重癥顱腦損傷患者機(jī)械通氣的護(hù)理研究

張俊麗

【摘要】目的：探究重癥顱腦損傷進(jìn)行機(jī)械通氣患者的有效護(hù)理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重癥顱腦損傷通過機(jī)械通氣進(jìn)行治療的患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組38例，對照組患者單純使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者痊愈率為71.05%，明顯高于對照組患者的42.10%；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.36%，明顯優(yōu)于對照組患者的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦損傷進(jìn)行機(jī)械通氣患者的護(hù)理對于患者病情的恢復(fù)有十分重要價值，對患者進(jìn)行積極和有效的護(hù)理措施，不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，同時達(dá)到和諧護(hù)患關(guān)系目的，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷； 機(jī)械通氣； 護(hù)理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0097-03

顱腦損傷是由于直接或者間接暴力作用在頭顱引起的損傷，是臨床上的常見病和多發(fā)性疾病，以格拉斯哥昏迷計分法中的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：患者昏迷時間大于6 h或者再次發(fā)生昏迷癥狀為重癥顱腦損傷，主要包括頭部軟組織損傷，腦損傷和顱骨骨折[1]。該病具有病情重，起病急，預(yù)后差等特點，以意識障礙，惡心嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、失語、感覺障礙、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)。機(jī)械通氣是保證患者呼吸道通暢，為機(jī)體提供氧氣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率和支持基礎(chǔ)生命的重要措施[2]。而重癥顱腦損傷機(jī)械通氣患者的病情恢復(fù)中離不開科學(xué)合理的護(hù)理方法[3]。本文對重癥顱腦損傷進(jìn)行機(jī)械通氣的患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年8月收治的重癥顱腦損傷通過機(jī)械通氣治療的患者76例作為研究對象，所有患者入院時均有不同程度的意識障礙，呼吸紊亂，腦挫裂傷和腦膜下血腫等重癥顱腦損傷的臨床表現(xiàn)，并確診為重癥腦損傷，所有患者入院后均進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組患者中，男20例，女18例，年齡20～74歲，平均（34.5±18.2）歲；氣管插管時間為11～44 d，平均（22.6±6.7）d；其中車禍損傷17例，墜落傷15例，其他6例。對照組患者中，男21例，女17例，年齡21～73歲，平均（34.7±17.9）歲；氣管插管時間為10～45 d，平均（22.8±7.2）d；其中車禍損傷18例，墜落傷14例，其他6例。兩組患者年齡、性別、損傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后采用氣管切開或者氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的病情需要和血氣分析結(jié)果來調(diào)整呼吸機(jī)模式和各項參數(shù)。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。具體包括。

1.2.1 密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化 密切監(jiān)測患者呼吸、心率、體溫、血壓、血氧飽和度及瞳孔變化，根據(jù)面色，生命體征，實驗室檢查及血氣分析的各項檢查結(jié)果判斷病情變化，如果患者出現(xiàn)面部潮紅，多汗等表現(xiàn)，可能提示體溫升高或者二氧化碳潴留，應(yīng)注意預(yù)防感染的發(fā)生；如果患者出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮休克的發(fā)生；注意實驗室檢查結(jié)果的觀察，如抗利尿激素和醛固酮升高，可能提示尿液的生成和排出減少；護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察生命體征和病情變化，并做好重癥護(hù)理記錄單的書寫，為治療提供依據(jù)。

