HIV/AIDS美沙酮維持治療人群中醫(yī)證候特征分析

瞿廣城 楊玉琪 王莉 蔡怡 孫俊 李韋

摘要：目的調查分析HIV/AIDS美沙酮維持治療人群中醫(yī)證候特征。方法根據(jù)文獻及專家意見制定調查表，采用現(xiàn)場問卷調查的方式，對符合入組條件的 207 例研究對象進行橫斷面調查，統(tǒng)計分析調查獲得的癥狀、體征、證型等資料，闡述其中醫(yī)證候特征。結果癥狀出現(xiàn)頻率由高到低排在前10位的分別是：疲乏（73.43%）、便秘（57%）、失眠（54.11%）、眩暈（51.21%）、嗜睡（50.24%）、胸悶氣短（47.34%）、口中異味（45.89%）、自汗（42.51%）、口渴（40.58%）、咳嗽（39.61%），證型出現(xiàn)頻率最高的是氣陰兩虛型、胃陰不足型、氣血兩虧型。結論HIV/AIDS 美沙酮維持治療人群中醫(yī)證候特征不同于其他人群，在治療時應根據(jù)其特點進行辨證施治。

關鍵詞：HIV/AIDS;美沙酮;中醫(yī)證候特征

中圖分類號：R241文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0021-03

HIV/AIDS美沙酮維持治療患者作為一個特殊群體，其強烈的軀體癥狀、心理及行為模式均與常人不同。在臨床中也觀察到吸食海洛因或吸食冰毒均會引起臟腑功能失調及氣血津液損傷，病位主要在肝、脾、腎，尤其肝的功能失調最為明顯;氣滯、氣虛是海洛因和冰毒成癮者最突出的病性特點[1]。筆者通過對207例HIV/AIDS美沙酮維持治療患者采用問卷調查方式進行中醫(yī)證候調查，統(tǒng)計分析調查得到的癥狀體征及證型分布情況，分析HIV/AIDS美沙酮維持治療患者中醫(yī)證候特征。

1資料與方法

1.1診斷標準臨床診斷標準：按《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》執(zhí)行。中醫(yī)辨證標準：依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》、《中醫(yī)診斷學》等。

1.2納入標準①符合艾滋病診斷標準，有HIV確診報告;②有吸毒史，服美沙酮維持治療時間大于1個月;③年齡18～60歲中國籍男性和女性，小學以上文化程度;④同意參加本項調查。

1.3排除標準①合并有影響調查問卷真實性疾病患者;②神經系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者;③有嚴重外傷未痊愈者;④懷孕或哺乳期婦女。

1.4一般資料選擇文山市和開遠市美沙酮治療點的209例符合入組條件的病人進行調查（有2例數(shù)據(jù)不全未納入統(tǒng)計，實據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)207例）。男147例（71.01%），女60例（28.99%），平均年齡（43.77±5.43）歲。感染途徑：均為靜脈吸毒感染。服用美沙酮時間（9±2.87）a。

1.5臨床調查方法采用現(xiàn)場訪談的形式，在調查員協(xié)助下，由被調查者自填中醫(yī)體質量表問卷，或由調查員逐條詢問填寫;調查員確定為中醫(yī)或中西醫(yī)結合本科畢業(yè)，臨床工作兩年以上者;收集被調查者一般資料、四診信息、中醫(yī)證候學資料。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 中醫(yī)證候特征用頻數(shù)分析。

2結果

2.1癥狀體征變量的頻數(shù)分布從表1可以看出，HIV/AIDS美沙酮維持治療人群癥狀體征主要以疲乏、便秘、失眠、眩暈、嗜睡為多見，其次是胸悶氣短、口中異味、自汗、口渴和咳嗽。

2.2舌脈象及證型分布從表2可以看出，HIV/AIDS 美沙酮維持治療人群中醫(yī)證型以氣陰兩虛型、胃陰不足型、氣血兩虧型為主。

3討論

3.1調查結果與文獻報道HIV/AIDS證候之間的差異調查結果顯示，HIV/AIDS美沙酮維持治療人群癥狀體征出現(xiàn)頻率較的高分別是：疲乏、便秘、失眠、眩暈、嗜睡、胸悶氣短、口中異味、自汗、口渴、咳嗽。證型出現(xiàn)頻率最高的是氣陰兩虛、胃陰不足型、氣血兩虧型。

文獻查詢結果顯示，方路等[2]研究發(fā)現(xiàn)經靜脈吸毒感染艾滋病臨床癥狀在病程中差異顯著的依次為：盜汗、咳嗽、自汗、肌肉痛、關節(jié)痛、便秘、頭痛、腹瀉;王健等[3]研究發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒感染HIV者臨床癥狀以乏力、頭痛、失眠、神疲、口苦為主（熱毒、陰虛為主）;證型分布以脾氣虛弱、氣陰兩虛為主;王莉等[4]人用流調法比較分析了300例靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者和300例性傳播感染HIV/AIDS患者進行臨床癥狀及證候的異同，結果：靜脈吸毒感染組中盜汗、肌肉痛、關節(jié)痛、便秘、頭痛、腹瀉隨著觀察時間推移出現(xiàn)的頻數(shù)升高，其中以肌肉痛、關節(jié)痛、便秘較為明顯;咳嗽、自汗隨著時間推移出現(xiàn)的頻數(shù)下降。調查顯示[5]：鹽酸美沙酮口服液引起便秘的副作用比較嚴重，原因是鹽酸美沙酮口服液使胃腸蠕動減慢，胃排空延長，增加腸道平滑肌靜止時的張力，顯著地降低直腸的推進性活動，因而導致便秘。

