糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點(diǎn)及診斷

梁昌海

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點(diǎn)，闡述診斷方法及處理方法，觀察患者的預(yù)后。方法 2017年9月—2018年9月選取該院收治的16例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者作為樣本，調(diào)取患者的臨床資料，觀察患者的臨床癥狀，分析疾病的臨床特點(diǎn)。確診者，均通過(guò)抗休克、補(bǔ)液、糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等方式給予處理。 結(jié)果 16例患者中，伴惡心嘔吐癥狀者占93.8%、食欲不振占75.0%、右下腹疼痛占87.5%、多飲多尿占100.00%、意識(shí)不清者占81.3%?；颊呒膊z出率為93.8%、誤診（誤診為甲狀旁腺功能亢進(jìn)）率6.3%?；颊咧委熐?，尿量（3 014.8±156.2）mL/d、血鈉（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。治療后尿量（2 100.9±100.3）ml/d、血鈉（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。15例確診者經(jīng)處理后，均治療有效，有效率100%。1例誤診者，經(jīng)進(jìn)一步診斷后確診，經(jīng)治療有效。16例患者均未見(jiàn)重度脫水等并發(fā)癥，患者均未死亡。 結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床癥狀，以多飲、多尿、惡心嘔吐、右下腹疼痛為主，患者血鈉及血糖升高。確診后立即對(duì)癥處理，可有效預(yù)防重度脫水等并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;尿崩癥;臨床特點(diǎn);診斷

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0182-02

糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性病，糖尿病酮癥酸中毒為疾病的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，少數(shù)患者合并尿崩癥[1]。發(fā)病后，如未及早確診并治療，易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水，嚴(yán)重甚至可對(duì)患者的生命造成威脅[2]。為提高疾病的檢出率，該文于該院2017年9月—2018年9月收治的糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者中，隨機(jī)選取16例作為樣本，分析疾病的臨床特點(diǎn)，闡述診斷以及干預(yù)方法，觀察診治效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的16例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者作為樣本，患者資料如下：性別：男∶女=10∶6，年齡（57.9±16.5）歲，糖尿病病程（5.8±2.0）年。

1.2? 方法

1.2.1? 研究方法? 調(diào)取16例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的臨床資料，觀察患者的臨床癥狀，分析疾病的臨床特點(diǎn)。

1.2.2? 診斷方法? ①觀察患者的臨床癥狀，判斷有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振，觸診觀察有無(wú)右下腹疼痛，詢問(wèn)有無(wú)多飲、多尿癥狀，觀察意識(shí)是否清晰。②檢查血糖、血鈉、血鉀指標(biāo)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查判斷尿酮體是否為陽(yáng)性、尿比重是否下降、尿滲透壓有無(wú)異常。③排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、Wolfram綜合征、精神性煩渴。

1.2.3? 治療方法? ①糾正休克：伴有休克者，入院后應(yīng)給予生理鹽水糾正休克。②糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂：給予小劑量胰島素注射+1.4%碳酸氫鈉處理。③給予6 U垂體后葉素皮下注射。④根據(jù)患者的臨床癥狀，進(jìn)一步給予處理。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的臨床癥狀

16例患者中，伴惡心嘔吐癥狀者占93.8%（15/16）、食欲不振占75.0%（12/16）、右下腹疼痛占87.5%（14/16）、多飲多尿占100.0%（16/16）、意識(shí)不清者占81.3%（13/16）。

2.2? 疾病的診斷結(jié)果

16例患者疾病檢出率為93.8%（15/16）、誤診（誤診為甲狀旁腺功能亢進(jìn)）率6.3%（1/16），漏診率為0。

2.3? 治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

患者治療前，尿量（3 014.8±156.2）mL/d、血鈉（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。治療后尿量（2 100.9±100.3）mL/d、血鈉（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4? 患者的預(yù)后

15例確診者經(jīng)處理后，均治療有效，有效率100.0%。1例誤診者，經(jīng)進(jìn)一步診斷后確診，經(jīng)治療有效。16例患者均未見(jiàn)重度脫水等并發(fā)癥，患者均未死亡。

3? 討論

3.1? 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點(diǎn)

