膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)效果觀察

朱玉嬋

(珠海市第二人民醫(yī)院 ， 廣東 珠海 519000 )

膝關(guān)節(jié)周圍骨折在臨床上屬于常見骨科疾病，在發(fā)病之后患者的膝關(guān)節(jié)功能會顯著下降，導(dǎo)致患者運(yùn)動與行走造成較大障礙，并嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。在骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療中，可以對運(yùn)動與固定之間的矛盾進(jìn)行協(xié)調(diào)，并促使骨折與損傷的肌肉、組織等回復(fù)正常，減少關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等現(xiàn)象發(fā)生。膝關(guān)節(jié)周圍骨折會累及到膝關(guān)節(jié)功能，采用康復(fù)延伸指導(dǎo)干預(yù)，可以促使膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在本次研究中，對78例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對78例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年4月-2018年4月。隨機(jī)分為對照組39例(采用常規(guī)護(hù)理)與觀察組39例(采用術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo))，對照組患者中，男性24例，女性15例，年齡在23-73歲之間，平均為(42.3±2.4)歲。骨折部位：股骨踝部21例，脛骨踝部13例，髕骨5例。觀察組患者中，男性25例，女性14例，年齡在24-74歲之間，平均為(43.2±2.6)歲。骨折部位：股骨踝部22例，脛骨踝部11例，髕骨6例。一般資料對比中2組患者具有可比性。

2 方法：將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在對照組中，對其病情應(yīng)詳細(xì)了解，加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)。觀察組患者采用術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)，需要對患者的信息資料進(jìn)行收集，并對每位患者制定個(gè)性化的延伸康復(fù)表格，表格內(nèi)容包括患者康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、項(xiàng)目、訓(xùn)練次數(shù)等，并將表格交給醫(yī)生檢查，確?？尚行灾笮枰_展延伸指導(dǎo)訓(xùn)練。具體如下：手術(shù)1周后，需要指導(dǎo)患者將腿部抬高，腿部下墊枕頭，將腳尖向上，并且在腳跟地用毛巾支撐，將膝部懸空處理。在膝關(guān)節(jié)部位采用冰鹽袋冷敷，以便確保及時(shí)止血，促使膝關(guān)節(jié)的伸直?；颊咝枰_展股四頭肌與踝泵練習(xí)，加強(qiáng)股繩肌收縮練習(xí)，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，需要確?；颊呙刻靾?jiān)持訓(xùn)練，需要持之以恒。如果患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛，需要進(jìn)行抬腿練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌肌力的練習(xí)，并幫助患者盡可能將膝關(guān)節(jié)伸直并抬高10°，之后將其緩慢放下，腿部抬高的幅度應(yīng)逐漸增加，抬高后需要盡可能的保持動作，停留一段時(shí)間。手術(shù)2周后，需要適當(dāng)?shù)拈_展膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲練習(xí)，在患者感到輕微疼痛或無痛的時(shí)候開始練習(xí)，并不斷增加角度訓(xùn)練，每天訓(xùn)練后需要對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷處理。每天練習(xí)1-2次，每次維持30-60分鐘，并爭取膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到屈90°，避免訓(xùn)練過度，應(yīng)堅(jiān)持適度原則。手術(shù)4周后，需要開展肌力與膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，并告知患者正確使用拐杖，在護(hù)理人員幫助下，需要逐漸開展負(fù)重練習(xí)與抗阻練習(xí)，每天練習(xí)3次。手術(shù)2個(gè)月后，需要對患者進(jìn)行檢查，了解骨折固定情況與愈合情況，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整負(fù)重練習(xí)與平衡練習(xí)情況，在允許的情況下可以開展扶持站立練習(xí)。之后可以適當(dāng)?shù)拈_展步行練習(xí)，不斷加強(qiáng)對受傷的肢體進(jìn)行練習(xí)，確保上下肢的協(xié)調(diào)性，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形與肌肉萎縮現(xiàn)象，促使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的盡早康復(fù)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能夠正常運(yùn)行，對生活與工作不影響。良：膝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，基本日常生活得到恢復(fù)，長時(shí)間站立與行走會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象。中：患者膝關(guān)節(jié)活動度受到影響，站立與行走出現(xiàn)疼痛。差：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，日常生活受到影響。

5 結(jié)果：觀察組患者護(hù)理優(yōu)良率92.3%，明顯優(yōu)于對照組的79.5%，對比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對比(n，%)

注：與對照組比較，P<0.05。

討 論

在臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于常見骨科疾病，其發(fā)生因素較多，通常會共同作用引起的。該病會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，手術(shù)治療是主要治療方法，術(shù)后需要加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便改善預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使膝關(guān)節(jié)功能的盡早康復(fù)[3]。

在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中采用術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)干預(yù)，其可以取得滿意的護(hù)理效果?？祻?fù)延伸指導(dǎo)能夠顯著提高患者的依從性。由于患者對該病不夠了解，且出現(xiàn)劇烈疼痛，會對患者身心造成較大影響，會降低患者早期功能練習(xí)的依從性。在康復(fù)延伸指導(dǎo)中，需要由專業(yè)人員對患者進(jìn)行綜合評估，對每個(gè)的不同心理狀態(tài)與生理情況制定處理個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并及時(shí)了解患者的意見、信息、變化與反應(yīng)等，并對其進(jìn)行研究，以便制定針對性措施解決。例如，在訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，需要及時(shí)抬高患肢，對其進(jìn)行冰敷，以便達(dá)到消腫與緩解疼痛的效果。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對其進(jìn)行有效的心理干預(yù)，確?；颊叻e極配合護(hù)理，并促使其依從性的不斷提高[4]。另外，采用康復(fù)延伸指導(dǎo)可以有效的縮短患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間。建立康復(fù)延伸指導(dǎo)小組，由專業(yè)人員對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對該病的認(rèn)知程度，合理安排患者的訓(xùn)練項(xiàng)目、時(shí)間等，確保訓(xùn)練更加合理、操作更加會犯，具有持續(xù)性與可行性。在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候需要堅(jiān)持適度原則與循序漸進(jìn)原則，由被動練習(xí)逐漸改變?yōu)橹鲃泳毩?xí)，對患者軟組織損傷情況、骨折部位與類型等進(jìn)行詳細(xì)分析，并定期采用X線片檢查，了解骨痂生長與內(nèi)固定情況，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整訓(xùn)練方案[5]。在對78例患者的研究中，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，表明，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中采用術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)，能夠顯著提高護(hù)理效果，促使膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中采用術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)干預(yù)，能夠顯著改善患者癥狀，促使患者膝關(guān)節(jié)功能的盡早康復(fù)，取得滿意的護(hù)理效果，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。