西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者的臨床效果

陸長順　丁仁平

[摘要]目的 探討西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年12月我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，每組各30例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，治療組患者實(shí)施常規(guī)藥物+西酞普蘭治療。比較兩組的治療效果、心功能改善兩級時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)總發(fā)生率;比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應(yīng)蛋白、左心射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 治療組的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的漢密爾頓抑郁量表評分和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平低于常規(guī)組，左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的心功能改善兩級時(shí)間和住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)藥物+西酞普蘭治療冠心病合并抑郁效果較好，緩解患者的負(fù)面情緒，改善患者的病情及心功能指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]西酞普蘭;冠心病合并抑郁患者;臨床效果

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Citalopram in the treatment of coronary heart disease with depression. Methods Sixty patients with coronary heart disease and depression admitted to our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were randomly divided into routine group and treatment group with 30 cases in each group. Routine drug therapy was used in the routine group， and conventional drug plus Citalopram was used in the treatment group. The therapeutic effect， the time of improvement of cardiac function， the time of hospitalization and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The scores of Hamilton Depression Scale， serum hypersensitive C-reactive protein and left ventricular ejection fraction before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of Hamilton Depression Scale and the levels of serum hypersensitive C-reactive protein in the treatment group were lower than those in the conventional group， and the left ventricular ejection fraction was higher than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The two-stage improvement of cardiac function and hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Routine medicine plus Citalopram is effective in treating coronary heart disease with depression， alleviating patients′ negative emotions， improving patients' condition and cardiac function index， shortening hospitalization time， which is worthy of clinical application.

[Key words] Citalopram; Coronary heart disease with depression; Clinical effect

冠心病是常見的心血管疾病，長期冠心病患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，致患者病情進(jìn)一步加重，因此改善患者的精神狀態(tài)有益于冠心病患者的康復(fù)。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣和作息時(shí)間發(fā)生改變，冠心病合并抑郁的發(fā)病率呈上升趨勢，積極改善心功能的同時(shí)需改善患者的抑郁癥狀。相關(guān)研究顯示，抗抑郁藥物會(huì)對心臟產(chǎn)生不良影響，可能增加新的不良反應(yīng)[1]。臨床研究顯示，抗抑郁藥西酞普蘭治療抑郁癥具有較好的臨床效果和較高的安全性。為進(jìn)一步探討西酞普蘭聯(lián)合常規(guī)藥物治療冠心病合并抑郁患者的臨床效果，本研究選取我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年12月我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，每組各30例。常規(guī)組中，男19例，女11例;年齡54～72歲，平均（59.25±2.81）歲;吸煙23例，高血壓16例，糖尿病6例;平均體重指數(shù)（BMI）（24.11±2.45）kg/m2;15例單支病變，10例雙支病變，5例三支病變;冠心病合并抑郁病程1～18年，平均（9.72±0.82）年。治療組中，男20例，女10例;年齡53～72歲，平均（59.21±2.99）歲;吸煙22例，高血壓16例，糖尿病6例;平均BMI（24.21±2.41）kg/m2;15例單支病變，11例雙支病變，4例三支病變;冠心病合并抑郁病程1～18年，平均（9.76±0.86）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病[2]合并抑郁癥[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者及其家屬均知情并同意本研究;治療依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌、合并其他疾病影響本研究結(jié)果者。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)藥物治療，給予硝酸酯類、阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153035）、他汀類等藥物進(jìn)行治療。

治療組則實(shí)施常規(guī)藥物+西酞普蘭（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070142）治療。其中西酞普蘭，每晚服用20 mg，治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、心功能改善兩級時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)總發(fā)生率;比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應(yīng)蛋白、左心射血分?jǐn)?shù)。①臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個(gè)方面，具體評價(jià)如下。顯效：心功能改善兩級，癥狀體征消失;有效：心功能改善1級，相關(guān)癥狀體征等改善>50%;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②不良反應(yīng)包括便秘和惡心。③漢密爾頓抑郁量表評分0～50分，7分為臨界值，提示出現(xiàn)抑郁，隨著評分的升高，抑郁程度加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平及左心射血分?jǐn)?shù)的比較

治療前，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平及左心射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平低于治療前，左心射血分?jǐn)?shù)高于治療前，治療組患者的漢密爾頓抑郁量表評分和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平低于常規(guī)組，左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心功能改善兩級時(shí)間和住院時(shí)間的比較

