淺析如何深化醫(yī)療價(jià)格改革與管理內(nèi)涵

包思明

摘要：當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，我國(guó)政府在政策上也為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展提供了相應(yīng)的扶持和法律法規(guī)保障，新時(shí)期我國(guó)醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保障制度改革逐步深化，發(fā)展到了攻堅(jiān)克難的重要階段，公立醫(yī)院內(nèi)外部的環(huán)境隨之發(fā)生了重大的改變，大環(huán)境驅(qū)使醫(yī)療價(jià)格管理應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的改革與變化，現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格管理辦法也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)整體趨勢(shì)進(jìn)行變革，否則將會(huì)對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成阻礙。因此對(duì)我國(guó)醫(yī)療價(jià)格改革與管理勢(shì)在必行，盡快的建立與當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度與改革相適應(yīng)的一套醫(yī)療價(jià)格改革機(jī)制與辦法，這樣對(duì)公立醫(yī)院健康有序發(fā)展以及促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展都有積極意義。本文將對(duì)當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格體系的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題進(jìn)行闡述，對(duì)其進(jìn)行原因分析，最終提出深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與管理的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療價(jià)格改革;醫(yī)療收費(fèi);醫(yī)療服務(wù)

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是根據(jù)市場(chǎng)需求而設(shè)定的，合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不僅能夠滿足絕大多數(shù)人民的需求，還能夠合理的調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，一定程度上能夠提升醫(yī)療資源的使用率，在此基礎(chǔ)上還能夠正確的引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的選擇，選擇更加適合的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容，當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整與控制尚未達(dá)到一個(gè)合理的水平，即便是醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)管理費(fèi)用大多數(shù)患者都能夠接受，但是相較于此高昂的醫(yī)藥費(fèi)用卻讓大多數(shù)患者望而生畏，醫(yī)療價(jià)格的改革成了一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，破解醫(yī)療價(jià)格難題成為改革的當(dāng)務(wù)之急。

（一）醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)制與方式滯后

醫(yī)療價(jià)格改革推進(jìn)緩慢，一定程度上是因?yàn)獒t(yī)療價(jià)格管理的機(jī)制和體系并不能夠與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，造成了改革效率低下，改革進(jìn)程緩慢的狀況。從2009年起，有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，費(fèi)用的年均增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國(guó)的GDP以及農(nóng)村居民與城市居民人均總收入以及人均可支配總收入的增幅，從結(jié)果看來(lái)是令人可喜的一個(gè)變化趨勢(shì)，我國(guó)居民在生病就醫(yī)上的負(fù)擔(dān)有所減輕，公立醫(yī)院改革在病患藥品使用的品種和品類上數(shù)目有所擴(kuò)充，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查使用次數(shù)等費(fèi)用上有所解釋和明確，但是核心問(wèn)題“看病難與看病貴”還未完全解決，顯而易見(jiàn)的，價(jià)格肯定是主要原因，醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)制和體制同當(dāng)前發(fā)展速度較快的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度以及整體的醫(yī)療改革和保障制度不相適應(yīng)，具有一定的滯后性。

（二）現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用差別相對(duì)較小

醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上千篇一律，一定程度上有失公平，在醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量高的公立醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施水平以及服務(wù)水平較低的公立醫(yī)院之間在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)上并沒(méi)有太大的差別對(duì)待，與基本的價(jià)值規(guī)律相悖，這樣導(dǎo)致患者更愿意花費(fèi)相對(duì)高不是太多的費(fèi)用去服務(wù)水平更高的公立醫(yī)院，與此同時(shí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)壓力就會(huì)加大，服務(wù)質(zhì)量一定程度上也會(huì)受到影響。不同等級(jí)的醫(yī)院差別定價(jià)相對(duì)較小，若果改變了這一狀況就應(yīng)當(dāng)采取相對(duì)較大差別定價(jià)，這樣才能一定程度上“回流”患者，減輕大醫(yī)院的壓力，同時(shí)提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率。目前，我國(guó)的醫(yī)療價(jià)格改革正在穩(wěn)步進(jìn)行，取得了很大的進(jìn)步，但依然存在一些問(wèn)題，沒(méi)有具體量化一些醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，比如沒(méi)有量化和細(xì)化醫(yī)療服務(wù)人員的勞務(wù)成本和勞務(wù)等級(jí)成本差異。

（三）互聯(lián)網(wǎng)信息化與醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合程度低

由于我國(guó)的整體的互聯(lián)網(wǎng)信息化水平起步較晚，互聯(lián)網(wǎng)的理念以及運(yùn)用還處于探索和初級(jí)階段，醫(yī)院也在逐步向互聯(lián)網(wǎng)靠近，但目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)多數(shù)以收費(fèi)和預(yù)約掛號(hào)為主，僅僅被作為一種使工作便捷化的一種工具，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化的發(fā)展，現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)條件能夠在基礎(chǔ)的甚至宏觀方面也能夠根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)直接給患者帶來(lái)實(shí)惠。由于醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)信息化的結(jié)合度并不高，導(dǎo)致一些互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)步帶來(lái)的惠果并沒(méi)有帶給醫(yī)院或者患者。

二、當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)存在問(wèn)題的原因

（一）醫(yī)院尚缺深入認(rèn)識(shí)醫(yī)療價(jià)格的內(nèi)涵

當(dāng)前公立醫(yī)院中存在醫(yī)院比較重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使得在日常工作中制定相應(yīng)科室在不同階段的預(yù)期和工作指標(biāo)基本上都有經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，逐利心理使得醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格管理本身出發(fā)點(diǎn)會(huì)有所偏差。因醫(yī)院的管理者對(duì)一線醫(yī)療工作中進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格調(diào)查與接觸不多，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)價(jià)格政策掌握偏差，導(dǎo)致在檢查中出現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)等項(xiàng)目使得醫(yī)院受罰，這都是因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有充分重視醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格對(duì)于醫(yī)院、患者以及醫(yī)改的意義。

