基層醫(yī)院內(nèi)部控制中的難題與應對措施

賈冠全

摘要：新醫(yī)改工作的不斷推進，我國基層醫(yī)療機構呈現(xiàn)了迅速發(fā)展的趨勢。因此基層醫(yī)院在日常的運營階段，為了能夠實現(xiàn)利益的最大化，需要對內(nèi)部控制管理工作予以重視，在根據(jù)自身的實際發(fā)展情況，有效提升基層醫(yī)院的財務管理水平。只有這樣才能讓基層醫(yī)院在運營過程中減少資源的浪費和成本的支出，才能在解決患者就醫(yī)難的前提下，促進基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。基于此，本文主要針對基層醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的難題進行了深入的分析，并采用多種應對措施解決了內(nèi)部控制中存在的問題，從而大大提升了內(nèi)部控制管理的效果。

關鍵詞：基層醫(yī)院;內(nèi)部控制;難題;應對措施

目前，我國很多的基層醫(yī)院已經(jīng)開始重視內(nèi)部管理工作，紛紛建立了較為完善的內(nèi)部控制體系，但是其所發(fā)揮的效果并不明顯。針對這種問題，本文在提出內(nèi)部控制的重要性的基礎上，對內(nèi)部控制中出現(xiàn)的難題提出了行之有效的解決方法，為基層醫(yī)院開展內(nèi)部控制工作提供了借鑒。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部控制的價值

建立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的目的是對醫(yī)院資源進行合理的配置并保障醫(yī)院資金的安全性，是對各部門分工下所開展的一系列控制活動。其中該項活動的開展需要符合醫(yī)院和法律的內(nèi)部規(guī)章制度和各項要求。因此，基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理能夠對各部門所開展的各項活動進行控制和管理，減少了各部門徇私舞弊的現(xiàn)象，提升了醫(yī)院的管理水平，同時也在一定程度上通過財務的監(jiān)管減少資金的過多流失，使醫(yī)院在遇到問題時能夠靈活的應對，降低了基層醫(yī)院的經(jīng)營風險和經(jīng)濟損失，從而促進了基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、現(xiàn)階段基層醫(yī)院內(nèi)部控制中遇到的問題

（一）內(nèi)部控制人員管理水平有待提高

首先，有些基層醫(yī)院為了眼前的利益，并沒有對內(nèi)部控制管理工作予以特別的重視。這就使得基層醫(yī)院的管理人員充分的認識到內(nèi)部控制管理的重要性。其次，開展內(nèi)部控制管理工作后，由于醫(yī)院內(nèi)控管理人員缺少更加專業(yè)的技能和水平，無法靈活應對內(nèi)部控制管理工作和對于內(nèi)部控制的理解出現(xiàn)較大的偏差，使得醫(yī)院難以對內(nèi)部控制管理工作的精髓進行挖掘，內(nèi)部控制管理工作的效果并不理想。最后，內(nèi)部控制管理人員在執(zhí)行相關工作時由于內(nèi)部和外部的影響，使得在核算過程中出現(xiàn)了會計信息失真的現(xiàn)象，進而阻礙了內(nèi)部管理工作的順利進行，無法發(fā)揮出內(nèi)部管理工作的重大作用。

（二）內(nèi)部管理體制構建的不夠完善

有些基層醫(yī)院在執(zhí)行相關的內(nèi)部管理工作時過于形式化、表面化，無法提高基層醫(yī)院的管理水平和調動起基層醫(yī)院相關人員的工作積極性。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因與基層醫(yī)院沒有制定較為完善的內(nèi)部管理制度有著直接的聯(lián)系，這就使得基層醫(yī)院的管理人員在執(zhí)行工作過程中缺少管理制度作為依據(jù)。正是由于這些問題的出現(xiàn)，工作人員在開展醫(yī)療護理、預防保健、教學和教研、健康管理、人員培訓等工作時，無法根據(jù)行之有效的內(nèi)部管理制度進行內(nèi)部控制工作，從而大大降低了工作的質量和效率。特別是一些醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實際情況而制定內(nèi)部管理控制相關的內(nèi)容，使得相關的人員在進行內(nèi)部控制工作時無法解決實際中存在的問題，嚴重影響了基層醫(yī)院的長久發(fā)展。

（三）基層醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)管力度較差

一般情況下，基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作最為重要的環(huán)節(jié)就是內(nèi)部控制監(jiān)管工作。但是在管理過程中由于基層醫(yī)院并不重視內(nèi)部控制管理的重視性，并沒有設立內(nèi)部監(jiān)控部門和內(nèi)部管理制度，這就使得醫(yī)院所開展的各項主營項目產(chǎn)生的成本無法得到有效的監(jiān)督。同時，醫(yī)院內(nèi)部工作人員的職責劃分并不明確，無法對會計人員的素養(yǎng)進行有效的監(jiān)督，這就大大增加了醫(yī)院財務信息失真的幾率和出現(xiàn)財務風險的可能性。特別是如果監(jiān)管力度較小，就會讓一些不負責任的管理人員乘虛而入，出現(xiàn)違法亂紀的現(xiàn)象，給基層醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。

