互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下公共圖書館用戶的健康素養(yǎng)研究

摘 要 隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，我們以公共圖書館及其用戶為研究對(duì)象，旨在探討互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下公共圖書館在提升用戶健康素養(yǎng)方面可以提供的服務(wù)和能夠發(fā)揮的作用。以我國(guó)公共圖書館用戶的健康素養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，分析公共圖書館在健康信息傳播以及提升用戶健康信息素養(yǎng)方面所面臨的挑戰(zhàn)，并進(jìn)一步探討公共圖書館與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在公共健康服務(wù)與用戶健康素養(yǎng)教育等方面的合作問題。

關(guān)鍵詞 公共圖書館;用戶健康素養(yǎng);健康信息

引用本文格式 晉熠. 互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下公共圖書館用戶的健康素養(yǎng)研究[J].創(chuàng)意設(shè)計(jì)源，2019（5）：9-14.

Abstract With the rapid development of the Internet， we take public libraries and their users as the research object， aiming to explore the services that public libraries can provide and the role they can play in improving users' health literacy in the under the Internet environment. Taking the health literacy of Chinese public library users as the starting point， analyzing the challenges faced by public libraries in health information dissemination and improvement of users' health information literacy， and further discusses the cooperation between public libraries and health care institutions in public health services and users' health literacy education.

Key Words ?Public library; User health literacy; Health information

一、引言

健康和康復(fù)問題與每個(gè)人息息相關(guān)，越來(lái)越多的人開始對(duì)自己的健康保持積極主動(dòng)的態(tài)度。但是，在我國(guó)人均醫(yī)療資源如此緊張的情況下，能夠致力于提高公民健康素養(yǎng)的醫(yī)生、護(hù)士或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都十分匱乏。因此，當(dāng)人們得知自己患有某種疾病時(shí)，往往會(huì)自己尋求治療的方案，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索信息來(lái)補(bǔ)充他們對(duì)個(gè)人健康問題的理解。雖然互聯(lián)網(wǎng)為人們查找健康信息提供了一個(gè)便捷的通道，但也存在諸多問題，其中最主要的問題是信息過(guò)載。[1]141

雖然本文主要關(guān)注我國(guó)公共圖書館用戶的健康信息素養(yǎng)，但相當(dāng)一部分可用的健康素養(yǎng)文獻(xiàn)往往是美國(guó)學(xué)者從本土視角出發(fā)提出的。作者將利用這些文獻(xiàn)資源，找到關(guān)于我國(guó)公共圖書館促進(jìn)用戶健康信息素養(yǎng)提升的最佳實(shí)踐。本文將著重討論在線健康信息的重要性以及對(duì)公眾的影響程度，并提出公共圖書館與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提升用戶健康素養(yǎng)方面可以進(jìn)行相互合作的建議，從而更有效地解決人們的健康問題。（圖1）

二、健康素養(yǎng)的概念與評(píng)估

近年來(lái)，健康素養(yǎng)已逐漸成為一個(gè)熱門話題。然而與“健康”有關(guān)的消費(fèi)仍處于低端水平。健康素養(yǎng)指的是人們?nèi)绾潍@取與健康相關(guān)的信息，如何處理這些信息，如何理解這些信息，以及如何根據(jù)這些信息采取行動(dòng)的能力。[2]Simonds于1974年最早提出健康素養(yǎng)（Health Literacy）的概念。此后，隨著社會(huì)發(fā)展和公眾健康意識(shí)的提高，健康素養(yǎng)的概念也在不斷發(fā)展。Sorensen等對(duì)健康素養(yǎng)的定義和概念框架進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，在此基礎(chǔ)上確定了健康素養(yǎng)的12個(gè)維度，分別包括在衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)領(lǐng)域中獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息的能力。[3]研究顯示，健康素養(yǎng)比人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素（如收入、年齡、受教育程度、就業(yè)狀態(tài)、種族等）能更有效地預(yù)測(cè)健康狀況。[4]66（圖2）

