手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯聯(lián)合治療老年Colles骨折患者的臨床效果

胡蕃泰

[摘要]目的 探討手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯聯(lián)合治療老年Colles骨折患者的臨床效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的120例老年Colles骨折患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者均采取手法復(fù)位夾板外固定治療，術(shù)后，對照組患者給予骨康膠囊，觀察組患者給予傷骨再生湯。比較兩組患者的臨床治療效果;比較兩組患者的治療前后血鈣、血磷及血清堿性磷酸酶（ALP）水平;比較兩組患者不同時間點（治療后10、20、30 d）的骨痂X線評分情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的血鈣、血磷及血清ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血鈣、血磷及血清ALP水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的血鈣、血磷及血清ALP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后10、20、30 d，觀察組患者的骨痂X線評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯聯(lián)合治療老年Colles骨折，可有效促進患者骨折愈合，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Colles骨折;手法復(fù)位夾板外固定;傷骨再生湯;臨床效果

[中圖分類號] R274.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0143-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of manual reduction and splint external fixation combined with Shanggu Zaisheng Decoction on elderly Colles fracture patients. Methods A total of 120 elderly patients with Colles fracture admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. Both groups of patients were treated with manipulative reduction and splint external fixation. After the operation， the patients in the control group were given Gukang Capsules， while the patients in the observation group were given Shanggu Zaisheng Decoction. The clinical effects of the two groups were compared. The levels of blood calcium， blood phosphorus and serum alkaline phosphatase （ALP） before and after treatment were compared between the two groups. The X-ray scores of callus at different time points （10， 20， 30 d after treatment） were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in blood calcium， blood phosphorus and serum ALP levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of blood calcium， blood phosphorus and serum ALP in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of blood calcium， blood phosphorus and serum ALP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. X-ray scores of callus in the observation group were higher than those in the control group at 10， 20 and 30 days after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Manipulative reduction and splint external fixation combined with Shanggu Zaisheng Decoction for the treatment of Colles fracture in the elderly can effectively promote fracture healing and improve the quality of of patients′ life， is worth popularizing and applying.

[Key words] Colles fracture; Manual reduction and splint external fixation; Shanggu Zaisheng Decoction; Clinical curative effect

Colles骨折屬于閉合性骨折，主要指橈骨下端2～3 cm出現(xiàn)骨折情況，多出現(xiàn)在老年群體，隨著年齡不斷增大，老年人骨質(zhì)流失速度加快，多存在骨質(zhì)疏松情況，一旦出現(xiàn)間接暴力很容易引起骨折，導致患者骨折部位出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，影響其活動功能，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。在以往Colles骨折治療時，主要通過手法復(fù)位和夾板外固定促進患者骨折愈合，但老年患者骨折后，機體免疫力減退，血液循環(huán)受到影響，骨折愈合時間相對較長。為改善老年Colles骨折預(yù)后，促進骨折端早日愈合，提高其生活質(zhì)量，尋求安全有效的Colles骨折治療方法具有重要意義。本研究選取我院收治的120例老年Colles骨折患者作為研究對象，對手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯治效果果進行分析，旨在為Colles骨折尋找更好的治療方法提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月期間我院收治的120例老年Colles骨折患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男34例，女26例;年齡60～75歲，平均（67.5±4.3）歲;骨折至就診時間0.5～9.0 h，平均（4.7±0.9）h。觀察組中，男32例，女28例;年齡63～70歲，平均（66.5±4.5）歲;骨折至就診時間0.8～11.0 h，平均（5.9±1.2）h。兩組患者的性別、年齡、骨折至就診時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合Colles骨折相關(guān)診斷標準者[2];②對本研究內(nèi)容知悉同意，并簽署知情同意書者。排除標準：①病理性骨折患者;②患有糖尿病及惡性腫瘤者;③臨床資料不全者;④依從性差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2方法

