前列腺增生58例臨床觀察與治療

孟昭旭

摘要 目的：探討前列腺增生的臨床觀察與治療。方法：2008年5月-2012年5月收治前列腺增生患者58例，采用經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療，并對患者的剩余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀評分、前列腺體積等臨床癥狀進(jìn)行治療前后的對比觀察。結(jié)果：58例前列腺增生患者治療后的臨床效果明顯，治療前后的臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)恢復(fù)快、安全性高、操作簡單、療效明顯，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 前列腺增生；臨床觀察；治療

前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，老年男性的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿急、夜尿次數(shù)增多等癥狀，因較長時(shí)間伴隨感染、尿路堵塞等癥狀，可導(dǎo)致腎、膀胱功能病變，使患者機(jī)體的耐受力逐漸降低。近年來，其患病率呈逐年增加的趨勢，各種治療方法也不斷地發(fā)展、更新，其中經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療是當(dāng)今臨床治療前列腺增生的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)。本文主要探討58例前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年5月-2012年5月收治前列腺增生患者58例，年齡50～87歲，平均（73±6.2）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（2.5±1.7）年；前列腺重量26～82 g，平均（47.5±5.7）g。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，尿急，夜尿次數(shù)增多等下尿路梗阻癥狀，并發(fā)血尿2例，尿潴留4例，尿路感染2例。58例患者均經(jīng)病理檢查、病史采集、直腸指檢、國際前列腺評分等其他輔助檢查確診為前列腺增生癥。所選患者在年齡、性別、病程、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：在控制好合并癥的前提下，58例患者均常規(guī)做膀胱穿刺造瘺，術(shù)中取截石位，在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，將5%的甘露醇作為灌洗液，持續(xù)進(jìn)行低壓沖洗，采用Wolf電切鏡觀察，插鏡有困難者先行尿道擴(kuò)張，置鏡后觀察膀胱、前列腺、后尿道、輸尿管開口，確定前列腺大小、形態(tài)，然后確定精阜并測量精阜到內(nèi)頸口的距離。手術(shù)過程：以膀胱頸口6點(diǎn)處至精阜平面切開一至前列腺纖維包膜的溝槽，然后以此為中心向周圍擴(kuò)展，電切除前列腺左、右側(cè)葉和現(xiàn)特聯(lián)合部分，且精阜周圍的腺體應(yīng)采用點(diǎn)片狀電切，然后將鏡鞘退至精阜遠(yuǎn)端，觀察腺窩和內(nèi)頸口的通暢情況，術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管及恥骨后引流管，保持引流通暢，并給予抗生素預(yù)防控制感染。

觀察指標(biāo)：對患者治療前后的剩余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀評分、前列腺體積等臨床癥狀進(jìn)行對比觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本文所得數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前后臨床指標(biāo)比較：本文研究的58例前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療后，全部治愈出院，其中1例出現(xiàn)輕微電切術(shù)綜合征，經(jīng)治療痊愈?；颊呓邮苤委熐昂蟮氖Ｓ嗄蛄俊⒆畲竽蛄髁?、前列腺癥狀評分、前列腺體積等臨床癥狀指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

出院后隨訪情況：58例患者3年后隨訪均為有效隨訪，其中元一例復(fù)發(fā)，愈后生活質(zhì)量明顯提高，臨床癥狀比較可觀，患者滿意度較高。

討論

前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，其中老年男性的發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，前列前增生的發(fā)病率出現(xiàn)年輕化的趨勢，臨床表現(xiàn)為不同程度的排尿困難，從而導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿無力等癥狀，甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀。前列腺病程過長易引起腎積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，逐漸降低了患者的耐受力，給患者的生理和心理帶來沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)。

前列腺增生患者采用保守、藥物等方式進(jìn)行治療，臨床癥狀可得到緩解，但其治愈率低、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多，臨床療效并不理想。近年來，其患病率呈逐年增加的趨勢，各種治療方法也不斷地發(fā)展、更新，經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)以其治安全性高、治愈率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和臨床療效顯著等優(yōu)勢，成為當(dāng)今臨床治療前列腺增生的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)切除術(shù)比較，經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)采用Wolf連續(xù)灌洗式電切刀，計(jì)劃電切功率160～220w，電凝功率60～80 w，術(shù)中可將切割電極狀態(tài)改變或?qū)㈦娏靼l(fā)生器功率有效提高，所以其切除率較高。并且，術(shù)中操作時(shí)視野清晰，定位較準(zhǔn)確，可全面顯示前列腺的解剖位置、大小等，避免了因術(shù)中視野不清晰導(dǎo)致的操作失誤。傳統(tǒng)的切除術(shù)術(shù)中視野不夠清晰，操作時(shí)大塊腺體可能會脫落，出血多等致使手術(shù)難度大大增加，耗損大量的人力、財(cái)力。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可調(diào)節(jié)至較小的功率，能夠?qū)η傲邢偌獠窟M(jìn)行精確的整修，并且該手術(shù)在術(shù)中止血較為方便，出血率大為降低，從很大程度上提高了手術(shù)的操作性和安全性。另外，術(shù)后損傷小、痊愈率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、臨床療效明顯。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)在治療前列腺增生癥中恢復(fù)快、安全性高、操作簡單、臨床療效明顯，值得臨床應(yīng)用和推廣。