對(duì)健康素養(yǎng)的能力評(píng)估一般分為四個(gè)等級(jí)，分別是：基礎(chǔ)以下、基礎(chǔ)、中等和有能力。以下舉例闡述這四個(gè)等級(jí)：基礎(chǔ)能力以下是指在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下找出某一種疾病的宣傳手冊(cè);基礎(chǔ)能力是指閱讀這本小冊(cè)子之后，給出應(yīng)該接受這種疾病測(cè)試的兩個(gè)理由;中等健康素養(yǎng)應(yīng)該是查找健康信息的能力，比如在圖表上查看自己的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;良好的健康素養(yǎng)是指通過(guò)瀏覽復(fù)雜文檔來(lái)搜索醫(yī)療信息的能力。研究表明大多數(shù)健康文獻(xiàn)都是使用復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)編寫的，大多數(shù)成年人的健康素養(yǎng)處于中等水平，女性的平均健康素養(yǎng)高于男性，因?yàn)榕耘c醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的頻率更高。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息在很大程度上都是通過(guò)書面文字來(lái)向公眾傳播的，但專業(yè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)晦澀難懂，閱讀這些文獻(xiàn)往往需要大學(xué)甚至以上的學(xué)歷水平，因此，公眾想要從中獲取健康信息非常困難。與此同時(shí)，絕大多數(shù)中國(guó)人都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)獲得大量的在線健康信息。

三、互聯(lián)網(wǎng)與在線健康信息

互聯(lián)網(wǎng)改變了健康信息的傳播方式和公眾獲取健康信息的方式。皮尤研究中心互聯(lián)網(wǎng)與美國(guó)生活部門（Pew Internet & American Life）在2007年進(jìn)行了一項(xiàng)主題為“人們?cè)谛枰獛椭鷷r(shí)如何使用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館和政府機(jī)構(gòu)”的調(diào)查，旨在揭示人們?cè)诿媾R與健康相關(guān)的復(fù)雜問題時(shí)會(huì)如何查找信息。調(diào)查結(jié)果顯示，45%的受訪者有嚴(yán)重的健康問題，58%的人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取信息，13%的人求助于他們的公共圖書館。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，7300萬(wàn)美國(guó)人使用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)查找健康信息，但研究人員并沒有考慮到人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征或者用戶對(duì)信息來(lái)源的慣性評(píng)價(jià)。[5]11

公共圖書館與互聯(lián)網(wǎng)之間有一個(gè)值得注意的地方，那就是許多公共圖書館都會(huì)提供免費(fèi)的計(jì)算機(jī)供讀者使用。2006年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)大多數(shù)公共圖書館都提供上網(wǎng)服務(wù)，并且有61%的讀者經(jīng)常使用圖書館的電腦上網(wǎng)。此外，72%的受調(diào)查公共圖書館是所在社區(qū)中唯一免費(fèi)的互聯(lián)網(wǎng)接入來(lái)源。[6]遺憾的是，目前尚沒有研究能夠反映我國(guó)公共圖書館在互聯(lián)網(wǎng)使用方面的整體情況，只有個(gè)別圖書館的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為參考，[7]幫助我們了解我國(guó)公共圖書館互聯(lián)網(wǎng)的使用模式。

許多圖書館用戶認(rèn)為，他們?cè)诓檎医】敌畔r(shí)能夠做到自給自足，因此可能會(huì)直接使用互聯(lián)網(wǎng)而不是詢問圖書館員。盡管如此，網(wǎng)絡(luò)信息缺乏質(zhì)量控制也是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，圖書館員應(yīng)將注意力轉(zhuǎn)向推廣和提供可靠在線信息的服務(wù)上。更重要的是，圖書館員還需要引導(dǎo)讀者關(guān)注在線健康信息的來(lái)源問題。以MedlinePlus[8]11為例，它在20世紀(jì)90年代中期被引入美國(guó)和加拿大的公共圖書館，向北美地區(qū)的居民傳播權(quán)威的醫(yī)療信息和其他健康信息。（圖3）

