基于ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建

李達(dá)春

摘要：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病主要包括下腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、職業(yè)性肌肉骨骼疾患，以及慢性廣泛性疼痛等常見引起殘疾的疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。鑒于此，我國(guó)中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，并對(duì)體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式和疾病管理模式進(jìn)行廣泛的摸索，至今已形成較為健全的“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系，尤其是體育與衛(wèi)生的相互合作，有助于實(shí)現(xiàn)全面的全民健康教育和健身活動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)人民健康水平和體質(zhì)的提高奠定了基礎(chǔ)。本文主要從ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建的沿革、關(guān)系、方式、途徑、效果評(píng)價(jià)分析等進(jìn)行論述，旨在研究該服務(wù)體系的構(gòu)建及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICF理念;體醫(yī)融合;肌肉骨骼系統(tǒng);康復(fù)服務(wù)體系

中圖分類號(hào)：R49;G804.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.005

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0013-03

Abstract：Musculoskeletal system diseases mainly include low back pain， osteoarthritis， osteoporosis， rheumatoid arthritis， ankylosing spondylitis， occupational Muskoskeletal diseases， as well as chronic extensive pain and other common disability diseases， which seriously affect peopleundefineds quality of life. In view of this， The outline of healthy China 2030 program issued and implemented by the CPC Central Committee and the State Council on October 25， 2016 proposed the construction of the musculoskeletal system rehabilitation service system of "combination of physical and medical care"， and has carried on the extensive exploration to the health service mode and the disease management mode of the combination of body and medicine. So far， it has formed a more perfect "Body medicine fusion" muscle and bone system rehabilitation service system， especially the mutual cooperation between sports and health， which is helpful to realize the comprehensive health education and fitness activities for the whole people. It lays a foundation for the improvement of peopleundefineds health level and physique. This paper mainly discusses the evolution， relationship， mode， way， effect evaluation and analysis of the rehabilitation service system of "Body medicine fusion" muscle and bone system under the concept of ICF， in order to study the construction and application of the service system.

Key words：ICF concept;Body medicine fusion;Musculoskeletal system;Rehabilitation service system

肌肉骨骼系統(tǒng)疾病主要包括下腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、職業(yè)性肌肉骨骼疾患以及慢性廣泛性疼痛等常見引起殘疾的，并對(duì)人們生活質(zhì)量造成影響的疾病[1]。從目前肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，在系統(tǒng)性、全面性和科學(xué)性方面較為欠缺，且主要以骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)為主，康復(fù)服務(wù)模式較為單一，不夠完善[2]。體醫(yī)融合是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)共同對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者提供康復(fù)服務(wù)的方式，近年來(lái)我國(guó)部分城市已開始實(shí)施這一模式，在一些地方已得到推廣和應(yīng)用，但是在體系構(gòu)建方面仍存在不足[3，4]。有研究指出，“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建可參照ICF理念，促進(jìn)其構(gòu)建進(jìn)程。ICF全稱為《關(guān)于功能、殘疾和健康的國(guó)際分類》，是WHO于2001年第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式命名并在國(guó)際上推廣使用的分類標(biāo)準(zhǔn)，其可為與人體健康所有相關(guān)的失能和功能狀態(tài)分類提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，屬于重要的健康指標(biāo)。本文主要就ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建作一論述。

1體醫(yī)融合肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建的沿革

2014年10月，在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》中明確指出對(duì)中華民族健康水平和身體素質(zhì)進(jìn)行提高的必然要求是發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)和事業(yè)，并指出應(yīng)將去全民健身作為國(guó)家戰(zhàn)略，從而更好的實(shí)現(xiàn)提高人民健康水平和體質(zhì)的根本目標(biāo)。由中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，為了更好的對(duì)國(guó)民健康水平進(jìn)行提高，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程推進(jìn)，應(yīng)強(qiáng)化非醫(yī)療健康干預(yù)和體醫(yī)融合，對(duì)體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式和疾病管理模式進(jìn)行構(gòu)建完善，對(duì)個(gè)性化健康管理服務(wù)發(fā)展進(jìn)行促進(jìn)，培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。綱要明確指出：為更好的對(duì)體醫(yī)融合健康服務(wù)模式和疾病管理模式的建立進(jìn)行推動(dòng)，可制定相關(guān)體育健身活動(dòng)指南，并進(jìn)行發(fā)布，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)進(jìn)行建立，且處方應(yīng)按照不同人群、環(huán)境及身體狀況等進(jìn)行制定，促進(jìn)體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)平臺(tái)的建立。目前我國(guó)基本建設(shè)和形成了較為健全的體醫(yī)融合肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系，尤其是體育和衛(wèi)生這兩大行政體系逐漸對(duì)兩者之間的相互補(bǔ)充和相互配合越來(lái)越重視，全國(guó)各地也展開了相應(yīng)的合作[5]。如自2019年1月起，蘇州部分制定的健身機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)療保健余額進(jìn)行支付，鼓勵(lì)人們展開健身，對(duì)其肌肉骨骼系統(tǒng)健康水平進(jìn)行提升。

