護(hù)理干預(yù)在降低老年股骨粗隆間骨折患者疼痛及促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的作用

陳億芬

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科 ， 廣東 韶關(guān) 512000 )

股骨粗隆間骨折常見于老年人，主要指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折[1]。股骨粗隆間骨折后極少不愈合，容易發(fā)生髖內(nèi)翻，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。同時，由于老年人基礎(chǔ)病較多，體能虛弱，因此患者病死率較高[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于患者改善髖關(guān)節(jié)功能及疼痛，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)運用于至我院進(jìn)行治療的老年股骨粗隆間骨折患者中，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年7月-2017年6月至我院的老年股骨粗隆間骨折患者66例作為研究對象，通過不同護(hù)理模式分為觀察組32例，對照組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為股骨粗隆間骨折，骨折類型為閉合型。(2)符合內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證。(3)患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。其中，觀察組男11例，女21例，年齡65-82歲，平均(68.92±2.39)歲，AO分型：A1型9例，A2型14例，A3型9例。對照組男12例，女22例，年齡64-84歲，平均(69.93±2.18)歲，AO分型：A1型9例，A2型15例，A3型10例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過。

2 研究方法：2組患者均行切開內(nèi)固定術(shù)，其中，對照組運用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在其基礎(chǔ)上運用護(hù)理干預(yù)。具體如：(1)心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真傾聽其主訴，了解患者的需求，盡量滿足其合理要求。為患者講解成功案例，提高其治愈信心。加強(qiáng)護(hù)理技能操作，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，消除其不安全感，提高其依從性。(2)疼痛護(hù)理干預(yù)。保持病室環(huán)境的舒適安靜，協(xié)助患者取舒適體位，用軟枕抬高患肢，與患者交談時觸摸其雙手，鼓勵其表達(dá)疼痛的感受，與患者共同制定控制疼痛的目標(biāo)，指導(dǎo)其學(xué)會采用音樂療法、皮膚刺激法、暗示法、放松注意力等放松技巧緩解疼痛感。積極避免可預(yù)期疼痛的發(fā)生，如改變體位進(jìn)行活動時應(yīng)按壓傷口防止?fàn)坷鹛弁吹?。評估家庭成員對患者的支持度，鼓勵家屬參與到本研究中，給予患者足夠的家庭支持。(3)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與康復(fù)師共同制定患者康復(fù)計劃，由護(hù)理人員向患者解釋早期術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其術(shù)后6小時進(jìn)行腳趾的屈伸活動，術(shù)后1-2天，根據(jù)患者能否主動運動，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動，1天4次，1次20-30分鐘。術(shù)后3-5天，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者采取半坐臥位，在家屬及護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，直至能主動屈伸。術(shù)后7天，指導(dǎo)患者學(xué)會 CPM 機(jī)(持續(xù)被動功能鍛煉機(jī)) 進(jìn)行下肢抬高鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動度，每天3次，1次20-30分鐘。并告知患者鍛煉時應(yīng)由家屬陪同，以提高患者的信心，并避免安全事故的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的疼痛評分及髖關(guān)節(jié)功能。疼痛評分采用VAS評分，VAS評分指根據(jù)患者對疼痛的相應(yīng)感受做相應(yīng)分?jǐn)?shù)記錄，其中，0-3、4-6、7-10分分別為輕微疼痛不需處理、中度疼痛影響睡眠需給予相應(yīng)處理、重度疼痛且嚴(yán)重影響睡眠，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[3]。髖關(guān)節(jié)功能用Harris評分，Harris評分包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形，分?jǐn)?shù)分別為44、47、5、4分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越嚴(yán)重[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS評分比較：2組患者術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較：2組患者在術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月、6個月觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較分)

討 論

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年股骨粗隆間骨折患者越來越多。目前主要采取手術(shù)治療，如PFNA內(nèi)固定治療等，患者可通過手術(shù)治療降低并發(fā)癥及病死率，但患者由于骨折尖端疼痛、骨折不愈合等因素仍可影響到預(yù)后，發(fā)生感染等并發(fā)癥威脅患者生命安全[5]。張鶴亭指出[6]，護(hù)理干預(yù)有助于老年股骨粗隆間骨折患者提升髖關(guān)節(jié)功能及耐受性，從而提高療效。

本次研究中，2組患者術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)理干預(yù)有助于患者減輕疼痛。分析原因如下：老年患者由于機(jī)體衰退及疼痛，康復(fù)時間更久，極易產(chǎn)生沮喪心理，甚至拒絕進(jìn)行康復(fù)。本次研究中，加強(qiáng)了與患者的溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使得護(hù)理進(jìn)程更順利，熟練的護(hù)理操作減輕了患者的痛苦，為患者講解成功案例，有助于其消除緊張、恐懼等負(fù)面情緒，增加依從性[7]。指導(dǎo)患者多種放松技巧，如音樂療法、皮膚刺激法、暗示法、放松注意力等，有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值。因此，患者的VAS評分降低。此外，2組患者在術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月、6個月觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)理干預(yù)有助于患者提高髖關(guān)節(jié)功能，分析原因如下：康復(fù)計劃由護(hù)理人員與康復(fù)師共同制定，增加了針對性及專業(yè)性，分別于不同的術(shù)后時間對患者進(jìn)行不同部位的鍛煉，有助于患肢功能的恢復(fù)，提高患者的信心，增加鍛煉的主觀能動性，從而提高康復(fù)的效果，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于老年股骨粗隆間骨折患者減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。