一些美國(guó)的公共圖書館也樂于為他們的讀者舉辦關(guān)于消費(fèi)者健康信息的培訓(xùn)班，并且都收到了積極的反饋。[9]314公共圖書館推廣提升健康素養(yǎng)服務(wù)的真正挑戰(zhàn)是如何適應(yīng)讀者日益增長(zhǎng)的期望。同時(shí)，也包括適當(dāng)?shù)卣{(diào)整圖書館員的期望。原因在于，雖然一些圖書館用戶在搜索健康信息時(shí)繞過(guò)了參考館員，但另一些人可能希望參考館員知道所有的答案。公共圖書館員必須提供多樣且可靠的信息，同時(shí)在提供信息而不是醫(yī)療建議之間保持一種相對(duì)的平衡。[4]70因此，向圖書館用戶定期提供設(shè)計(jì)良好的健康素養(yǎng)課程可以消除圖書館用戶的這種不適，并且在圖書館用戶與圖書館員之間就個(gè)人的健康問題建立起重要的信任關(guān)系。

四、我國(guó)的公共圖書館與用戶健康素養(yǎng)

中國(guó)是一個(gè)擁有13億人口的國(guó)家，有著多元的地域文化、種族和語(yǔ)言，滿足任何群體的需求對(duì)于公共圖書館的參考館員來(lái)說(shuō)都是一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其是在健康素養(yǎng)方面。圖書館員面臨的一項(xiàng)復(fù)雜任務(wù)就是把當(dāng)?shù)夭煌娜巳号c健康信息的來(lái)源和服務(wù)項(xiàng)目聯(lián)系起來(lái)，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，缺乏對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的了解以及向公眾提供健康信息時(shí)模糊的角色定位是圖書館員面臨的另一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。[10]

（一）公共圖書館提升用戶健康素養(yǎng)的障礙

促進(jìn)用戶健康素養(yǎng)的提升需要公民理解相關(guān)的知識(shí)概念以及具備相應(yīng)的教育背景。然而，公共圖書館的用戶有著不同的年齡組成和受教育程度，比如青少年兒童和老年人，他們都表現(xiàn)出獨(dú)特的健康問題并且具有不同的計(jì)算機(jī)使用能力。遺憾的是，大多數(shù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于許多窮人、老年人或弱勢(shì)群體的閱讀能力。此外，低收入人群仍然存在“數(shù)字鴻溝”，他們很少或根本無(wú)法上網(wǎng)，而且可能缺乏使用電腦的技能。而許多青少年雖然具有豐富的電腦技術(shù)，卻嚴(yán)重缺乏良好的閱讀技巧。因此，圖書館員和參考館員在試圖幫助這些用戶時(shí)也將面臨不同的挑戰(zhàn)。（圖4）

另一方面，由于缺乏對(duì)醫(yī)療資源等

信息搜索工具的使用和培訓(xùn)，圖書館用戶并不具備搜索專業(yè)醫(yī)療信息的技能。此外，無(wú)論對(duì)公共圖書館的用戶還是圖書館員來(lái)說(shuō)，在圖書館的信息咨詢臺(tái)詢問或回答某個(gè)健康問題都是一件令人畏懼的事情。[11]因?yàn)樽璧K用戶向圖書館員進(jìn)行健康信息咨詢的障礙可能是道德問題。從圖書館員的角度來(lái)看，他們更關(guān)心的是道德規(guī)范，而對(duì)于在參考咨詢過(guò)程中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和提供的信息類型可能并不明確。[12]81此外，許多圖書館員在不提供實(shí)際醫(yī)療建議的情況下，對(duì)他們是否能提供正確的信息也是不確定的。[1]143而從圖書館用戶的角度來(lái)說(shuō)，他們對(duì)圖書館員在健康信息咨詢過(guò)程中所扮演的角色也是不信任的。

（二）公共圖書館提升用戶健康素養(yǎng)的建議

我國(guó)的人均醫(yī)療資源匱乏，但是有越來(lái)越多的人開始在自己的健康管理中扮演積極主動(dòng)的角色。不可否認(rèn)的是，盡管公眾缺乏發(fā)現(xiàn)和評(píng)估信息資源的能力，但互聯(lián)網(wǎng)資源和在線健康信息對(duì)病患的自我調(diào)適具有重要的作用。一項(xiàng)研究表明，在美國(guó)，免費(fèi)易懂的信息和宣傳活動(dòng)能夠以輕松合理的方式傳播給公眾，以便讓他們了解自己手中掌握的工具。[13]350

