強(qiáng)化腰腹肌康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙患兒運(yùn)動(dòng)及平衡能力的效果探究

郭 伶

(遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110032 )

腦性癱瘓是自受孕期至嬰兒期出現(xiàn)的發(fā)育缺陷及非進(jìn)行性腦損傷所引起的綜合征，主要癥狀為姿勢(shì)、行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、癲癇等[1]。由于腦癱患兒最直觀的表現(xiàn)為姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，所以，臨床康復(fù)訓(xùn)練多以姿勢(shì)糾正及反射模式的控制為主要康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。常規(guī)的康復(fù)方法只是針對(duì)軀干肌群的控制訓(xùn)練，此方法比較單一，強(qiáng)度不夠，不能滿足康復(fù)目的。本研究通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)化腰腹肌訓(xùn)練，以便更好的提高患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡協(xié)調(diào)能力，滿足患者日常行為能力需求。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2015年6月-2016年10月本院康復(fù)科收治的腦癱患兒50例為研究對(duì)象，全部患兒經(jīng)診斷，結(jié)果均與全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。采用隨機(jī)分配原則將他們分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組患兒中，男16例，女9例，年齡(3.6±1.4)歲；觀察組患兒中，男17例，女8例，年齡(4.0±1.0)歲。2組患兒在年齡、性別、GMFM評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組：每天進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，以神經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)護(hù)理為主,具體為肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、頭部控制能力訓(xùn)練、翻身、爬行、坐位、跪立位、站立、站起、步行等訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為每次40分鐘,每天2次,療程3個(gè)月。觀察組：在與對(duì)照組相同的常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,每天增加30分鐘腰腹肌的強(qiáng)化專項(xiàng)訓(xùn)練護(hù)理，療程為3個(gè)月。具體方法為：橋式訓(xùn)練，飛燕式訓(xùn)練，仰臥位直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐訓(xùn)練，長(zhǎng)坐位下軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，彎腰拾物訓(xùn)練。以上訓(xùn)練動(dòng)作10次為1組，每次做2組，患兒可獨(dú)自完成或由治療師輔助完成。

3 評(píng)定方法：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)的A、B、C、D項(xiàng)分別對(duì)患兒治療前后進(jìn)行評(píng)定[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：2組治療前GMFM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后GMFM評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后GMFM評(píng)分比較

討 論

軀干和骨盆相關(guān)部位肌肉是人體肌肉的核心，其不僅具有維持脊柱和髖部穩(wěn)定性的功能，還具有在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生并發(fā)揮其能量并將能量通過(guò)大關(guān)節(jié)傳送到小關(guān)節(jié)的功能[3]。軀干為人體的運(yùn)動(dòng)核心點(diǎn)，是上下肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，協(xié)調(diào)四肢力量，使力量產(chǎn)生，通過(guò)對(duì)力量的傳遞及控制幫助人們行為能力的完成[4]。通過(guò)對(duì)強(qiáng)化腰腹肌進(jìn)行訓(xùn)練，可有效提高非穩(wěn)定狀態(tài)下人體的控制能力，使平衡能力增強(qiáng)，更好的協(xié)調(diào)和輸出大小肌群力量，提高運(yùn)動(dòng)功能[3]。

在常規(guī)的腦癱患兒的康復(fù)過(guò)程中，由于缺乏對(duì)核心肌群的訓(xùn)練，常會(huì)出現(xiàn)肌張力、異常反射得到改善，但爬行、站立、坐及步行的平衡協(xié)調(diào)能力改善效果較差的現(xiàn)象，從而影響康復(fù)的進(jìn)程。本研究中，我們通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行核心肌群的逐步訓(xùn)練，提高了患兒腰腹肌的力量，使患兒腰、骶椎的穩(wěn)定有效提高，進(jìn)而提高了軀干的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，觀察組GMFM量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)腦癱患兒進(jìn)行腰腹肌強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理可使患兒在四點(diǎn)爬行、坐位平衡、翻身、、跪位平衡及站立平衡等粗大運(yùn)動(dòng)及平衡協(xié)調(diào)能力上得到顯著提高。腦癱患兒由于脊柱伸展困難及軀干、骨盆肌群存在協(xié)調(diào)障礙，致使軀干回旋及髖關(guān)節(jié)屈曲和伸展功能出現(xiàn)障礙。我們通過(guò)強(qiáng)化腰腹肌訓(xùn)練，對(duì)患兒原始反射及異常姿勢(shì)進(jìn)行糾正，使力量和穩(wěn)定性相結(jié)合，提高軀干控制能力，使患兒抬頭和翻身能力得到有效促進(jìn)[4]。軀干控制能力的好壞直接影響坐位能力，腦癱患兒由于肌張力及腰腹肌肌力異常常以代償?shù)姆绞竭M(jìn)行坐位。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行腰腹肌肌力訓(xùn)練使患兒弓背坐姿、身體前傾坐姿、抱膝坐姿、手后撐坐姿等均得到有效改善。并通過(guò)對(duì)坐位三級(jí)平衡訓(xùn)練，最終達(dá)到完成獨(dú)坐的目的。髖關(guān)節(jié)肌群在下肢交互運(yùn)動(dòng)中對(duì)骨盆及其周圍組織的支撐力不足可導(dǎo)致患兒四點(diǎn)爬位時(shí)左右搖擺。強(qiáng)化腰腹肌訓(xùn)練可提高人體爬行時(shí)髖關(guān)節(jié)和軀干的穩(wěn)定性，改善腦癱患兒髖關(guān)節(jié)肌群對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)中力量的輸出而致使骨盆及其周圍組織的支撐力的不足的缺陷[5]。同時(shí)結(jié)合重心移動(dòng)及髖關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，達(dá)到提高四點(diǎn)爬位平衡能力的目的。跪位是行走和站立的基礎(chǔ)。跪位的完成需要軀干肌群的參與及良好的髖關(guān)節(jié)肌群穩(wěn)定性。腰背肌訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)屈肌痙攣具有改善和緩解作用，通過(guò)腰背肌訓(xùn)練，增加后伸肌群肌力，使膝立位穩(wěn)定性得到改善。腰背肌訓(xùn)練對(duì)下肢肌痙攣的改善意義重大，可有效提高姿勢(shì)的穩(wěn)定性。對(duì)腰腹肌的力量進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練可使小腿肌群的力量得到增強(qiáng)，我們通過(guò)對(duì)患兒在下肢固定狀態(tài)下進(jìn)行身體前屈和后伸的強(qiáng)化訓(xùn)練，以使患兒的站立平衡能力得到提高[5]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行彎腰拾物、立位姿勢(shì)控制及腹部、腰部加壓訓(xùn)練，使患兒軀干及骨盆的控制能力有效提高，站立平衡能力的恢復(fù)得到有效促進(jìn)。

頭頸穩(wěn)定和四肢的正常運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)軀干的支持，軀干穩(wěn)定性差將直接影響四肢運(yùn)動(dòng)、頭頸穩(wěn)定及肌張力[5]。我們?cè)趯?duì)軀干肌群進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，注重整體與局部的四肢功能完善訓(xùn)練，加快腦癱患兒的康復(fù)進(jìn)程。本研究康復(fù)訓(xùn)練方法均采用等長(zhǎng)與等張的肌力訓(xùn)練，等速肌力訓(xùn)練并未嘗試，希望在今后的研究中進(jìn)行補(bǔ)充，以更好地為臨床康復(fù)護(hù)理治療提供有效依據(jù)。