治療組患者的心功能改善兩級時(shí)間和住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

常規(guī)組便秘1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%;治療組便秘1例，惡心1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

冠心病患者的生活質(zhì)量、預(yù)后受焦慮和抑郁情緒的影響，與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)激活有關(guān)，與炎癥系統(tǒng)的激活、血小板聚集和激活等有關(guān)[5-7]。研究顯示，合并抑郁癥狀的冠心病患者，其超敏C反應(yīng)蛋白水平也較高[4]。因此，在治療冠心病合并抑郁方面，除采取改善心功能、調(diào)血脂等治療，還需充分考慮患者的心理狀態(tài)。焦慮和抑郁的負(fù)面情緒在冠心病患者中尤為突出，抑郁癥對冠心病的發(fā)病和治療有重要影響。及時(shí)有效地控制抑郁癥狀，可顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[8-10]。

西酞普蘭是一種具有抗抑郁作用的藥物，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），為外消旋體，其作用機(jī)制在于可選擇性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，同時(shí)有效延長和增加5-羥色胺的作用，達(dá)到抗抑郁的效果。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者，可通過改善患者的精神狀態(tài)，改善其自主神經(jīng)功能和心功能，加速康復(fù)進(jìn)程，縮短治療時(shí)間，改善患者的預(yù)后[11-18]。

綜上所述，常規(guī)藥物+西酞普蘭治療冠心病合并抑郁效果較好，緩解患者的負(fù)面情緒，改善患者的病情及心功能指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Gou G，Bardin C，Afifi F，et al.Virtual endoscopy to plan transtympanic approach to labyrinthine windows[J].Otol Neurotol，2015，36（8）：1338-1342.

[2]向振敏，朱志霧，晏桂萍.草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮障礙的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（2）：54-55.

[3]格根圖雅，王瑞琴.草酸艾司西酞普蘭片治療老年抑郁癥并發(fā)冠心病的臨床療效評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（75）：74.

[4]Migirov L，Yakirevitch A，Wolf M，et al.The utility of minimally invasive transcanal endoscopic approach for removal of residual/recurrent cholesteatoma：preliminary results[J].Eur arch otorhinolaryngol，2015，272（11）：3241-3246.

[5]戴劍，廖妮，石捷，等.草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病介入治療患者焦慮情緒的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2016， 44（2）：241-242.

[6]王穎，郭志，王琪，等.中醫(yī)辨證治療冠心病合并抑郁癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（10）：74-77.

[7]朱敬海.西酞普蘭治療冠心病PCI術(shù)后并發(fā)抑郁癥效果的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：88，90.

[8]謝芳，李高飛.西酞普蘭對冠心病合并焦慮抑郁患者HAMDSDS評分的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（18）：2512-2514.

[9]王學(xué)紅，楊業(yè)，王立琴.草酸艾司西酞普蘭結(jié)合心理干預(yù)對老年冠心病并發(fā)抑郁癥的效果探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（3）：160.

[10]高國慶，肖玲，王曉萍，等.氟西汀與艾司西酞普蘭對大鼠抑郁樣行為及海馬BDNF基因表達(dá)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（10）：865-868.

[11]趙輝，白玉彥，溫桂蓮，等.氫溴酸西酞普蘭片聯(lián)合針刺治療PSD的療效及對神經(jīng)免疫炎癥指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（14）：1952-1954，1957.

[12]Wang J，Xie B，Dai C，et al.Clinical characteristics and management of external auditory canal squamous cell carcinoma in post-irradiated nasopharyngeal carcinoma patients[J].Otol Neurotol，2015，36（6）：1081-1088.

[13]路淑淑，李文馨，張貝貝，等.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥有效性與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2018，29（10）：1395-1400.

[14]顧翠，可秦，張平，等.米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（5）：670-673.

[15]戎笛聲，位照國，楊穎佳，等.童年期創(chuàng)傷對艾司西酞普蘭治療成年抑郁癥療效的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（10）：896-900.

[16]景蘭.奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療難治性強(qiáng)迫癥的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（12）：2420-2423.

[17]苑杰，路月英，郭鑫，等.西酞普蘭與舍曲林治療卒中后抑郁的有效性和安全性對比評價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2017，57（43）：45-48.

[18]王希佳，潘春聯(lián).艾司西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（26）：3695-3697.

（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）