兩組患者均接受手法復(fù)位夾板外固定治療，采取神經(jīng)阻滯麻醉對患者患側(cè)進行處理，麻醉生效后，使患肢肘關(guān)節(jié)保持中立位，方向與前臂長軸一致，采取縱向力對其進行持續(xù)性輕柔對抗牽引，再借助關(guān)節(jié)囊合頁及軟組織阻力，雙手拇指置于患者骨折遠端背側(cè)，掌側(cè)置于患者遠折端，將其推壓背側(cè)進行復(fù)位，最后外敷藥膏，并使用扎帶捆扎壓墊、夾板進行固定。對照組患者，術(shù)后口服骨康膠囊（貴州維康子帆藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20025657）1.2 g/次，3次/d。觀察組患者，術(shù)后服用傷骨再生湯（組成：續(xù)斷8 g、厚樸8 g、炒白芍8 g、黃芪9 g、當歸9 g、沒藥7 g、生地10 g、白術(shù)10 g、骨碎補13 g），每天1劑，早晚分服，每次200 ml。兩組患者每療程均為15 d，連續(xù)用藥4個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床效果;比較兩組患者治療前后的血鈣、血磷及血清堿性磷酸酶（ALP）水平及不同時間點（治療后10、20、30 d）的骨痂X線評分情況。治療效果以《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]為依據(jù)，包括以下幾個方面：顯效，患者骨折部位無畸形、腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，X線檢查提示患者骨痂良好，骨折復(fù)位非常滿意;有效，患者骨折部位無畸形、腫脹、疼痛明顯改善，腕關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，X射線檢查提示患者骨痂較好，骨折復(fù)位滿意;無效，患者骨折部位無畸形、腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)功能無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。骨痂X線評分，0分：患者骨折斷端骨膜輕度反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)骨痂;1分：患者骨折斷端骨膜反應(yīng)較輕，邊緣較為模糊，骨痂量少，密度淡，邊緣不平整;2分：斷側(cè)邊緣較為模糊，骨膜反應(yīng)深，骨痂量較多，缺損為填滿，邊緣清晰度及密度高;3分：斷側(cè)邊緣消失，骨膜反應(yīng)接近骨影，骨痂量多填滿缺損部位，邊緣清晰、密度高，與骨皮質(zhì)密度相互連接。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血鈣、血磷及血清ALP水平的比較

治療前，兩組患者的血鈣、血磷及血清ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血鈣、血磷及血清ALP水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的血鈣、血磷及血清ALP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后10、20、30 d骨痂X線評分的比較

治療后10、20、30 d，觀察組患者的骨痂X射線評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者治療后20、30 d的高于本組治療后10 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人身體素質(zhì)本身相對較差，隨著年齡增大，骨質(zhì)流失嚴重，多存在骨質(zhì)疏松情況，因此，老年人的Colles骨折發(fā)生率明顯比年輕人高。Colles骨折患者多因摔倒、車禍、外力、暴力所致，骨折后患者骨折部位多存在骨質(zhì)缺損、壓縮移位情況[4-5]。目前，在Colles骨折治療時，多采取手法復(fù)位對患者骨折部位進行矯正，復(fù)位后在使用夾板進行外固定，避免骨折部位出現(xiàn)畸形、移位情況[6]。但由于老年人身體機能退化，恢復(fù)力較差，且復(fù)位后患者患肢因夾板固定而無法正?；顒樱瑢植垦貉h(huán)造成影響，導致骨折愈合時間延長，給患者生活帶來許多不便。因此，促進患者手術(shù)骨折部位血液循環(huán)尤為重要。

骨康膠囊主要由三七、補骨脂、芭蕉根、續(xù)斷、酢漿草等藥物組成，具有通絡(luò)止痛、強筋壯骨、滋補肝腎功效，可有效改善患者循環(huán)，促進患者骨折愈合，但長時間服用，患者易產(chǎn)生乏力、惡心嘔吐等情況[7-8]。中醫(yī)將Colles骨折劃分到“脫臼”范疇中，認為患者骨折后筋脈也會受到一定損傷，出現(xiàn)疼痛腫脹、氣血凝滯、血離瘀積等癥狀[9-10]。在治療時應(yīng)注意患者是否存在氣血虧虛、血瘀等情況，并給予活血化瘀、強壯筋骨、益氣生血等治療[11-12]。傷骨再生湯是骨科中常用治療方劑，其中續(xù)斷具有補肝腎、強筋骨作用，骨碎補具有補腎、活血、續(xù)傷作用，沒藥有著良好的活血止痛、祛腫生肌功效，生地黃及厚樸具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血、溫中止痛、行氣化濕等功效，炒白芍和黃芪具有活血化瘀、養(yǎng)血斂陰、益氣活血作用，當歸、白術(shù)可活血止痛、補氣健脾，以上藥材聯(lián)合使用可達到消腫止痛、活血化瘀、強壯筋骨作用[12-13]?，F(xiàn)代藥理學證明，骨碎補對骨關(guān)節(jié)軟骨具有刺激作用，可促進細胞代償性增生，續(xù)斷在續(xù)筋接骨、壯骨強筋方面具有良好的療傷止痛效果[14-15]。本研究以我院收治的120例老年Colles骨折患者為研究對象，研究結(jié)果提示，采取手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯聯(lián)合治療的臨床有效率明顯比手法復(fù)位夾板外固定與骨康膠囊聯(lián)合治療總有效率更高，且用藥后觀察組血鈣、血磷及血清ALP水平、骨痂X線評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯聯(lián)合治療老年Colles骨折，可有效促進患者骨折愈合，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-25? ?本文編輯：孟慶卿）