本次調查結果HIV/AIDS癥狀體征與文獻查詢結果基本一致，但HIV/AIDS美沙酮維持治療人群陰虛證候表現(xiàn)明顯高于文獻報道的HIV/AIDS人群，尤其是胃陰不足大便秘結的比例明顯偏高。

3.2主要癥狀與證型之間的辨證關系證候是病機的外在反映，病機是證候的內在本質，[6]艾滋病中醫(yī)證候的研究，究其本質，是探究艾滋病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理。通過關聯(lián)分析，深層揭示艾滋病各癥狀體征間的關聯(lián)性，從而提煉、探究艾滋病內在的病機，為認識和防治艾滋病打下良好的基礎，從而用于指導臨床防治。

長期服用美沙酮會引起臟腑功能紊亂及氣血津液損傷[1]，中氣不足、脾腎氣虛則表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、胸悶氣短等;肺脾氣虛清陽不升、清竅失養(yǎng)則表現(xiàn)為眩暈;表氣虛弱，毛孔開合失司則表現(xiàn)為自汗、盜汗;胃陰不足、腸燥津虧則表現(xiàn)為口渴、便干秘結;陰虛陽亢，陽不入陰則表現(xiàn)為失眠;肺陰不足則咳嗽少痰。調查所得的主要癥狀體征與主要證型之間的關系符合中醫(yī)辨證思維的邏輯關系。

3.3影響癥狀體征及證型因素分析劉穎等[7]認為，艾滋病證候研究應從癥狀入手，實現(xiàn)由癥狀到證候的轉化;以單個機會性感染為切入點，化整為零;與療效相結合，以方測證，以效驗證;病證結合，方能把握艾滋病的證候特點。張萬方等[8]研究觀察到性別、感染途徑、消瘦、年齡段對中醫(yī)證型均有一定的影響。HIV/AIDS美沙酮維持治療人群主要癥狀體征有許多共性，而由于個體差異、生活習慣、工作環(huán)境、服用藥物、特別是長期服用的西藥抗病毒藥等都會影響其證候特征，臨床治療時應根據(jù)個體的具體情況進行辨證治療。

3.4臨床治療方案的選擇 陳子瑤等[9]認為中醫(yī)藥治療、針灸治療、中西醫(yī)結合治療艾滋病都有較好的療效，主要體現(xiàn)在：（1）中藥安全性好，毒副作用低，療效長，價格適宜，患者更容易接受;（2）中藥在改善臨床癥狀，提高機體免疫力，提高生存質量，延長生命期等方面療效確切;（3）根據(jù)中醫(yī)學未病先防、既病防變的思想，從無癥狀期進行早期干預，可以發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢;（4）注重整體理念和辯證論治，實行整體調理與個體化治療相結合，療效更顯著。根據(jù)調查結果HIV/AIDS美沙酮維持治療人群的主要證型是氣陰兩虛、胃陰不足、氣血兩虧型，在給予中醫(yī)藥辨證治療時，應重在益氣、滋陰、養(yǎng)血、潤腸通便。

在國家免費西醫(yī)抗病毒常用藥物中[10]，克力之具有胃腸不耐受、惡心、嘔吐、腹瀉等副作用;依非韋侖可降低美沙酮藥物濃度，導致戒斷綜合征及阿片類物質的復用等副作用。故從理論上看HIV/AIDS美沙酮維持治療人群在開展西藥抗病毒治療時，選擇含克力之的方案優(yōu)于含依非韋侖的方案，具體臨床療效還有待進一步研究。

參考文獻：

[1] 童秋玲.海洛因或冰毒成癮者外周血白細胞端粒長度與吸毒年限、中醫(yī)證素關系的研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2016.

[2] 方路，王莉，段呈玉.云南省180例 HIV/AIDS 的中醫(yī)癥狀及證候的初步分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（3）：38-40.

[3] 王健，劉穎，鄒雯，等.不同感染途徑艾滋病癥、證分布規(guī)律的研究[J].中國中藥雜志，2013，38（15）：2472-2475.

[4]王莉，方路，段呈玉，等.600例艾滋病患者中醫(yī)證候及其演變的初步調研[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（4）：17-18.

[5] 海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療國家工作組.?美沙酮維持治療臨床指導手冊[M]. 海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療國家工作組，2004.

[6] 黃毅凌，艾 軍，陳績銳，等.?艾滋病中醫(yī)證候學研究方法概述[J]. 中醫(yī)現(xiàn)代研究2015，26（10）：2543-2545.

[7]劉穎，王健.艾滋病中醫(yī)證候學研究思路初探[J].中醫(yī)學報，2011，（6）：641-643.

[8] 張萬方，梁偉雄，陳詣捷等.?對 120 例艾滋病患者中醫(yī)證候及其影響因素的分析[J]. 新中醫(yī) 2010，42（9）：57-59.

[9] 陳子瑤，鄧 鑫，梁 健等.?中醫(yī)藥防治艾滋病的研究進展 [J]. 廣西醫(yī)學2013，35（11）：1534-1538.

[10]蔡衛(wèi)平，陳諧捷，李惠琴，等.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：32-35.