甲潑尼龍治療SCAP的效果及其對(duì)降鈣素原水平的影響

易曉明 曾芬

摘要：目的 ?探討糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）治療效果及血清降鈣素原（PCT）水平的影響。方法 ?選取我院2017年1月～2019年1月收治的SCAP患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療。比較兩組臨床療效、二重感染率、病死率、住院時(shí)間及PCT水平變化。結(jié)果 ?研究組總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組PCT為（0.40±0.27）μg/L，低于對(duì)照組的（1.05±0.587）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組再感染率為18.33%、住院時(shí)間為（12.17±3.45）d，分別低于對(duì)照組的36.67%、（17.26±5.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?甲潑尼龍有助于提高SCAP的臨床療效，降低PCT水平，有效縮短住院治療時(shí)間，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肺炎;SCAP;PCT;甲潑尼龍;糖皮質(zhì)激素

中圖分類號(hào)：R563.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.047

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0145-02

Abstract：Objective ?To investigate the effects of glucocorticoids on the treatment of severe community acquired pneumonia （SCAP） and serum procalcitonin （PCT） levels. Methods ?A total of 120 SCAP patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 60 cases in each group. The control group received conventional symptomatic treatment， and the study group was treated with methylprednisolone on the basis of the control group. The clinical efficacy， double infection rate， mortality， hospitalization time and PCT level were compared between the two groups. Results ?The total effective rate of the study group was 88.33%， which was higher than that of the control group 71.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PCT of the study group was （0.40±0.27） μg/L， which was lower than that of the control group （1.05±0.587） μg/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups （P>0.05）. The reinfection rate of the study group was 18.33% and the hospitalization time was （12.17±3.45） d， which was lower than the control group 36.67%， （17.26±5.19）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Methylprednisolone can improve the clinical efficacy of SCAP， reduce the level of PCT， effectively shorten the hospitalization time and improve the prognosis.

Key words：Pneumonia;SCAP;PCT;Methylprednisolone;Glucocorticoid

重癥社區(qū)獲得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP）是臨床常見(jiàn)疾病之一，具有病情進(jìn)展迅速、不易控制等特點(diǎn)，極易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，預(yù)后較差。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加重、抗生素耐藥率上升、病原體變遷等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，SCAP發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究顯示[1]，SCAP住院患者病死率高達(dá)50%。因此，應(yīng)積極尋找合理有效治療方式，以改善患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量。臨床常規(guī)治療以抗生素、對(duì)癥支持治療為主，可在一定程度控制感染擴(kuò)散，但無(wú)法控制病情發(fā)展，應(yīng)用價(jià)值有限。甲潑尼龍屬于常用糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、免疫抑制等作用，在危重癥救治中應(yīng)用較多，但目前在SCAP治療中的應(yīng)用存在爭(zhēng)議。本研究選取我院2017年1月～2019年1月收治SCAP患者120例作為研究對(duì)象，以評(píng)估加用糖皮質(zhì)激素的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取江西宜春市第二人民醫(yī)院2017年1月～2019年1月收治SCAP患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組男25例，女35例;年齡40～75歲，平均年齡（63.15±10.27）歲;病程3～7 d，平均病程（4.17±1.42）d;研究組男23例，女37例;年齡41～74歲，平均年 ? 齡（62.91±10.31）歲;病程2～7 d，平均病程（4.20±1.38）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均符合呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②住院時(shí)間≥3 d。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并惡性疾病者;②合并精神障礙或認(rèn)知功能不全者;③其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者;④資料不全或無(wú)法配合研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?在常規(guī)補(bǔ)液、祛痰、吸氧等基礎(chǔ)上，予以阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液（魯南貝特制藥 有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054159）1.2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜滴，3次/d，必要時(shí)可予以營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2研究組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍針（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224） 40 mg/次，2 次/d，兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、二重感染率、病死率、住院時(shí)間及治療前后PCT水平變化。

1.5療效評(píng)價(jià) ?參照《呼吸系統(tǒng)疾病》制定療效標(biāo) ? 準(zhǔn)[3]：①顯效：不適癥狀消失，胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查提示正常;②有效：癥狀明顯改善，檢查顯示病原菌基本清除;③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后PCT水平比較 ? 治療前，兩組PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PCT水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組其他觀察指標(biāo)比較 ?兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組再感染率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

SCAP是一種呼吸內(nèi)科急重癥，在感染性疾病中占有極大比例，其早期就具有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，部分可出現(xiàn)呼吸衰竭。如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易誘發(fā)ARDS、SIRS、預(yù)后不良，是感染性疾病中最常見(jiàn)死亡原因。目前臨床治療以抗生素為主，隨著抗生素藥物不斷更新和發(fā)展，其在SCAP治療中起到重要作用。但值得注意的是，SCAP以老年患者多見(jiàn)，單純抗生素治療效果欠佳，不利于預(yù)后提高。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，起效較快、親和力強(qiáng)，具有抗感染、免疫抑制、抗過(guò)敏等作用。有研究顯示[4]，甲潑尼龍聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可明顯降低體內(nèi)炎性細(xì)胞因子。隋東江等[5]研究顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素可顯著提升SCAP臨床療效。本研究中研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組臨床療效更好，這可能與加用糖皮質(zhì)激素，可與抗生素發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)，與上述研究結(jié)論基本一致。

此外，機(jī)體在遭受細(xì)菌感染后，可引起全身多組織多類型細(xì)胞較強(qiáng)烈表達(dá)降鈣素-Ⅰ基因，從而導(dǎo)致PCT濃度持續(xù)升高。在臨床上，PCT常作為細(xì)菌炎性疾病感染診斷與監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，應(yīng)用范圍較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組PCT為（0.40±0.27）μg/L，低于對(duì)照組的（1.05±0.587）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明加用糖皮質(zhì)激素可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，對(duì)改善臨床表現(xiàn)及預(yù)后具有積極意義。本研究?jī)山M病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組再感染率為18.33%、住院時(shí)間為（12.17±3.45）d，分別低于對(duì)照組的36.67%、（17.26±5.19）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組臨床表現(xiàn)及預(yù)后更好，這可能與其炎癥反應(yīng)程度更輕、療效更好等因素相關(guān)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素可明顯提高SCAP患者臨床效果，降低PCT水平，有效縮短住院治療時(shí)間，改善預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪向春，聞文波，劉姍姍，等.霧化吸入與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)老年AECOPD患者的臨床療效比較及對(duì)PCT和hs-CRP表達(dá)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017（3）：407-409.

[2]趙德軍，陳琳玲，湯軍華，等.糖皮質(zhì)激素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效與對(duì)血清血管緊張素Ⅱ水平的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（15）：3438-3441.

[3]謝君杰，易汛，徐昉，等.臨床肺部感染評(píng)分和降鈣素原對(duì)評(píng)估老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情和預(yù)后的意義[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2018，12（1）：61-64.

[4]徐建新.重癥社區(qū)獲得性肺炎采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（33）：319-320.

[5]隋東江，張偉，李偉生，等.糖皮質(zhì)激素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1171-1173.

收稿日期：2019-8-1;修回日期：2019-8-20

編輯/馮清亮