2 ICF與肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建的關(guān)系

ICF是國(guó)際上推廣使用的分類標(biāo)準(zhǔn)，其可為與人體健康所有相關(guān)的失能和功能狀態(tài)分類提供一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，屬于重要的健康指標(biāo)，目前廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、人口調(diào)查、社會(huì)安全、社會(huì)政策等方面上。ICF主要由功能和殘疾與背景性因素這兩部分組成，前者指的是身體功能和其結(jié)構(gòu)，同時(shí)包含其活動(dòng)和參與，后者主要是指環(huán)境因素，通過(guò)運(yùn)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對(duì)于人體相關(guān)的健康因素進(jìn)行編碼，然后采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架對(duì)對(duì)象的健康及相關(guān)狀況進(jìn)行描述，為臨床提供準(zhǔn)確的健康信息[6]。ICF理念在“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建中可實(shí)現(xiàn)綜合性康復(fù)，可通過(guò)對(duì)人與環(huán)境的交互作用促進(jìn)并不斷改善其健康狀態(tài)，或是使面臨殘疾危機(jī)或經(jīng)歷過(guò)殘疾的人群健康狀況和功能保持或達(dá)到最佳的狀態(tài)[7]。

3 ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建方式

目前醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)偏重于身體構(gòu)造和功能的評(píng)估，健身機(jī)構(gòu)等體育領(lǐng)域方面主要對(duì)國(guó)民體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且監(jiān)測(cè)的指標(biāo)較為單薄，極不利于實(shí)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況的全面、系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)估，同時(shí)也不利于對(duì)“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建進(jìn)程推進(jìn)[8，9]。因此，在對(duì)ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，可將其評(píng)估方式作為切入點(diǎn)，優(yōu)化其評(píng)估方式。近年來(lái)在臨床上常應(yīng)用的健康綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)為體適能，且這一評(píng)估方式與ICF理念中對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)相符，均強(qiáng)調(diào)健康狀況和環(huán)境因素的交互作用，十分適用于肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況評(píng)估[10]。在對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，在ICF理念下對(duì)其的柔韌性、身體成分、心肺耐力、肌肉耐力及肌肉力量等健康體適能、血脂、血糖、骨密度及學(xué)胰島素等代謝性體適能、協(xié)調(diào)性、平衡性、爆發(fā)力、靈敏度及速度與反應(yīng)等技能體適能進(jìn)行評(píng)估[11]。此外，還可通過(guò)對(duì)其進(jìn)行三維人體掃描、功能性運(yùn)動(dòng)測(cè)試、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)評(píng)估及星形偏移平衡測(cè)試等對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)這一評(píng)估方式的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，可很好的彌補(bǔ)目前醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和體育領(lǐng)域方面對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況評(píng)估的缺陷，從而可全面科學(xué)系統(tǒng)的對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，更好的對(duì)“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建進(jìn)程推動(dòng)[12]。

4 ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建途徑

實(shí)現(xiàn)ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，應(yīng)從以下四個(gè)途徑入手。

4.1社會(huì)機(jī)構(gòu)互相配合 ?體育衛(wèi)生學(xué)會(huì)、行政部門及行業(yè)協(xié)會(huì)等對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)體育健身活動(dòng)的指南進(jìn)行制定，并對(duì)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)進(jìn)行建立，依據(jù)不同的人群、環(huán)境及身體狀況進(jìn)行完善，推動(dòng)體醫(yī)融合肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，從而為健身的群眾提供科學(xué)的參考資料，使其健身合理性和科學(xué)性得到提升，同時(shí)促進(jìn)了該體系的構(gòu)建進(jìn)程。

4.2推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與專業(yè)健身機(jī)構(gòu)之間的合作 ?日本在這方面的研究較為深入，其主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)合作相關(guān)事項(xiàng)制定相應(yīng)的法律，為兩者的合作提供法律保障，使得體醫(yī)合作機(jī)構(gòu)的運(yùn)用規(guī)范化和法制化，為“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)提供相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及法律保障，從而更好的促進(jìn)其構(gòu)建。我國(guó)在這方面的研究起步較晚，2016年3月，在全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議上，“關(guān)于將個(gè)人醫(yī)?？ㄓ囝~用于運(yùn)動(dòng)健身的建議”被提出，健身房醫(yī)保刷卡政策也擴(kuò)大了試點(diǎn)的范圍。據(jù)有關(guān)報(bào)道，重慶、山東等城市也開始嘗試這一政策。2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確指出，要嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“?；尽?，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍，隨著這一政策的發(fā)布，健身房醫(yī)保刷卡政策也被叫停，從而導(dǎo)致“體醫(yī)融合”體制深化改革進(jìn)程受阻。在《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定要?？顚Ｓ?，所有若實(shí)行健身房醫(yī)保刷卡政策就會(huì)基金屬性進(jìn)行改變，并且必須對(duì)所涉及到法律、政策、財(cái)務(wù)制度條例進(jìn)行修改，有利推進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與專業(yè)健身機(jī)構(gòu)之間的合作。