1.2.2 機(jī)械通氣的護(hù)理 （1）機(jī)械通氣患者應(yīng)該加強(qiáng)氣道的濕化，由于建立人工氣道后機(jī)械吸入的氣體未通過鼻腔、口腔及咽喉部的加溫加濕作用，從而影響氣管黏膜和纖毛的運動，使分泌物難以排出，容易發(fā)生呼吸道感染，因此應(yīng)該做好氣道的濕化護(hù)理，做好加溫加濕器的溫度和濕度的控制，以霧化吸入方法做好呼吸道的濕化和管理工作，同時嚴(yán)格遵循無菌操作，避免感染的發(fā)生。（2）做好人工氣道的固定，每日進(jìn)行1次導(dǎo)管固定、清洗和消毒工作，經(jīng)過對導(dǎo)管進(jìn)行檢查，查看導(dǎo)管是否固定牢固，預(yù)防氣管阻塞和脫管情況的發(fā)生，在清洗和消毒導(dǎo)管前后，應(yīng)該清點所用棉球的數(shù)量，避免將棉球遺留在導(dǎo)管內(nèi)。（3）做好吸痰的護(hù)理，及時有效的吸痰是保證氣道通暢和減輕呼吸道阻力的重要措施；吸痰時應(yīng)該注意無菌操作，口腔和鼻腔的吸痰管分開使用，吸痰器相關(guān)用物定時更換；選擇大小適宜的吸痰管，操作動作輕柔，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，避免發(fā)生氣道損傷；吸痰時注意觀察面色和生命體征的變化，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)紺、嗆咳、心律異常和低氧血癥等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該給予對癥處理。（4）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)該加強(qiáng)消毒隔離工作，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循無菌原則，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，避免細(xì)菌或者真菌感染的發(fā)生；做好皮膚清潔工作，避免皮膚皸裂和感染的發(fā)生，保持床鋪整潔干燥，使患者肢體處于舒適的功能位，給患者睡氣墊床，身體容易受壓的肢體骨突處給予軟枕或者壓瘡墊護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生；適當(dāng)給予肢體按摩和關(guān)節(jié)被動活動，防止下肢靜脈血栓和肌肉萎縮的發(fā)生，所有患者進(jìn)行專人護(hù)理，對于躁動的患者，適當(dāng)?shù)慕o予約束帶進(jìn)行肢體的約束，避免發(fā)生墜床和脫管等意外事件。

1.2.3 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是促進(jìn)病情恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力和維持能量代謝的重要手段，機(jī)械通氣患者給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的鼻飼流質(zhì)食物。必要時通過靜脈營養(yǎng)液來補(bǔ)充身體的能量，詳細(xì)記錄每日的出入量，了解出入液量的平衡狀態(tài)。

1.2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該注重患者的心理問題，對于治療后神志清醒的患者應(yīng)該及時給予心理疏導(dǎo)的支持，采用寫字、點頭等多種方式與患者進(jìn)行溝通，及時與家屬溝通病情，囑咐家屬與護(hù)理人員配合，共同的安慰鼓勵患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。患者病情恢復(fù)情況分為治愈、傷殘和死亡三類。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三種。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情恢復(fù)情況比較

觀察組患者中治愈出院27例，傷殘10例，死亡1例，治愈率為71.05%；對照組患者中治愈出院16例，傷殘16例，死亡6例，治愈率為42.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.36%，明顯優(yōu)于對照組患者的84.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥顱腦外傷具有病情重，起病急，預(yù)后差的特點，一般需要機(jī)械通氣輔助呼吸，而患者在治療和恢復(fù)的過程中大多數(shù)處于意識不清和絕對臥床的狀態(tài)，因此，合理有效的護(hù)理措施對于患者的康復(fù)具有重要意義[4-5]。

患者在機(jī)械通氣治療期間，應(yīng)該加強(qiáng)呼吸機(jī)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，掌握呼吸機(jī)的原理和各參數(shù)的調(diào)整指標(biāo)及機(jī)器報警的處理。密切關(guān)注患者的病情和生命體征，做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，觀察患者的心理動態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。做好護(hù)理安全防范，防止拔管和墜床等意外事件的發(fā)生。采取積極有效的措施預(yù)防肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證患者機(jī)械通氣治療期間的安全和有效性[6-8]。

本次研究通過加強(qiáng)觀察組患者的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的臨床效果，觀察組患者治愈率（71.05%）明顯高于對照組患者的痊愈率（42.10%）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.36%）明顯優(yōu)于對照組患者的護(hù)理滿意度（84.21%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥顱腦損傷進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)手段，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)及提高護(hù)理滿意度的目的，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-12-17）

①馬關(guān)縣人民醫(yī)院 云南 馬關(guān) 663700