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    重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治分析

    2016-08-05 19:24:51馬軍
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關鍵詞:重癥顱腦損傷鹽酸氨溴索慶大霉素

    馬軍

    【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治方法與效果。方法 75例重癥顱腦損傷患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組38例與對照組37例。對照組在顱腦手術后消炎營養(yǎng)支持治療, 觀察組在對照組基礎上采用氧氣驅動霧化吸入慶大霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索(沐舒坦)治療。比較兩組臨床療效。結果 觀察組肺部感染發(fā)生率為7.9%少于對照組29.7%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%少于對照組的32.43%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 重癥顱腦損傷合并肺部感染在臨床上比較常見, 采用沐舒坦聯(lián)合慶大霉素治療能明顯改善預后, 有很好的應用價值。

    【關鍵詞】 重癥顱腦損傷;肺部感染;慶大霉素;鹽酸氨溴索

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.043

    顱腦損傷是臨床上比較復雜又嚴重的疾病, 患者多伴隨有頭皮挫裂傷、出血等癥狀, 肺部感染是顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性感染中最為常見的并發(fā)癥之一, 其不但加重顱腦外傷病情, 也是影響預后甚至導致死亡[1]。在臨床診治與預防中, 氧驅動霧化治療起到解痙、平喘、排痰等作用, 藥物濃度高, 藥量需要少, 安全性也比較好[2]。本文探討重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治方法與效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2012年8月~2015年6月在本院診治的75例重癥顱腦損傷患者, 納入標準:診斷符合顱腦損傷的診斷標準, 拉斯哥昏迷評分(GCS)<8分, 且得到CT與核磁共振成像(MRI)影像學確診;年齡20~70歲;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準:胸腹器官嚴重聯(lián)合損傷和全身性嚴重疾病、嚴重心臟疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組38例與對照組37例。觀察組中男20例, 女18例;年齡24~69歲, 平均年齡(52.45±5.33)歲;GCS評分(6.30±2.14)分;基礎體溫(37.55±0.47)℃;受傷時間(9.43±1.45)h。對照組中男19例, 女18例;年齡25~74歲, 平均年齡(52.21±5.11)歲;GCS評分(6.24±2.67)分;基礎體溫(37.65±0.44)℃;受傷時間(9.32±1.22)h。兩組患者性別、年齡、GCS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組在顱腦手術后消炎營養(yǎng)支持治療, 觀察組在對照組基礎上在顱腦手術后采用氧氣驅動霧化吸入(氧流量>5 L/min)慶大霉素聯(lián)合沐舒坦治療, 選擇沐舒坦30 mg/次聯(lián)合慶大霉素8萬U/次, 加氯化鈉注射液2 ml霧化吸入, 2次/d。兩組治療觀察時間均為7 d。

    1. 3 觀察指標 觀察與記錄兩組肺部感染發(fā)生情況, 判斷標準為存在咯痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn), 體溫≥37.5℃, 呼吸音減弱或消失, 全胸片示片狀高密度影或肺紋理增粗, 痰培養(yǎng)示致病菌生長。同時觀察與記錄兩組其他并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括消化道出血、泌尿系感染、深靜脈血栓形成, 同時記錄死亡情況。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率分別為7.9%(3/38), 少于對照組的29.7%(11/37), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組并發(fā)癥比較 治療期間觀察組發(fā)生消化道出血2例, 泌尿系感染1例, 深靜脈血栓形成1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%;對照組發(fā)生消化道出血3例, 泌尿系感染4例, 深靜脈血栓形成3例, 死亡2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    顱腦損傷是比較常見的損傷性疾病, 多伴隨昏迷等情況, 由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 死亡率和致殘率一直居高不下。而非昏迷患者也主要表現(xiàn)為掙扎、大聲喊叫、不遵醫(yī)囑強行活動等, 給臨床診治帶來嚴重的困難[3]。

    肺部感染是顱腦損傷手術患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一, 從發(fā)生機制上分析, 顱腦手術間接或直接地影響丘腦下部功能, 導致肺動脈高壓、肺毛細血管破損;也破壞了內臟自主神經(jīng)功能, 影響氣體交換, 加重肺瘀血、腦水腫, 導致全身缺血, 形成惡性循環(huán)[4]。而機械通氣治療、濫用抗生素和住院時間延長也會成為并發(fā)肺部感染的重要因素。同時患者臥床時間長, 長期平臥位, 減小了胸廓活動度導致雙肺底部易聚積分泌物, 易導致院內感染發(fā)生。在治療藥物中, 沐舒坦作為一種黏液性溶解劑, 能調節(jié)肺表面活性物質加速分泌, 具有溶解分泌物及促進黏液排出的特性, 增加液體分泌, 降低黏液對氣道壁的粘附及痰液粘性, 有利于痰液的排出[5]。而霧化吸入治療能增加肺組織中抗生素的濃度和時間, 可減輕肺泡上皮細胞和肺血管內皮的損傷, 有助于消除肺部感染。本研究顯示觀察組肺部感染發(fā)生率為7.9%少于對照組的29.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    顱腦手術是神經(jīng)外科最常見的手術, 顱腦手術后患者受諸多因素的影響, 常誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。肺部感染不僅使并發(fā)癥增多、病情加重、病程延長, 嚴重者危及生命, 在治療中需要積極清除肺內大量的粘稠分泌物, 解除氣道阻塞。在藥物治療中, 沐舒坦在氧驅動霧化吸入后可使藥物均勻、直接分布于呼吸道表面, 有利于發(fā)揮藥物功效, 明顯改善患者的通氣功能。硫酸慶大霉素對多數(shù)革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌或抑菌作用, 少見不良反應發(fā)生。而利用氧氣驅動硫酸慶大霉素霧化成的細小微粒, 霧??蛇_氣管、終末支氣管、支氣管和肺泡, 使得局部藥物濃度提高, 形成均勻霧滴沉積, 從而改善治療效果[6]。本研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%低于對照組的32.43%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。氧驅動沐舒坦霧化吸入也可促進患者氣管黏液分泌功能恢復正常, 增加肺組織中抗生素的濃度和時間, 能加速肺泡合成和分泌肺泡表面活性物質。

    綜上所述, 重癥顱腦損傷合并肺部感染在臨床上比較常見, 采用沐舒坦聯(lián)合慶大霉素治療能明顯改善預后, 有很好的應用價值。

    參考文獻

    [1] 段玲, 羅錦華.優(yōu)質護理服務模式應用于重度顱腦損傷患者的效果觀察.泰山醫(yī)學院學報, 2015, 4(23):468-469.

    [2] 嚴旭梅, 徐小芹, 卞肇蒙.沐舒坦霧化吸入預防腦出血術后并發(fā)肺部感染的觀察.上海預防醫(yī)學, 2010, 22(9):494-495.

    [3] 閔照勤.重度顱腦損傷患者的病情觀察及護理研究.中國實用醫(yī)藥, 2015, 14(7):249-250.

    [4] 佘志峰, 沈金屏.氨溴索聯(lián)合地塞米松對重型顱腦外傷后肺部感染霧化吸入的療效觀察.海峽藥學, 2012, 24(6):213-214.

    [5] 陳愛清, 楊亮, 彭慧. ICU顱腦損傷術后患者早期康復治療的安全性及療效評估.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015, 19(14):2927-2928.

    [6] 王丹, 吳柳, 郭曉燕, 等.氧氣霧化間歇吸入法在老年肺部感染患者治療中的應用.中國誤診學雜志, 2011, 11(3):570.

    [收稿日期:2016-01-22]

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