老年人髖關(guān)節(jié)置換硬膜外麻醉與腰麻的應(yīng)用比較及對認(rèn)知功能的影響研究

陳 孟 黃瑞鑫 黃志良

(揭陽市人民醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 揭陽 522000 )

骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性病變等屬于醫(yī)院骨科中常見的疾病類型，常發(fā)于中老年患者，患病時患者常會不同程度的身體疼痛導(dǎo)致無法進(jìn)行正常的生活活動，對其生理、心理造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)因療效顯著、術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用到骨科疾病的治療中，術(shù)前多用硬膜外的麻醉方式滿足術(shù)中治療的需要。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨科患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后均會對其認(rèn)知功能造成障礙，術(shù)前采取的麻醉方式不同，所起的麻醉效果、對患者生命體征的影響均有所不同[2]。本文挑選院內(nèi)部分行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者分別采取硬膜外麻醉、腰麻，研究對認(rèn)知功能障礙的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中挑選66例老年患者作為本文研究對象，明確所有患者的就診時間均為2017年1月-2018年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均已診斷為骨科疾病，且符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證；(2)患者麻醉ASA分級均為Ⅱ、Ⅲ級；(3)患者、家屬均已簽署治療同意書，且已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)屬于心腦血管嚴(yán)重疾病的患者；(2)患有嚴(yán)重肝、腎功能疾病的患者；(3)文盲患者；(4)具有精神病史或家族中存有精神病史的患者；(5)智力、認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯障礙的患者。按給予的麻醉方式不同將66例老年患者分成對照組(硬膜外麻醉)、觀察組(單次腰麻)，每組均33例。對照組中，男性患者20例，女性患者13例；最小年齡60歲，最大年齡88歲，平均年齡為(74.68±2.05)歲。觀察組中，男性患者19例，女性患者14例；最小年齡61歲，最大年齡87歲，平均年齡為(74.42±2.01)歲。將2組患者的性別、年齡、換髖原因進(jìn)行對比，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：所有患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，對其各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，對照組采用硬膜外麻醉方式，操作方法如下：于患者L2-L3之間進(jìn)行硬膜外穿刺，同時將導(dǎo)管放入其中，使用5ml的利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行注射，若無異常現(xiàn)象，可將10ml的左布比卡因繼續(xù)注入。觀察組患者采用單次腰麻方式進(jìn)行麻醉，操作方法如下：使用9號穿刺針按順序在患者的皮膚、棘上韌帶、棘間韌帶穿刺，之后再使用25號穿刺針從患者的硬脊膜穿到蛛網(wǎng)膜下腔中，術(shù)中可依據(jù)患者的具體情況注入適量的麻醉藥物。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄所有患者麻醉起效、肌松持續(xù)、肌松恢復(fù)等的時間，同時監(jiān)測其手術(shù)前后的各項(xiàng)生命體征，如收縮壓、舒張壓、平均心率。采用MMSE簡易精神狀態(tài)檢測量表對2組患者麻醉前以及術(shù)后的1、3、5天的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，滿分為30分，27-30分表示認(rèn)知功能正常，低于27分表示認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，且分?jǐn)?shù)越低，其障礙程度更為嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組的麻醉效果對比：對比發(fā)現(xiàn)，對照組患者在麻醉起效時間、肌松恢復(fù)時間均長于觀察組，但其肌松持續(xù)時間較之更短，比較P<0.05，均有顯著差異。詳情見表1。

表1 2組的麻醉效果對比

5.2 2組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)生命體征對比：2組術(shù)前的各項(xiàng)生命體征均無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后2組的收縮壓、舒張壓、平均心率均有所降低，但對照組各項(xiàng)均高于觀察組，且差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)生命體征對比

5.3 2組認(rèn)知功能障礙評分對比：2組麻醉前的認(rèn)知功能障礙評分均無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后1、3、5天，2組的分?jǐn)?shù)逐漸升高，但對照組的每項(xiàng)評分均低于觀察組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表3。

表3 2組認(rèn)知功能障礙評分對比分)

討 論

多數(shù)骨科疾病中的骨關(guān)節(jié)炎、股骨關(guān)節(jié)病屬于老年人群常發(fā)的疾病類型，病癥發(fā)作時常會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，影響其正常的行動，若病情未進(jìn)行及時的治療、任之發(fā)展，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動、意識等障礙，無法獨(dú)立進(jìn)行生活[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科疾病的治療中得到了眾多人的認(rèn)可，多數(shù)患者、家屬均選擇此進(jìn)行治療；但該疾病類型中的老年患者因機(jī)體逐漸衰弱、抵抗力逐漸下降，且伴有多種合并基礎(chǔ)疾病[4]。因此，若要實(shí)施手術(shù)治療，必須保證其安全性極高，保障患者的生命安全。多項(xiàng)研究表明，手術(shù)治療屬于一種侵入型操作，術(shù)中治療對患者機(jī)體造成的刺激會使其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而此反應(yīng)若是過強(qiáng)、過度會使患者的機(jī)體功能出現(xiàn)紊亂、減退、衰竭等情況，因此術(shù)前給予患者適量的麻醉藥物是非常有必要的，尤其耐受性較差的老年患者，不僅可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，還可以降低患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療的效果[5]。硬膜外麻醉是臨床上對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者常用的一種麻醉方式，但該群體患者機(jī)體中的脊椎韌帶逐漸鈣化、出現(xiàn)明顯的纖維性退變，對其實(shí)施硬膜外穿刺以及放置導(dǎo)管等操作時均較為困難，以致最終的麻醉效果并不是很好[6]。如本文研究結(jié)果5.1，與觀察組相比，對照組患者的麻醉起效時間、肌松恢復(fù)時間明顯更長，而肌松持續(xù)時間卻更短，各組數(shù)據(jù)比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，說明該組的麻醉顯著不是很理想。此外，硬膜外麻醉時間無法與術(shù)中治療所需的時間相吻合，容易對患者造成較大的創(chuàng)傷、術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[7]。本文觀察組采用的單次腰麻的麻醉方式，與硬膜外麻醉相比，其麻醉平面的調(diào)節(jié)方便，對患者的神經(jīng)組織等造成影響較小，起效快且術(shù)中麻醉持續(xù)時間較久，足以滿足手術(shù)所需要的治療時間，保證手術(shù)順利進(jìn)行；此外，此方式在術(shù)中使用的麻醉藥物劑量相對更少，但可降低患者因鎮(zhèn)痛不全等發(fā)生的系列生理改變，其肌松恢復(fù)時間更短，可降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，對患者各項(xiàng)生命體征的影響較小，可減少其術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生障礙的情況[8]。如本文研究結(jié)果所示，術(shù)后，觀察組患者各項(xiàng)生命體征上均低于對照組，P<0.05，均有統(tǒng)計學(xué)差異；而且患者在術(shù)后的第5天其認(rèn)知功能評分均可恢復(fù)至正常范圍之內(nèi)，相比于對照組的(25.60±0.34)分，其恢復(fù)效果明顯更好，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況更少，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換老年患者采用單次腰麻的效果更為顯著，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況少，安全性高。