4.3推進(jìn)社區(qū)體育與社區(qū)康復(fù)的合作 ?研究認(rèn)為，該合作可充分運(yùn)用社區(qū)的體育資源和康復(fù)資源，以項(xiàng)目的形式讓兩者進(jìn)行協(xié)同，并依據(jù)ICF理念構(gòu)建相關(guān)的“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)框架，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)居民健康狀況的評(píng)估，對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行明確，依據(jù)群體需求制定相關(guān)的醫(yī)療體育運(yùn)動(dòng)處方，并由社區(qū)體育機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)共同實(shí)施處方，對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整，推進(jìn)社區(qū)公共體育設(shè)施的設(shè)置，促進(jìn)全民健身。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在這“體醫(yī)融合”一模式下嘗試與健身房進(jìn)行合作，共同進(jìn)行健康管理。在2015年，某解放軍醫(yī)院健康管理中心與浩沙健身進(jìn)行合作，客戶在健身鍛煉前需在健康管理中心進(jìn)行全面的測(cè)評(píng)，然后確認(rèn)無(wú)健康問(wèn)題，依據(jù)客戶情況和自身意愿選取合適的運(yùn)動(dòng)健康管理課程，而課程訓(xùn)練則由健身房全權(quán)負(fù)責(zé)。這一合作很好的凸顯“體醫(yī)融合”模式，可有效提升體醫(yī)雙方的業(yè)務(wù)量，且通過(guò)這一嘗試可看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行健康管理可有效改善患者健康問(wèn)題，避免鍛煉者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傷害的情況。

4.4 實(shí)施個(gè)體“體醫(yī)融合”健康知識(shí)普及 ?知識(shí)普及有助于“體醫(yī)融合”健康素養(yǎng)的提升，研究顯示，可通過(guò)健康知識(shí)普及的形式，通過(guò)社區(qū)宣教、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣教、體育機(jī)構(gòu)宣教等各種宣教途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)個(gè)體健康知識(shí)的普及，逐步提升其的“體醫(yī)融合”健康素養(yǎng)。近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民健康意識(shí)的提升，對(duì)于健康問(wèn)題的關(guān)注度也隨之提升，也掀起了全面健身的熱潮，且經(jīng)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有將近5億人次經(jīng)常參與體育鍛煉，但同時(shí)也使得部分經(jīng)常參與體育鍛煉的群眾因?yàn)槿狈∩砘A(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)導(dǎo)致其出現(xiàn)非科學(xué)健康引起的運(yùn)動(dòng)傷害，且這一傷害發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。因此在第五屆京交會(huì)國(guó)際體育服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大會(huì)上，李祥臣主任指出了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)于部分疾病并不能解決，因而在慢性病預(yù)防和康復(fù)中融入體育健身是必然的趨勢(shì)，也是必要的趨勢(shì)。2019年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》。從干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出實(shí)施15項(xiàng)行動(dòng)，并對(duì)組織實(shí)施作出部署。實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，不僅僅是要開展健康的宣傳倡導(dǎo)，而是要落實(shí)在多個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)的實(shí)際行動(dòng)，其中強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康促進(jìn)與教育的激勵(lì)約束;推動(dòng)形成體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式。

5 ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建效果評(píng)價(jià)

ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，有效的實(shí)現(xiàn)可健康與殘疾、健康與功能狀態(tài)、健康與環(huán)境間的相互關(guān)系的分析，建立生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康、功能和殘疾新模式。同時(shí)這一體系的建立還很好的深化了體育和衛(wèi)生這兩個(gè)行政體系的間的交流，使得兩個(gè)部門共同推動(dòng)肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的發(fā)展和完善。研究顯示，ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建有利于將醫(yī)療服務(wù)、健康教育與全民健身高效、順利地推進(jìn)，使人人享有康復(fù)、健身、健康的目標(biāo)真正得以實(shí)現(xiàn)[13]。同時(shí)可推動(dòng)全面健身的建設(shè)，對(duì)全面健身的科學(xué)性和有效性進(jìn)行提升，并可更好的向人們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)適宜技術(shù)的推廣，對(duì)人們錯(cuò)誤的肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)觀念進(jìn)行糾正，對(duì)其的健康素養(yǎng)進(jìn)行提升，從而更好的對(duì)人們的肌肉骨骼系統(tǒng)健康水平進(jìn)行提升。

“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建可很好的提升人民群眾的幸福感和健康水平，尤其是給予ICF理念下進(jìn)行構(gòu)建，可很好的提升其干預(yù)效果，完善體系，實(shí)現(xiàn)人人健身的目標(biāo)，均可享受到優(yōu)質(zhì)的康復(fù)指導(dǎo)，使得其健康水平得到提升。然而，如何通過(guò)對(duì)體醫(yī)部門間交流合作、相關(guān)法制落實(shí)健全及體醫(yī)復(fù)合型人才培養(yǎng)等工作進(jìn)行主導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系與社區(qū)體育間的融合進(jìn)程，此乃今后研究的重點(diǎn)課題。

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收稿日期：2019-7-25;修回日期：2019-8-5

編輯/成森