補(bǔ)腎培元推拿手法結(jié)合康復(fù)功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

董偓 陳東

摘要：目的探討使用補(bǔ)腎培元推拿手法+康復(fù)功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果。方法將本院2018年1月—2019年1月收治的90例LDH患者隨機(jī)分成觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45），對(duì)照組采用常規(guī)手法按摩治療，而觀察組則采用補(bǔ)腎培元推拿手法聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療，觀察2組患者治療前后腰椎功能改善情況以及治療后生活質(zhì)量情況。結(jié)果治療后2組患者JOA評(píng)分均較治療前提高，ODL評(píng)分較治療前降低，但觀察組評(píng)分提高/降低幅度較對(duì)照組顯著（P<005）;治療后在生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能等方面的評(píng)分上觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論對(duì)LDH患者，采取補(bǔ)腎培元推拿手法結(jié)合康復(fù)功能鍛煉的治療方法，可顯著改善患者的腰部功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。[JP]

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎培元推拿手法;康復(fù)功能鍛煉;腰椎間盤突出癥;功能恢復(fù);預(yù)后

中圖分類號(hào)：R6815文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0072-02

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）上臨床中常見(jiàn)的骨科疾病，在當(dāng)前人們生活方式及工作方式不斷變化的背景下，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。LDH患者常見(jiàn)的癥狀為纖維環(huán)破裂、椎間盤變性及脊神經(jīng)突出刺激所致坐骨與腰部疼痛情況，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康。針對(duì)LDH，以往通常是采取單一推拿手法治療的方式，該方法雖然說(shuō)可以在短時(shí)間讓患者腰腿疼痛緩解，然而卻存在副作用高與復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，為此臨床中推廣使用更加有效的治療手段。近年來(lái)，針對(duì)LDH患者，本院采用補(bǔ)腎培元推拿手法聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉的治療方法，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取90例LDH患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月-2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者也均經(jīng)CT、MRI檢等影像技術(shù)檢查確診[2]。（2）患者均無(wú)手法治療禁忌且臨床資料完整。（3）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病及內(nèi)科疾病的患者。（3）妊娠期、哺乳期的女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下2組：觀察組45例，男28例，女17例;年齡最小者33歲，年齡最大者60歲，平均年齡（463±24）歲;病程最短者2 a，病程最長(zhǎng)者8 a，平均年齡（46±07）a。對(duì)照組45例，男26例，女19例;年齡35～61歲，平均年齡（458±25）歲;病程1～8 a，平均病程（45±09）a。一般資料比較2組無(wú)顯著差異（P>005）。

12方法對(duì)照組采取常規(guī)的推拿手法治療，方法如下：輔助患者為仰臥位，囑咐其屈髖屈膝以讓其腹部放松，將臍部作為中心點(diǎn)行摩法按摩，持續(xù)按摩6 min，此外對(duì)患者腹部周邊用掌振法按摩6 min，最后對(duì)其他取穴位置推拿按摩（所取穴位同觀察組），注意保持按壓力度適中。治療時(shí)長(zhǎng)為50 min/次，每隔2天治療1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組應(yīng)用補(bǔ)腎培元推拿手法+康復(fù)功能鍛煉的治療方法，具體如下：（1）手法治療。取患者中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海、腎俞、大腸俞、阿是穴為按摩穴位，輔助患者為仰臥位，屈髖屈膝與放松腹部筋膜肌肉，用摩法作用腹部，以臍部為中心施術(shù)5 min;點(diǎn)按腹部腧穴，穴位選擇中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴位，以得氣為度;點(diǎn)按下肢腧穴，穴位選擇足三里、三陰交、梁丘、血海，具體以得氣為度;直擦兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部，具體以透熱為度。（3）康復(fù)功能鍛煉。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，主要在第1～6 d指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢伸肌訓(xùn)練，取患者仰臥位并伸直膝關(guān)節(jié)，保持足部關(guān)節(jié)也用力伸直并足部用力進(jìn)行背屈，兩腿交替進(jìn)行一次訓(xùn)練，每組各做15次，堅(jiān)持10～15 min后放松，緩慢增加鍛煉的次數(shù)。屈肌聯(lián)系：取患者仰臥位并伸直膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行跖屈訓(xùn)練，2次/d，每次15下，然后緩慢的增加鍛煉的次數(shù)。第4～15 d進(jìn)行下肢肌肉康復(fù)功能鍛煉與腰背肌功能鍛煉。持續(xù)治療1個(gè)月。

13觀察指標(biāo)治療前后采用腰椎功能評(píng)分（JOA評(píng)分）評(píng)價(jià)患者的腰部功能，總分為29分，得分越低表明患者功能障礙也越嚴(yán)重。采用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODL）評(píng)價(jià)，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值0～10分，總分0～100分，評(píng)分同功能障礙成正比。（2）用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，包括4個(gè)項(xiàng)目每一項(xiàng)目的總分均為100分，評(píng)分同生活質(zhì)量呈正比。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究涉及到的數(shù)據(jù)采取SPSS200軟件包分析。