（二）醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)管控能力有待增強(qiáng)

價(jià)格較低的公立醫(yī)院對(duì)物價(jià)管理重視程度低，管控價(jià)格的意識(shí)不到位，因此也同樣沒(méi)有設(shè)立相關(guān)的物價(jià)管理部門，也缺乏相應(yīng)人員的培養(yǎng)，即便是有的公立醫(yī)院設(shè)置了物價(jià)管理部門和人員，但是因?yàn)闆](méi)有起到相應(yīng)的管控作用或者是人員缺乏專業(yè)性，導(dǎo)致該部門職能弱化。還有的醫(yī)院雖然沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的部門和人員，只是在相關(guān)的科室設(shè)置了個(gè)別人員進(jìn)行價(jià)格管理和監(jiān)督，看起來(lái)能夠起到價(jià)格管控作用，但是實(shí)際上因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能，或者長(zhǎng)時(shí)間在某一科室或者部門工作，形成工作習(xí)慣和思維定性，難以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并不能夠嚴(yán)格的完成相應(yīng)的職責(zé)，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中會(huì)因?yàn)橹R(shí)欠缺，使得工作容易遇到困難，在解決問(wèn)題中存在缺陷，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中相關(guān)人員并沒(méi)有受到相應(yīng)規(guī)章制度的約束，容易造成工作漏洞，即便是進(jìn)行了價(jià)格管控，在價(jià)格調(diào)整上也容易出現(xiàn)少收多收的狀況。

（三）醫(yī)院收費(fèi)過(guò)程中答疑能力有待提高

在規(guī)定中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者治療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費(fèi)用都應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行告知，這是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，目的是讓患者及時(shí)明確服務(wù)內(nèi)容與項(xiàng)目，及時(shí)解除疑惑，避免后續(xù)的爭(zhēng)端，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ鞣彪s和態(tài)度問(wèn)題沒(méi)有明確告知患者就容易造成患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的定價(jià)存在疑惑，為后期可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛造成隱患，盡管醫(yī)院的規(guī)章制度越來(lái)越完善，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)越來(lái)越高，但醫(yī)院也經(jīng)常得到患者的投訴。

三、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與管理的措施

（一）建立完善的醫(yī)療收費(fèi)體系與制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立組織一個(gè)專門監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)療價(jià)格的組織團(tuán)體，其工作內(nèi)容主要是制定醫(yī)院在醫(yī)療價(jià)格管理考核過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，對(duì)不同的考核階段還要制定不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則，考核內(nèi)容最終還要與科室的考核相掛鉤，同時(shí)在監(jiān)督過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)讓科室之間進(jìn)行交叉檢查，打破原有的定性思維，具體檢查過(guò)程可以通過(guò)抽查病例進(jìn)行檢查，調(diào)出相應(yīng)的收費(fèi)清單進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要落實(shí)到人，落實(shí)到科室的責(zé)任人，對(duì)于有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行限期整改，在考核過(guò)程中注意具體問(wèn)題具體分析，不僅要進(jìn)行整改，對(duì)于表現(xiàn)出色的科室也要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管設(shè)立專門機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的物價(jià)監(jiān)督和管理組織，成立相應(yīng)的部門進(jìn)行專門的物價(jià)監(jiān)督，必須保持該部門的獨(dú)立性，應(yīng)當(dāng)在物價(jià)制定上有一套科學(xué)的體系，除此之外還可以在院長(zhǎng)牽頭帶領(lǐng)下成立醫(yī)院的價(jià)格管理委員會(huì)，醫(yī)院可以推選一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師作為物價(jià)監(jiān)督員，既能夠發(fā)揮主任醫(yī)師的管理能力，還能夠憑借自身豐富的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行運(yùn)用，保證物價(jià)管理工作有效進(jìn)行。

（三）增強(qiáng)收費(fèi)服務(wù)的透明度

首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)明確自身職責(zé)所在，在工作過(guò)程中必須完整的清晰的向病患告知相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和費(fèi)用，必要時(shí)要進(jìn)行解釋，在手術(shù)之前要對(duì)手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行解讀，除此之外醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療價(jià)格相關(guān)項(xiàng)目的公示，應(yīng)當(dāng)設(shè)立相關(guān)的咨詢處和咨詢熱線，接受公眾咨詢和監(jiān)督，提升醫(yī)院在收費(fèi)定價(jià)上的透明度，減少不必要的麻煩和糾紛。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力和溝通能力的提升，端正態(tài)度，及時(shí)鏈接公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的有關(guān)新規(guī)政策，這樣才能及時(shí)解答患者疑惑。

四、總結(jié)

深化醫(yī)療價(jià)格改革，我國(guó)已經(jīng)持續(xù)摸索了很多年，取得一些成績(jī)，但改革的路還很長(zhǎng)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步，面臨的困難越來(lái)越復(fù)雜，同時(shí)改革的需求越來(lái)越迫切。對(duì)相關(guān)的物價(jià)以及醫(yī)療衛(wèi)生部分的工作提出了更高的要求，要敢于創(chuàng)新，積極創(chuàng)新，同時(shí)從小事做起，立足于人民，為人民群眾爭(zhēng)取更大的利益與權(quán)益，從根本上緩解經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的矛盾。為廣大人民群眾營(yíng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療價(jià)格體制。

參考文獻(xiàn)：

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（通訊作者：蟻林瓊）