糖尿病酮癥酸中毒患者中，部分患者合并尿崩癥。需及時(shí)確診并處理，方可改善患者的預(yù)后[3]。掌握疾病的臨床特點(diǎn)，是給予處理的關(guān)鍵。該文研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，伴惡心嘔吐癥狀者占93.8%、食欲不振占75.0%、右下腹疼痛占87.5%、多飲多尿占100.0%、意識(shí)不清者占81.3%。上述研究結(jié)果表明，多飲、多尿、惡心嘔吐、右下腹疼痛為患者的主要表現(xiàn)。當(dāng)糖尿病患者入院后，如伴有上述癥狀，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的可能。

3.2? 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的診斷方法

糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的診斷要點(diǎn)，以“詢問(wèn)病史”“觀察癥狀”“觸診”“實(shí)驗(yàn)室檢查”為主，同時(shí)需將該疾病與類似癥狀的疾病鑒別，避免發(fā)生誤診與漏診，使疾病檢出率得以提升。具體診斷方法如下：①詢問(wèn)病史：糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，均合并糖尿病史[4]。②觀察癥狀：需觀察患者有無(wú)多飲多尿、意識(shí)不清、食欲不振等典型癥狀，進(jìn)一步診斷疾病。③觸診：糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，觸診通?？梢?jiàn)右下腹疼痛癥狀。該組患者中，87.5%的患者均伴有上述癥狀。④實(shí)驗(yàn)室檢查：該疾病患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血鈉及血糖升高現(xiàn)象。該組患者治療前，尿量（3 014.8±156.2）ml/d、血鈉（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。⑤鑒別：糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥需與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、Wolfram綜合征、精神性煩渴相互鑒別。甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，通?？梢?jiàn)血鈣濃度升高、血磷濃度降低癥狀，患者多伴有腎、輸尿管等部位結(jié)石，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，一般無(wú)上述癥狀。Wolfram綜合征患者，常伴視神經(jīng)萎縮，該癥狀可與糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥相互鑒別。精神性煩渴可通過(guò)補(bǔ)充睡眠的方式緩解癥狀，患者血鈉一般無(wú)異常。該文研究發(fā)現(xiàn)，16例患者疾病檢出率為93.8%、誤診（誤診為甲狀旁腺功能亢進(jìn)）率6.3%。1例誤診者，經(jīng)進(jìn)一步診斷后確診。

3.3? 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的預(yù)后

糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥發(fā)病后，需立即給予處理，以降低患者的死亡率[5]。該組16例患者經(jīng)確診后，臨床通過(guò)糾正休克、糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂、給予6U垂體后葉素皮下注射等方式進(jìn)行了處理。通過(guò)對(duì)患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后，尿量（2 100.9±100.3）ml/d、血鈉（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，與治療前相比，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者病情有所緩解。15例確診者經(jīng)處理后，均治療有效，有效率100.0%。1例誤診者，經(jīng)進(jìn)一步診斷后確診，經(jīng)治療有效。16例患者均未見(jiàn)重度脫水等并發(fā)癥，患者均未死亡。上述研究結(jié)果表明，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥如能夠及早確診并給予治療，患者的預(yù)后一般較好。因此，建議臨床于患者入院后，立即結(jié)合患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診疾病，并及早給予對(duì)癥處理，使患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床癥狀，以多飲、多尿、惡心嘔吐、右下腹疼痛為主，患者血鈉及血糖升高。確診后立即對(duì)癥處理，可有效預(yù)防重度脫水等并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王文一，王小飛，李志剛.血降鈣素原乳酸比對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者感染的診斷研究[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，16（9）：1347-1350.

[2]? 胡長(zhǎng)青.對(duì)比分析胰島素泵與胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（27）：16-18.

[3]? 魏瑾然.大柴胡湯保留灌腸聯(lián)合胰島素泵治療對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：1120-1122.

[4]? 盧紅.1例合并原發(fā)免疫性血小板減少和糖尿病病人垂體腺瘤術(shù)后腦脊液漏和尿崩癥的護(hù)理[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（3）：210-211.

[5]? 姚園場(chǎng)，胡長(zhǎng)新.探討糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點(diǎn)及診斷[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（4）：43-44.

（收稿日期：2019-07-06）