標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果

高振軍　高麗鳳　陳智國　黃建冬

[摘要]目的 探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2018年12月我院收治的128例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為觀察組（64例）和對(duì)照組（64例）。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后的顱內(nèi)壓水平、并發(fā)癥總發(fā)生率及手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1、3天的顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷治療中具有較好的治療效果，能降低患者的顱內(nèi)壓水平，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù);重型顱腦損傷;治療效果

[中圖分類號(hào)] R651.1+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of standard large traumatic craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 128 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the research objects according to the computer random method， they were divided into observation group （64 cases） and control group （64 cases）. The observation group was treated with standard large traumatic craniotomy， while the control group was treated with conventional craniotomy and decompression. The levels of intracranial pressurebefore and after operation， total incidence of complications and neurological deficit scores before and after operation were compared between the two groups. Results The intracranial pressure of the observation group was lower than that of the control group on the 1st and 3rd day after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standard large traumatic craniotomy has a good therapeutic effect in the treatment of severe craniocerebral injury. It can reduce the level of intracranial pressure， improve the neurological deficits of patients， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Standard trauma large craniotomy; Severe craniocerebral injury; Treatment effect

在臨床常見的外傷疾病中，顱腦損傷的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，重型顱腦損傷較為常見[1]。醫(yī)學(xué)研究顯示，該疾病具有較高的致殘率和病死率，需要對(duì)患者的顱內(nèi)壓水平和并發(fā)癥情況進(jìn)行控制，目前臨床對(duì)該疾病通常進(jìn)行手術(shù)治療，其中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)為常用術(shù)式，其顯著效果，同時(shí)能有效降低顱內(nèi)壓，取得滿意的治療效果[2]。多數(shù)患者常合并多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)血腫、廣泛腦挫裂傷等，主要死于難以控制的腦疝、顱內(nèi)高壓等情況，常規(guī)的治療方式無法徹底止血和對(duì)壞死腦組織進(jìn)行清除，易引起不可逆的腦干損傷而死亡。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年12月我院收治的128例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為觀察組（64例）和對(duì)照組（64例）。觀察組中，男41例，女23例;年齡20～70歲，平均（45.21±1.25）歲。對(duì)照組中，男42例，女22例;年齡21～70歲，平均（46.27±1.89）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均簽署了知情同意書;所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)，全身麻醉后，根據(jù)患者的血腫部位選擇適宜的開顱方式，如額顳瓣或雙側(cè)顳頂瓣開顱減壓術(shù)，將6 cm×8 cm骨瓣去除，擴(kuò)大硬腦膜后減張縫合。

觀察組患者在顴弓上耳屏前方1 cm處取手術(shù)切口，沿著發(fā)際向后延伸至頂骨正中線處[4]。實(shí)施鉆孔方式后游離患者骨瓣，且頂部骨瓣旁開正中線2～3 cm位置，骨窗前至額級(jí)處，后達(dá)到患者的乳突部位，上近直至患者失狀竇旁，下至患者顴弓水平，咬除患者的蝶骨嵴外1/3，將蝶骨平臺(tái)與顳窩充分顯露，骨窗成12～15 cm，在額顳頂部硬膜位置以放射狀切開，并根據(jù)其損傷情況采用不同手術(shù)方式清除額顳急性硬膜下水腫、壞死腦組織和顱內(nèi)血腫。最后放置引流管，將骨瓣去除，對(duì)顳肌和頭皮進(jìn)行縫合[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前后的顱內(nèi)壓水平、并發(fā)癥總發(fā)生率及手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。①并發(fā)癥主要包括急性腦膨出、切口疝和腦脊液漏。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分有11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目使用0～3級(jí)評(píng)分法：0級(jí)為清醒，1級(jí)為嗜睡，2級(jí)為昏睡或反應(yīng)遲鈍，3級(jí)為僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全無反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平的比較

術(shù)前，兩組患者的顱內(nèi)壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3天，兩組患者的顱內(nèi)壓水平低于術(shù)前，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于術(shù)前，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究顯示，惡性顱內(nèi)壓增高作為重型顱腦損傷的主要病理變化，臨床以去骨瓣減壓術(shù)治療為主[6]。重型顱腦損傷是一種常見的疾病，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，易對(duì)患者健康造成影響[7]。目前一般實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)類型包括常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，其主要是將壞死組織和血腫清除，并將部分正常的腦組織切除，但減壓效果有限，易對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，能提高患者的存活率，其體現(xiàn)在以下內(nèi)容：①手術(shù)范圍廣泛，能充分顯露額顳頂葉、中顱窩及前顱窩，利于鐮旁、顳底和額底的處理，將腦內(nèi)血腫、額顳頂硬膜下和硬膜外血腫有效清除，同時(shí)有效清除部分挫裂傷區(qū)壞死組織，使巖竇撕裂出血、前顱窩和中顱窩出血、橋靜脈、失狀竇、橫竇出血得以控制，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)者在直視下采取有效的止血操作，避免遲發(fā)性血腫情況的發(fā)生，降低再手術(shù)率[8]。②骨窗范圍廣，位置低，能促進(jìn)腦疝復(fù)位，有效改善腦靜脈回流和腦組織回流，進(jìn)而使顱內(nèi)高壓得到控制，增加減壓區(qū)域的局部血流，使腦組織缺血性損傷得以減輕，對(duì)腦組織起到保護(hù)作用。常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)具有較小的骨窗面積，且減壓不徹底，易增加切口疝的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血和壞死，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[9-10]。標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①具有良好的減壓骨窗作用，能減壓患者側(cè)裂區(qū)域的血管，利于蝶骨嵴咬除、較好地顯示患者側(cè)裂區(qū)。②利于徹底清除患者顱底挫裂壞死腦組織。③顳葉溝回疝時(shí)，利于患者的顳葉溝回復(fù)位，減輕對(duì)人體腦干引起的壓迫感。標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷骨瓣減壓術(shù)具有較高的安全性和可行性，目前在臨床廣泛應(yīng)用[11-15]。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：一方面，手術(shù)切口不可太低，需與顴弓保持平面狀態(tài)，并對(duì)面神經(jīng)額支保護(hù);另一方面，對(duì)于合并急性硬膜下血腫且形成腦疝者，應(yīng)放出患者部分血腫后，再對(duì)Labe.s靜脈和側(cè)裂區(qū)血管進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于術(shù)前腦搏動(dòng)差或腦膨出不明顯的患者，切開顳葉輕抬后將小腦幕切開，充分沖洗，顯著延長硬膜下引流管留置時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第1、3天的顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)能明顯降低患者的顱內(nèi)壓水平，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)具有較高的安全性，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷治療中具有較好的治療效果，能降低患者的顱內(nèi)壓水平，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]