2結(jié)果

212組治療JOA、ODL評(píng)分比較經(jīng)過(guò)1個(gè)月的對(duì)癥治療，在JOA這一評(píng)分上明顯要較治療前提高，在ODL評(píng)分上較治療前降低，但評(píng)分變化幅度上則是觀察組較對(duì)照組更為顯著（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

LDH屬于一種常見(jiàn)疾病，西醫(yī)認(rèn)為該病主要是因椎間盤供血不佳、外力擠壓等諸多原因所致纖維環(huán)破裂、髓核膨出，致使神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受刺激，引起支配的腰部神經(jīng)受損[3]。而雖說(shuō)明確病因，然而西醫(yī)卻無(wú)有效治療LDH的手段[4]。

中醫(yī)對(duì)LDH的研究與治療有更豐富的經(jīng)驗(yàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將腰椎間盤突出癥納入到“痹癥”、“腰腿”范疇，《素問(wèn)·腰要精微論》曰：“腰者，腎之府?！敝饕侵秆坎贿m同腎有很大的聯(lián)系，若房勞過(guò)度，久病失養(yǎng)可使腎精不足，進(jìn)而導(dǎo)致腰部酸軟癥候[5]。《巢氏病源》說(shuō)：“勞則腎虛，續(xù)則受于風(fēng)冷，冷與真氣相爭(zhēng)，故腰腿疼痛……”，主要認(rèn)為疾病病機(jī)為肝腎虧虛，加上跌撲外傷可使局部氣血瘀滯，此外瘀血停滯藥際及筋骨部位也可引起刺痛，經(jīng)絡(luò)筋脈所致瘀血淤積，引起肢體麻木及萎縮[6]。根據(jù)LDH疾病及中醫(yī)辨證論治治療經(jīng)驗(yàn)，提倡采取益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨的方法，既往治療中，多采取推拿治療的手段，該方法雖說(shuō)具有一定的治療效果，然而受個(gè)體差異的影響，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，這嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[7]。隨著中醫(yī)治療的不斷深入，提倡采取補(bǔ)腎培元推拿手法，借助該治療手段，可起到強(qiáng)壯筋骨、行氣止痛的工作功效，再次基礎(chǔ)上聯(lián)合行康復(fù)功能鍛煉的方式，可以進(jìn)一步提高臨床療效，減少腰椎部位神經(jīng)根粘連及促進(jìn)患者腰背肌功能康復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，同常規(guī)使用推拿手法治療LDH的對(duì)照組，推拿手法結(jié)合康復(fù)鍛煉的觀察組患者在治療后JOA評(píng)分較治療前升高幅度及ODL較治療前降低幅度上均更加明顯，此外在治療后患者生活質(zhì)量各方面的評(píng)分上，觀察組也顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果提示：對(duì)LDH患者，臨床中采取補(bǔ)腎培元推拿結(jié)合康復(fù)功能鍛煉的治療方式可促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)，同時(shí)有助于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥的患者，臨床中采取補(bǔ)腎培元推拿手法+康復(fù)功能鍛煉的治療方式，能夠起到改善腰椎功能與提高生活質(zhì)量的顯著效果，為此值得臨床推廣使用。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]Jeong D K，Choi H H，Kang J I，et alEffect of lumbar stabilization exercise on disc herniation index，sacral angle，and functional improvement in patients with lumbar disc herniation[J].Journal of Physical Therapy Science，2017，29（12）：2121-2125

[2]徐斌杰，朱利民，華永均腰椎間盤突出癥術(shù)后患者應(yīng)用益氣活血補(bǔ)腎法對(duì)患者功能活動(dòng)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，26（5）：84-86

[3]盛有根，徐海波，夏建洪，等補(bǔ)腎通絡(luò)方聯(lián)合熱敏藥灸治療儀對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2018，26（4）：451-455

[4]姜?jiǎng)磐Γ嵓?，李振豪，等基于“疏肝補(bǔ)腎”法治療骨質(zhì)疏松并腰椎間盤突出癥的思路探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017（3）：367-370

[5]Ye C，Ren J，Zhang J，et alComparison of lumbar spine stabilization exercise versus general exercise in young male patients with lumbar disc herniation after 1 year of follow-up[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（6）：9869-75

[6]呂穎智，由顯，李朝旭，等益氣活血補(bǔ)腎法對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者功能活動(dòng)及生活質(zhì)量的效果關(guān)系[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，22（6）：54-56

[7]孟利鋒，王春成補(bǔ)腎培元推拿法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（3）：368-370

[8]陳麗華，金遠(yuǎn)林，周凌云補(bǔ)腎祛濕湯聯(lián)合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)β-內(nèi)啡肽、SOD及炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（4）：694-696

（收稿日期：2019-08-09） -US>.Psychological medicine，2001，31（08）：1331-1345

[9]Scott L VSvec F，Dinan TA preliminary study of dehydroepiandrosterone response to low-dose ACTH in chronic fatigue syndrome and in healthy subjects[J].Psychiatry research，2000，97（1）：21-28

[10]管遵信，管鐘潔，姜云武，等耳穴療法[M]，第一版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：5

（收稿日期：2019-07-27）