闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥防治體會

史賢杰

摘要 目的：探討闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的防治。方法：2010年11月-2013年12月收治闌尾切除術(shù)后患者23例，所有患者均進行開腹闌尾切除術(shù)。結(jié)果：所有闌尾切除術(shù)患者發(fā)生的并發(fā)癥：闌尾殘株炎1例，腸梗阻1例，切口感染3例。所有患者進行對癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對闌尾炎患者進行闌尾切除術(shù)時，要準(zhǔn)確判斷闌尾及盲腸病變情況，要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，才可以避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥；防治；體會

在臨床研究治療中，闌尾炎為外科常見病，對闌尾炎患者進行闌尾切除術(shù)時，經(jīng)常會出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。隨著時代不斷進步，抗生素的廣泛普及、醫(yī)療器械以及技能的提高和完善，已經(jīng)將闌尾切除術(shù)患者的死亡率降低到1%。本文主要對闌尾炎切除術(shù)后患者的并發(fā)癥進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年11月-2013年12月收治闌尾切除術(shù)后患者23例，女11例，男12例，年齡20-65歲，平均42.5歲。所有患者經(jīng)過診斷，均已確診為闌尾炎。所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：單純性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎3例。

治療方法：本次研究所有患者都要進行開腹闌尾切除術(shù)。所有患者在手術(shù)治療前先要進行注射阿托品和魯米那，患者進入手術(shù)室后，再次注射丁卡因麻醉劑和利多卡因。還要進行鼻導(dǎo)管供氧0.1～2 L/min。在進行闌尾切除術(shù)切開選擇時，選擇的切開長度4～6 cm。進行右下腹經(jīng)腹直肌切開時長度5～14 cm。在進行闌尾切除手術(shù)時，很多患者的闌尾處于盲腸的后位，在手術(shù)過程中，患者的小腸出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象就有可能覆蓋住患者的盲腸和闌尾，醫(yī)護人員可以使用無損傷鉗將患者的結(jié)腸夾取出來，從而將闌尾充分顯露出來，在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾出現(xiàn)包裹和粘連現(xiàn)象，可以先將患者的闌尾游離出來，在游離闌尾的過程中，千萬不要損傷患者的腸管，以免對患者腹腔闌尾的鄰近組織造成誤傷。

結(jié)果

所有闌尾切除術(shù)患者發(fā)生的并發(fā)癥：闌尾殘株炎1例，腸梗阻1例，切口感染3例。所有患者進行對癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)。

討論

在臨床研究治療中，外科的常見病就有闌尾炎，對闌尾炎患者進行闌尾切除術(shù)時，經(jīng)常會出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。闌尾切除手術(shù)后主要的并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染，特別是穿孔性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，然后是腹腔膿腫和腹壁竇道。闌尾切除手術(shù)后的并發(fā)癥形成因素有很多，很多是無法避免的，大部分屬于手術(shù)操作的不熟練以及沒有掌握正確的手術(shù)時間而導(dǎo)致的。

近年來，對于手術(shù)切口感染各類醫(yī)學(xué)雜志都有所報道，醫(yī)護人員要對患者手術(shù)切開的傷口進行妥善、嚴(yán)格的保護，保護傷口的主要措施：當(dāng)醫(yī)護人員切開患者的腹腔膜之后，醫(yī)護人員先要使用腹膜鉗將患者整個的腹膜鉗起來，使用具有抗菌能力較強的腹膜將切口進行遮蓋，醫(yī)護人員在實際的操作過程中不可以將自己的雙手觸碰到患者的腹腔組織，使用夾鉗將患者的闌尾提出來以后，使用紗布將其整個包住。手術(shù)完成以后，為患者關(guān)閉腹腔之前，要將所有使用過的醫(yī)療器械以及手套全部進行更換，然后再進行切開的縫合。還要注意的是，手術(shù)過程的時間長短也會關(guān)系到患者切口遭受感染細菌的幾率，因此，醫(yī)護人員實踐操作技術(shù)的熟練程度也會對患者的切口遭受感染產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，手術(shù)時間的縮短將會大大降低患者感染細菌的幾率。在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的切口已經(jīng)出現(xiàn)感染，但是還沒有形成膿腫之前，可以先對患者進行抗生素藥物治療和理療、濕敷。如果出現(xiàn)膿腫，就必須要進行拆線、去除壞死組織和引流。

闌尾切除手術(shù)后主要的并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染，這一點需要特別注意和預(yù)防。在手術(shù)過程中要保護好切口，將腹內(nèi)的滲液吸取干凈，腹腔鏡必須要使用抗生素或者鹽液進行沖洗，不要用腹腔內(nèi)切口引流方法，手術(shù)前和手術(shù)后如何正確地使用抗生素對于切口的預(yù)防工作是非常重要的。手術(shù)后期使用抗生素不會對切口感染起到預(yù)防作用，抗生素只會起到治療作用。使用抗菌類藥物必須要在手術(shù)前1～12h內(nèi)進行預(yù)防切口感染，超過3 h后，手術(shù)切口就有可能會被感染。

在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)的闌尾形成壞疽性闌尾炎，在提出闌尾時，要注意防止出現(xiàn)闌尾斷裂現(xiàn)象，如果患者的闌尾基部比較粗大，醫(yī)護人員用力過大就會使得患者的闌尾殘端造成截斷，如果力量不夠，就會使得鈦夾脫落，出現(xiàn)腸瘺現(xiàn)象，可以使用絲線進行雙重結(jié)扎或者是大號的扣夾。在進行切除闌尾手術(shù)時，如果闌尾的遺留殘端太長，>1 cm就會出現(xiàn)復(fù)發(fā)炎癥情況，臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似，治療方法是再次進行闌尾殘株切除手術(shù)。

腸梗阻大多數(shù)情況下屬于麻痹性腸梗阻，治療方法一般為輸液治療和胃腸減壓治療，也可以使用中藥進行治療，如果使用上述方法長時間依然無法得到治愈，就會可能是機械性腸梗阻，情況嚴(yán)重需要再次進行手術(shù)。

相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點，已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)護人員作為治療手段。腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于患者而言，對患者體內(nèi)的內(nèi)臟器官所造成的傷害較小，會顯著提高患者手術(shù)之后的生活質(zhì)量。但是闌尾切除術(shù)后期出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也不可忽視?；颊咴谶M行手術(shù)治療時，如果腹腔出血，醫(yī)護人員可以先用紗布進行壓迫止血，將出血血管進行定位后，使用鈦夾將血管進行夾閉，情況嚴(yán)重時，可以使用超聲刀。

患者切口出現(xiàn)感染時，要先沖洗干凈患者切口處的膿液，還要將沖洗液吸取干凈。如果患者出現(xiàn)腸粘連腸梗阻，在對闌尾進行定位時，要盡量避免護理人員手部和紗布刺激到患者的腸管漿膜。

本次研究中，我院23例闌尾切除術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥有闌尾殘株炎1例，腸梗阻1例，切口感染3例，所有患者進行對癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，不論是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，還是具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小特點的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只要醫(yī)護人員在進行實際的闌尾切除手術(shù)時操作方法熟練、規(guī)范，對于手術(shù)適應(yīng)證進行嚴(yán)格的掌握，就可以將手術(shù)之后的并發(fā)癥明顯控制住，也就可以取得較好的手術(shù)療效。對闌尾炎患者進行闌尾切除術(shù)時，要準(zhǔn)確地判斷闌尾及盲腸病變情況，要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，才可以避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。