3期康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體恢復(fù)的影響研究

李建南

(惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 廣東 惠州 516000 )

腦卒中屬于腦血管疾病在臨床中發(fā)病率較高，直接影響患者健康和生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的致死率明顯下降，但在腦卒中后的致殘率卻沒(méi)有改善，給患者預(yù)后日常生活和運(yùn)動(dòng)能力均產(chǎn)生影響。相關(guān)研究表明[1]，有75%的腦卒中患者存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致生活能力受限，有50%以上的腦卒中患者為重度殘疾。對(duì)腦卒中偏癱患者采取有效的康復(fù)措施，恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者生活質(zhì)量是臨床面臨的重要課題。本次研究對(duì)我院2015年-2017年間治療的腦卒中患者采用3期康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)其肢體功能和生活質(zhì)量改善的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為我院2015年2月-2017年3月間治療的60例腦卒中偏癱患者，患者診斷符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組30例，對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡在45-78歲，平均年齡(58.9±11.3)歲，病程24-65天，平均病程(44.4±18.3)天，腦卒中性質(zhì)：腦梗死19例，腦出血11例，腦卒中部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例；觀察組男性17例，女性13例，年齡在46-77歲，平均年齡(57.6±10.5)歲，病程23-53天，平均病程(44.3±18.2)天，腦卒中性質(zhì)：腦梗死18例，腦出血12例，腦卒中部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。觀察組和對(duì)照組患者臨床資料無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間不超過(guò)2周，生命體征平穩(wěn)，均為首次發(fā)病患者，無(wú)智力、意識(shí)障礙，可積極配合治療，患者在腦卒中后存在不同程度肢體功能障礙，患者和家屬了解本次研究目的，均簽訂知情同意書(shū)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清或存在嚴(yán)重精神障礙，治療依從性較差，存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，無(wú)法跟蹤回訪信息無(wú)反饋患者。

2 方法：2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)訓(xùn)練[3]，觀察組患者進(jìn)行3期康復(fù)訓(xùn)練，3期分別為超早期、早期、穩(wěn)定期，具體方法為：(1)患者發(fā)病時(shí)間<24小時(shí)，確?；颊呱w征穩(wěn)定，并保證患者良肢的擺放位置，在患者仰臥位時(shí)可將患側(cè)上肢肩胛骨墊軟枕，關(guān)節(jié)外展與軀體成45°角，掌心向下腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)下肢髖部墊軟墊，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，膝蓋下墊小枕，膝關(guān)節(jié)彎曲；患者側(cè)臥位時(shí)，手掌向上，前臂后旋，手指伸展，下肢后屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈。(2)患者發(fā)病第1周，待患者生命體征穩(wěn)定，可將膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)作伸屈和抬舉動(dòng)作，用力應(yīng)適當(dāng)，動(dòng)作幅度由小到大，每次練習(xí)15-30分鐘，保持心率變化不超過(guò)10%為佳；活動(dòng)順序從肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)到髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。(3)患者發(fā)病第2周，患者意識(shí)認(rèn)知正?？稍谝陨?期被動(dòng)活動(dòng)上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用肢體帶動(dòng)患肢在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，健手帶動(dòng)患手進(jìn)行抬舉動(dòng)作，雙腿撐床做抬臀動(dòng)作，以上動(dòng)作盡量緩慢，每次3-5秒，每次10-15次。觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行3個(gè)月的康復(fù)治療。

3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法(FMA)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能[4]，測(cè)評(píng)內(nèi)容共50項(xiàng)，滿分為100分，上肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)66分，下肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)34分，得分越高則代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。根據(jù)改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)試內(nèi)容共10項(xiàng)，滿分為100分，得分越高代表日常生活能力越好。

4 結(jié)果

4.1 2組肢體功能評(píng)分情況對(duì)比：治療前和治療后1個(gè)月觀察組和對(duì)照組患者肢體功能評(píng)分基本一致(P>0.05)；在治療3個(gè)月后觀察組肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組肢體功能評(píng)分情況對(duì)比分)

4.2 2組Barthel指數(shù)情況對(duì)比：治療前和治療后1個(gè)月2組患者的Barthel指數(shù)差異無(wú)意義(P>0.05)；在治療后3個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組Barthel指數(shù)情況對(duì)比分)

討 論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為腦卒中后導(dǎo)致的偏癱恢復(fù)，除了自然恢復(fù)、藥物輔助恢復(fù)外，最主要的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練，起到恢復(fù)癱瘓肢體功能的目的。有研究報(bào)道[5]，中樞神經(jīng)在發(fā)育中會(huì)存在許多不同的通道，有些通道在其他通路受損下，在特定的條件下可重新發(fā)揮神經(jīng)單位功能，腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸。

3期康復(fù)功能訓(xùn)練主要分為超早期、早期和康復(fù)期，對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)有重要意義。超早期康復(fù)訓(xùn)練以發(fā)病初期肢體擺放為主，可改善軀干和近端關(guān)節(jié)的位置協(xié)調(diào)關(guān)系，達(dá)到正確的肢體關(guān)聯(lián)。早期康復(fù)訓(xùn)練以床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，在超早期康復(fù)確定肢體位置關(guān)聯(lián)后，在操作員協(xié)助下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肩、肘、腕、髖、膝、踝各關(guān)節(jié)，改善軀干對(duì)近端關(guān)節(jié)的控制能力，達(dá)到坐位、臥坐、翻身等靜態(tài)平衡?？祻?fù)期康復(fù)訓(xùn)練在早期康復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，在操作人員耐心鼓勵(lì)和引導(dǎo)下，激發(fā)患者自身潛能，進(jìn)一步加強(qiáng)日常生活機(jī)能的訓(xùn)練，提高肢體功能訓(xùn)練，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量基礎(chǔ)上，盡可能的提高運(yùn)動(dòng)速度，提高患者日常生活能力，幫助患者重返家庭重返社會(huì)。本次研究結(jié)果顯示，在治療前和治療后1個(gè)月2組患者的肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分基本相同；在治療3個(gè)月后觀察組的肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致，提示腦卒中偏癱患者應(yīng)用3期康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)于患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均有明顯的改善作用，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)有著積極的意義。

日常生活能力指患者在日常生活中照顧自己的獨(dú)立能力，包括衣食住行等各方面，是自己適應(yīng)環(huán)境的必要基礎(chǔ)活動(dòng)，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)中幫助患者恢復(fù)的最基本和最重要的能力。腦卒中偏癱患者在一側(cè)肢體出現(xiàn)無(wú)力后，使患者協(xié)調(diào)和控制能力受到重大干擾，直接影響患者日常生活能力。在腦卒中偏癱患者早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高腦卒中患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，利于改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，3期康復(fù)功能訓(xùn)練的實(shí)施通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者完成肢體康復(fù)練習(xí)，對(duì)患者肢體功能康復(fù)和改善生活質(zhì)量有一定的臨床意義，有利于腦卒中偏癱患者的康復(fù)，可在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。