（四）缺乏風險評估意識與觀念

基層醫(yī)院在內(nèi)控管理中最常見的問題就是缺少對風險的評估。其引起的主要原因就是基層醫(yī)院的相關人員并沒有具備風險評估的意識，也就無法第一時間應對出現(xiàn)的醫(yī)療事故，從而大大增加了醫(yī)療事故發(fā)生的風險性，給醫(yī)院帶來了較大的經(jīng)濟損失。同時，基層醫(yī)院的醫(yī)務人員為了眼前的利益而向患者推薦不合理的藥物，從而不僅增加了患者的醫(yī)療負擔，還給醫(yī)院的聲譽造成了較大的影響，使得基層醫(yī)院頻發(fā)醫(yī)療糾紛風險。

三、應對基層醫(yī)院內(nèi)部控制的對策分析

（一）開展人員培訓和選拔工作

只有提升財務人員的管理水平，才能使基層醫(yī)院各項工作的順利進行，才能減少財務風險的發(fā)生。因次，基層醫(yī)院為了能夠提高自身的內(nèi)部管理水平，基層醫(yī)院應該對內(nèi)部控制管理人員進行有效的培訓，通過這種方式以提高基層人員的重視程度和掌握更多的管理知識。一方面，開展內(nèi)部培訓工作。組織各部門的人員，對開展的內(nèi)部管理工作進行有效的管理。并聘請專業(yè)的財務人員進行有效的培訓和開展培訓交流，通過日常中開展的控制方法進行溝通，找出自身的不足，并及時的進行改正，這對于之后開展內(nèi)部管理工作提供了幫助。另一方面，開展誠信教育?；鶎俞t(yī)院除了開展內(nèi)部培訓，還需要開展誠信教育工作，這對于提高會計信息的真實性和全面性發(fā)揮著積極的影響。

（二）完善內(nèi)部控制管理制度

有些基層醫(yī)院由于受到資金和傳統(tǒng)經(jīng)營方式的影響，使得其在發(fā)展的過程中并沒有重視內(nèi)部控制管理制度的建設，這就使得醫(yī)院在日常的管理方面出現(xiàn)了諸多的不足。因此，只有建立更加完善的內(nèi)部控制管理制度，才能使各項工作管理的更加有序。然而由于基層醫(yī)院與一些大醫(yī)院存在著較大的差異性，在制定相關的內(nèi)部控制管理制度時需要根據(jù)自身的獨特性建立更加適合的內(nèi)部控制管理制度，基層醫(yī)院在發(fā)展的過程中結合多年積累的管理經(jīng)驗，促進內(nèi)部管理制度的不斷完善，為提升自身的管理水平和工作效率等提供重要的保障基礎，推動基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）構建基層醫(yī)院內(nèi)部審計力度

基于基層醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度的不足，基層醫(yī)院應該加強對各部門和各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，這樣才能提高各部門人員的執(zhí)行能力，才能使內(nèi)部控制管理工作更加規(guī)范。一方面，建立專門的內(nèi)部審計部門，在配合相應的內(nèi)部審計制度，促進內(nèi)部控制工作的順利進行;另一方面，通過選拔的方式，將一些專業(yè)性強和道德素養(yǎng)較高的人員組成一個整體，在遵照相應的規(guī)范和管理內(nèi)容的前提下，保障各個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督，從而從整體上提高內(nèi)部控制管理工作的質量。

（四）風險評估

首先，加強基層醫(yī)院各部門人員的風險評估意識。有些基層醫(yī)院涉及的主營項目較多，例如：醫(yī)療與護理工作;教學與教研工作;預防保健;計劃生育;康復訓練等方面的工作。由于每項工作性質的不同所產(chǎn)生的風險也不同，因此，基層醫(yī)院應該根據(jù)各部門工作的人員開展專門的培訓工作或者專題講座。這能夠有效的提高各部門醫(yī)務人員的風險意識，進而及時的對醫(yī)療風險進行有效的評估。同時，還能夠掌握更多風險評估的知識和專業(yè)知識，紛紛加入風險評估工作中來，及時發(fā)現(xiàn)自身的問題。例如：基層醫(yī)院的有些醫(yī)務人員為了能夠在工作期間獲取更多的利益而出現(xiàn)謀取私利的現(xiàn)象，如在采購環(huán)節(jié)沒有對新引進藥物的功效、安全性等進行評估，而僅僅對價格方面進行了評估，并出現(xiàn)了吃回扣的現(xiàn)象。如果醫(yī)院并沒有對其引起重視，將會造成不可彌補的現(xiàn)象。因此，當基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制時如果發(fā)現(xiàn)某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)較大的問題，將采用嚴肅處理的方式，以提高基層醫(yī)務人員的風險意識。另外，基層醫(yī)院還可以依托互聯(lián)網(wǎng)技術建立風險管理系統(tǒng)，一旦醫(yī)院的資金出現(xiàn)問題，該系統(tǒng)就可以對其進行評估后采取相應的對策，這對于減少醫(yī)院的損失發(fā)揮了積極的影響。

四、總結

新常態(tài)下，醫(yī)療行業(yè)不僅僅擔負著救人的職責，還需要在激烈的競爭中為自己尋求一條更加光明的道路，這就使得基層醫(yī)院的管理趨向市場化發(fā)展。而作為市場結構的重要組成部分，基層醫(yī)院想要得到長久的發(fā)展需要開展內(nèi)部控制管理工作。通過建立風險防控措施、提升相關人員的專業(yè)能力、建立完善的內(nèi)部控制制度等，才能在一定程度上規(guī)避基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制時出現(xiàn)的難題，才能提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，才能為基層醫(yī)院的發(fā)展注入新的動力。

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