一些年輕的圖書館用戶認(rèn)為大部分的信息都可以在網(wǎng)上獲得，但圖書館員必須提醒他們，獲取某些資源是需要付費(fèi)的，而免費(fèi)的在線信息更應(yīng)該受到嚴(yán)格的審查。提高圖書館用戶對(duì)資源的認(rèn)識(shí)，以及了解誰(shuí)在開發(fā)這些資源有助于圖書館用戶明晰信息的權(quán)威性。當(dāng)下，由政府創(chuàng)建的網(wǎng)站被公認(rèn)是有效的，也得到公民的大力支持，由私營(yíng)的醫(yī)療企業(yè)贊助的網(wǎng)站卻可能以一種存在偏見的方式呈現(xiàn)信息。[13]356對(duì)此，用戶應(yīng)該保持警惕并學(xué)會(huì)在搜索信息時(shí)進(jìn)行辨別。壓力和文化因素會(huì)影響人們的健康素養(yǎng)。第一，壓力會(huì)對(duì)一個(gè)人處理健康信息的能力產(chǎn)生重要影響，也就是會(huì)影響人們的健康素養(yǎng)。人們會(huì)因?yàn)樯硖幰粋€(gè)不舒服的環(huán)境而感到難為情，或者因?yàn)閷W(xué)習(xí)一些關(guān)于自己健康的新知識(shí)而感到陌生，也會(huì)因?yàn)榈弥承┙】敌畔⑴c自己相關(guān)而感到緊張，擔(dān)心自己出了什么問題。因此，公共圖書館需要為圖書館用戶提供一個(gè)不加評(píng)判且安全舒適的咨詢環(huán)境，在這里他們可以輕松自由地與圖書館員交流。[14]第二，文化因素也會(huì)阻礙人們提高健康素養(yǎng)。圖書館員的期望和圖書館用戶的期望有很大的不同，并影響圖書館用戶進(jìn)行健康信息咨詢的質(zhì)量。在語(yǔ)言表達(dá)能力有限的情況下使用一名合格的參考館員可以幫助解決這些問題，確保雙方都能有效地相互理解和交流。

五、公共圖書館的健康素養(yǎng)教育與合作

公共圖書館很少有關(guān)于如何獲取健康文獻(xiàn)或在何處獲取健康文獻(xiàn)的宣傳信息。[13]359因此，公共圖書館員的推廣工作理應(yīng)受到更多的重視。圖書館員本身并沒有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備或遠(yuǎn)見來(lái)回答一個(gè)健康問題，或者他們對(duì)自己現(xiàn)有的信息水平并不自信。一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)公共圖書館的健康素養(yǎng)推廣工作通常包括對(duì)圖書館員進(jìn)行PubMed和MedlinePlus培訓(xùn)，有94%的公共圖書館員在接受培訓(xùn)后的三個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用MedlinePlus。[5]20在這份報(bào)告中，史密斯提出了消費(fèi)者對(duì)健康資源的不同認(rèn)識(shí)，并發(fā)現(xiàn)他們對(duì)“消費(fèi)者健康”的解釋也各不相同。

顯然，普通的圖書館用戶并不具有專業(yè)的信息檢索技能，甚至不知道什么是健康素養(yǎng)。[15]有些用戶可能知道最好的消費(fèi)者健康網(wǎng)站，但卻不知道從哪里可以查找到相關(guān)的醫(yī)療信息。[16]因此，使圖書館員精通醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)將有助于提高他們?cè)趲椭脩舨檎医】敌畔r(shí)的自信。[5]25此外，圖書館員有義務(wù)讓用戶了解公共圖書館在健康信息咨詢方面所提供的服務(wù)，其主要包括：向不到訪圖書館的用戶提供高質(zhì)量的在線醫(yī)療信息;運(yùn)用館藏開發(fā)技能來(lái)選擇權(quán)威網(wǎng)站，并將這些網(wǎng)站鏈接到圖書館的網(wǎng)頁(yè)上;培訓(xùn)用戶在互聯(lián)網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息，以及判斷這些信息可信度的能力?？傊?，缺乏健康素養(yǎng)的相關(guān)技能限制了健康文獻(xiàn)傳播的有效性。[17]

