重癥顱腦損傷患者急救中行急診護(hù)理路徑的臨床效果

申巖

【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷患者急救中行急診護(hù)理路徑的臨床效果。方法 45例重癥顱腦損傷患者， 根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組（22例）和參照組（23例）。參照組給予常規(guī)護(hù)理路徑， 觀察組給予急診護(hù)理路徑。觀察比較兩組患者急救時(shí)間及護(hù)理前后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ評分）。結(jié)果 觀察組急救時(shí)間為（21.8±4.5）min， 短于參照組的（46.2±5.7）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組APACHE Ⅱ評分（7.4±1.8）分低于參照組的（13.0±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理路徑能夠較好實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的具體安排和科學(xué)梳理， 將復(fù)雜的工作流程簡易化， 為緊急搶救工作贏得了時(shí)間， 提升了對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷;急診護(hù)理路徑;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.068

重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的一種較為嚴(yán)重的病癥， 該病患者一般傷情都異常兇險(xiǎn)， 屬于急救中最棘手的問題之一[1-3]?；诖耍?本次選取本院收治45例重癥顱腦損傷患者作為研究對象， 以分組統(tǒng)計(jì)比較的方式進(jìn)一步探究重癥顱腦損傷患者急救中行急診護(hù)理路徑的必要性和臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用定量隨機(jī)抽樣方式選取2018年6月～

2019年1月本院收治的45例重癥顱腦損傷患者作為研究對象， 其中男26例， 女19例;年齡23～74歲， 平均年齡（38.2±12.9）歲;顱腦挫裂傷8例， 硬膜外血腫11例， 顱腦開放性損傷15例， 硬膜下血腫11例;格拉斯哥昏迷指數(shù)評分為3～8分。將患者根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組（22例）和參照組（23例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理路徑：①監(jiān)測患者生命體征及其變化;②護(hù)理人員密切觀察患者顱腦損傷情況、傷口情況（如有無滲血發(fā)生）;③觀察記錄急救期間患者癥狀（如惡心、嘔吐等情況）的發(fā)生。對于意識尚且清醒的患者， 密切了解患者心理狀態(tài)， 觀察患者神志、瞳孔等變化。如是否有躁動、癲癇發(fā)作， 是否大小便失禁。在生命安全保障與臨床輔助治療期間， 盡量保持患者皮膚清潔完整， 避免潮濕、摩擦， 特別是扭曲受壓控制、負(fù)壓球監(jiān)測等。

1. 2. 2 觀察組 給予急診護(hù)理路徑。①醫(yī)護(hù)人員組成急診護(hù)理路徑小組， 急診外科主任和護(hù)士長分別為正副組長， 急診外科的醫(yī)護(hù)人員為小組責(zé)任成員。根據(jù)入院患者的實(shí)際情況和病情程度， 在第一時(shí)間開會商討， 將已經(jīng)收集到的各相關(guān)資料做匯總處理， 并在專家的指導(dǎo)下擬定出可操作性的重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理路徑方案。②根據(jù)制定編排好的急診護(hù)理路徑方案， 針對不同的患者個(gè)體制定護(hù)理路徑表格。主要內(nèi)容包括患者從入院開始到手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)病房的全過程。急診護(hù)理路徑具體操作如下：a.對患者實(shí)施院前的急救護(hù)理。即根據(jù)患者的傷情， 做好搶救工作準(zhǔn)備。在患者入院之前， 提前將平床備好。與此同時(shí)， 急診科聯(lián)系普外科和神經(jīng)外科等會診醫(yī)生;b.對患者實(shí)施搶救階段的急診護(hù)理?；颊呷朐汉?， 迅速對其建立靜脈通路， 并處理好患者創(chuàng)傷口。完成上述操作后， 密切監(jiān)測和觀察患者的生命體征及其變化， 旨在確保患者一直保持一個(gè)通暢呼吸的狀態(tài)[2]。護(hù)理人員按照醫(yī)生的囑咐， 由靜脈通道給予患者相應(yīng)的藥物， 對患者進(jìn)行血液、尿液等檢查， 將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄;c.對患者實(shí)施前期搶救階段的急診護(hù)理。在前期的搶救階段， 患者沒有手術(shù)指征， 則需要在第一時(shí)間聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)病房， 并面對面通知患者家屬并幫助家屬盡快辦理好相關(guān)手續(xù)。然后即刻將患者送入到重癥監(jiān)護(hù)病房。重癥監(jiān)護(hù)期間， 繼續(xù)24 h監(jiān)測患者生命體征變化， 一旦發(fā)現(xiàn)患者有手術(shù)指征， 即可安排先前準(zhǔn)備好的手術(shù)， 送至手術(shù)室開始手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者急救時(shí)間及護(hù)理前后APACHE Ⅱ評分（評分越高表示患者病情越重， 預(yù)后越差， 病死率越高）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救時(shí)間比較 觀察組急救時(shí)間為（21.8±4.5）min， 短于參照組的（46.2±5.7）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后APACHE Ⅱ評分比較 護(hù)理前， 兩組APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組APACHE Ⅱ評分（7.4±1.8）分低于參照組的（13.0±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重型腦外傷屬于外科比較常見， 也是最為嚴(yán)重的一種顱腦損傷， 病情一般很兇險(xiǎn)， 并且臨床治療效果也比較差， 患者的致殘率和病死率較高[4-6]。不過， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步以及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用， 在很大程度上有效控制了臨床死亡率[7-9]。然而， 介于重型腦外傷對患者造成的顱腦損害比較嚴(yán)重， 患者治療后大多留有不同程度的后遺癥。大量研究已經(jīng)多次證明， 提高對患者早期急救階段的護(hù)理干預(yù)力度， 優(yōu)化其急診護(hù)理路徑非常關(guān)鍵[10-12]。如此以來， 才能在確保和提升患者臨床生存率的基礎(chǔ)上， 更好改善患者預(yù)后。本研究中觀察組22例重癥顱腦損傷患者實(shí)施的便是急診護(hù)理路徑。在界內(nèi)眾所周知， 重癥顱腦損傷創(chuàng)傷涉及的范圍較大， 必須要在很短的時(shí)間內(nèi)對患者病情進(jìn)行全方位的綜合評估， 以期盡快制定出最佳方案來控制患者病情。傳統(tǒng)的一套急救流程主要為以接診醫(yī)生為主， 對于護(hù)理人員來說， 在整個(gè)護(hù)理過程中一直處在一個(gè)被動支配和執(zhí)行任務(wù)的位置， 在這種情形下， 經(jīng)常延誤急救的時(shí)間， 而時(shí)間就是生命[13-15]。

綜上所述， 急診護(hù)理路徑能夠較好實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的具體安排和科學(xué)梳理。將復(fù)雜的工作流程簡易化， 為緊急搶救工作贏得了時(shí)間， 提升了對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-02-22]