超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法的臨床效果

李慧群 王華 陳云鑫 李建榮 況寧華

摘 要 目的：分析超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法治療急性闌尾炎的臨床效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取60例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，觀察組行超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后2 d，觀察組NRS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法，能有效降低術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染及腹腔組織出血等情況的發(fā)生，提高腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全系數(shù)。

關(guān)鍵詞 闌尾切除術(shù) 腹腔鏡 超聲刀 三孔線扎闌尾殘端包埋法

中圖分類號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）21-0033-02

Clinical effect of ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy combined with three-hole appendix stump embedding method

LI Huiqun， WANG Hua， CHEN Yunxin， LI Jianrong， KUANG Ninghua

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Shanggao County， Jiangxi Yichun 336000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy combined with three-hole appendix stump embedding method in the treatment of patients with acute appendicitis and its influence on complications. Methods： Sixty patients with acute appendicitis were selected as subjects and were divided into a control group and an observation group with 30 cases each according to random number table. The control group underwent traditional open appendectomy while the observation group was treated with ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy and three-hole appendix stump embedding method. The postoperative pain degree and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The NRS score and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group at the second day after surgery （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy combined with three-hole appendix stump embedding method for the treatment of patients with appendicitis can decrease postoperative pain， prevent postoperative wound infection and abdominal tissue hemorrhage and increase safety factor of laparoscopic appendicectomy.

KEy WORDS appendicectomy； laparoscopic； ultrasound knife； three-hole appendix stump embedding method

闌尾炎是由多種原因?qū)е碌难仔愿淖?，臨床上以急性闌尾炎較常見，患者發(fā)病后常以腹部劇烈疼痛、伴不同程度的發(fā)熱，查體見麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中點(diǎn)的外上1/3處）的壓痛、反跳痛等[1]。作為普外科較為常見的急腹癥之一，急性闌尾炎病情變化多端，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，由于闌尾炎切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對(duì)闌尾炎切除術(shù)術(shù)式的選擇和優(yōu)化有著極其重要的臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年2月江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院收治的60例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡20～65歲，平均年齡（42.53±5.35）歲；急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎4例，慢性闌尾炎8例。觀察組男20例，女10例；年齡20～63歲，平均年齡（42.56±5.40）歲；急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎4例，慢性闌尾炎10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征明顯，經(jīng)腹部CT檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；機(jī)體耐受力較差，無法耐受手術(shù)。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。硬膜外麻醉后選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或縱向探查切口4～6 cm，按照傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)方法完成闌尾切除。

觀察組行超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法進(jìn)行治療?；颊叱暑^低、左斜臥位，使網(wǎng)膜與腸管左移，充分顯露闌尾。于臍下緣作一長(zhǎng)約l cm的切口，氣腹針穿刺建立人工CO2氣腹，并維持氣壓于12～15 mmHg，插入10 mm的Trocar并置入腹腔鏡，環(huán)視腹腔，檢查是否存在意外組織損傷及闌尾損傷情況，腹腔鏡直視下分別于臍恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)上方約2 cm處各作一個(gè)10 mm、5 mm切口，分別插入10 mm和5 mm的Trocar。將超聲刀與抓鉗置入，應(yīng)用超聲刀鈍性分離或切斷闌尾周圍粘連的網(wǎng)膜與粘連束，抓鉗夾持闌尾的末端，于闌尾根部用超聲刀切斷闌尾系膜血管，于闌尾根部雙重圈套線結(jié)扎，并于距圈套線約0.5 cm的闌尾遠(yuǎn)端，應(yīng)用超聲刀予以橫斷后行電灼處理；對(duì)于水腫較為嚴(yán)重的患者，在電灼處理后確認(rèn)無出血時(shí)，用單根可吸收薇喬線在距離闌尾根部5～8 mm處的盲腸壁上行荷包縫合方案，即按右前、左前、左后、右后的順序逆時(shí)針縫合，正縫、反縫各2針后，打外科結(jié)收緊時(shí)，術(shù)者左手持鉗順勢(shì)壓向殘端，即完成包埋，吸凈腹腔滲液，對(duì)于伴嚴(yán)重炎癥的患者放置引流管，確認(rèn)無異常狀況后予以縫合；為防止術(shù)后組織粘連，可視情況使用手術(shù)防粘連液。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛。根據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS）[3]，于術(shù)前、術(shù)后2 d評(píng)估患者疼痛程度：將0～10共11個(gè)數(shù)字分別表示不同的疼痛程度，10表示劇烈疼痛，0表示無痛，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況選擇一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。②并發(fā)癥。觀察術(shù)后至出院過程中患者是否出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、大出血及麻痹性腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組患者術(shù)后2 d NRS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

超聲刀于20世紀(jì)80年代開始在外科臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用，超聲刀的超強(qiáng)切割與凝血功能可以讓闌尾炎切除術(shù)中組織止血與離斷、粘連組織的分離更為簡(jiǎn)單易行，且手術(shù)安全系數(shù)較高，將來或可取代電刀在闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后NRS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，表明對(duì)闌尾炎患者實(shí)施超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法，能有效降低患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。分析原因?yàn)?，急性闌尾炎傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)不僅具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少[6-7]。闌尾切除術(shù)方案可根據(jù)患者年齡、病情、性別等情況進(jìn)行操作孔方位的調(diào)整，針對(duì)病情特殊的患者，手術(shù)相對(duì)較復(fù)雜，選擇三孔線扎闌尾殘端包埋法，使手術(shù)程序簡(jiǎn)單、便捷，關(guān)腹前，配合使用防粘連液，能夠有效避免術(shù)后腸粘連、腸梗阻的問題，此外，還能防止術(shù)后創(chuàng)口感染及腹腔出血等并發(fā)癥[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡切除闌尾炎的諸多技術(shù)瓶頸已被突破，愈來愈多的臨床醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)師傾向于選擇腹腔鏡治療急性闌尾炎[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療時(shí)，若將超聲刀替代傳統(tǒng)的電刀可使闌尾炎切除操作更流暢、患者預(yù)后更滿意；腹腔鏡切除闌尾炎不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，還可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)中，配合三孔線扎闌尾殘端包埋法可避免術(shù)后腸梗阻或腸粘連等問題的發(fā)生，能夠預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染及腹腔組織出血等狀況，提高腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全系數(shù)[10]。

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