專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共圖書館之間的合作是向公眾提供正確信息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（圖5）這些機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員需要合作來(lái)幫助患者確定可靠的信息來(lái)源，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)療或健康信息進(jìn)行資料匯編，使圖書館員和患者都能方便查閱，這也將有效減少跨領(lǐng)域復(fù)制的工作量。[4]72所有提供醫(yī)療或健康信息的機(jī)構(gòu)，包括政府、醫(yī)院、學(xué)校和公共圖書館，都應(yīng)該在相互獨(dú)立的基礎(chǔ)上進(jìn)行合作，向公眾提供權(quán)威有效的醫(yī)療或健康信息。[12]94事實(shí)證明，公共圖書館也是公眾了解傳染病和新發(fā)疾病的首選場(chǎng)所之一。[9]322例如在2003年非典（SARS）疫情爆發(fā)期間，公共圖書館提供的準(zhǔn)確、及時(shí)的信息就是一筆寶貴的財(cái)富。

諸如NLM（National Library of Medicine）這樣的健康信息組織與公共圖書館之間的合作已被證明是成功的。NLM在1998年提出了一個(gè)試驗(yàn)項(xiàng)目，旨在分享公共圖書館在消費(fèi)者健康方面所扮演的角色，并就NLM的健康信息服務(wù)獲得消費(fèi)者的反饋。該項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)了NLM在向公眾提供并評(píng)估健康信息時(shí)的許多問題，與此同時(shí)，NLM決定將其數(shù)據(jù)庫(kù)免費(fèi)提供給公眾使用。自那以后，NLM的在線服務(wù)MEDLINE的使用量激增，有近三分之一的用戶是普通大眾。這個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目于1998年正式啟動(dòng)，同時(shí)也發(fā)布了MedlinePlus這一國(guó)際性的消費(fèi)者健康信息源之一。[8]17

結(jié)語(yǔ)

今天，在中國(guó)和世界各地，與醫(yī)療保健有關(guān)的問題都極其復(fù)雜，因此能夠提供這類信息的重要性是不言而喻的。鑒于互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的普及，這類信息的可用性也大大提高。從理論上講，在中國(guó)幾乎每個(gè)人都可以通過(guò)公共圖書館上網(wǎng)，但現(xiàn)實(shí)情況是，今天仍有至少兩代中國(guó)人不熟悉電腦，也不愿意掌握上網(wǎng)所需的技能。此外，不同的人也需要不同的學(xué)習(xí)方式和不同的交流渠道來(lái)有效地獲取知識(shí)。盡管那些主動(dòng)尋求醫(yī)療信息的人數(shù)和性質(zhì)存在爭(zhēng)議，但考慮到可用信息的普及性、獲取信息的便利性、醫(yī)保融資的困境，以及人口老齡化與面臨眾多經(jīng)濟(jì)和社會(huì)挑戰(zhàn)的年輕一代之間的需求平衡，積極尋求醫(yī)療信息的群體人數(shù)肯定會(huì)上升的。

研究表明，公共圖書館在公民健康素養(yǎng)的推廣過(guò)程中起著舉足輕重的作用。我們鼓勵(lì)為公眾提供有關(guān)健康素養(yǎng)的教育項(xiàng)目和資金。同時(shí)，應(yīng)對(duì)圖書館員在提高公民健康素養(yǎng)和健康意識(shí)方面所發(fā)揮的作用做進(jìn)一步的研究和評(píng)估?；ヂ?lián)網(wǎng)在傳播健康信息方面發(fā)揮著重要的作用，但是，公眾也需要更好地了解在網(wǎng)上搜索健康信息的負(fù)面作用。公共圖書館能夠在提供權(quán)威的健康信息方面產(chǎn)生更加積極的影響，以便公眾更好地管理可能面臨的健康問題，并參與到他們對(duì)健康問題的終生學(xué)習(xí)中。在圖書館用戶關(guān)注的時(shí)間和地點(diǎn)以多種形式提供最新、最準(zhǔn)確的健康信息，是所有希望解答健康相關(guān)問題的公共圖書館必須努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。將戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系與精心構(gòu)建的館藏相結(jié)合，是公共圖書館滿足其用戶的健康信息需求和提供此類服務(wù)的最佳保證。

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晉熠

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