中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中的研究進(jìn)展

【摘 要】通過(guò)對(duì)近5年相關(guān)文獻(xiàn)研究分析，探討中西結(jié)合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中的優(yōu)勢(shì)。論述了老年2型糖尿病合并急性腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)，通過(guò)臨床觀察結(jié)中西結(jié)合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中的研究現(xiàn)狀及今后的發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;老年2型糖尿病; 中西結(jié)合療法

老年人是2型糖尿病的高發(fā)人群[1]，國(guó)外流行病學(xué)研究指出，老年糖尿病伴腦梗死的發(fā)生率逐年上升[2]，我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病患者的主要死因，約80%的老年糖尿病患者死于腦卒中、心肌梗死等大血管并發(fā)癥[3]。因此，老年糖尿病合并急性腦卒中已成為嚴(yán)重威脅老年健康的重要疾病之一，故應(yīng)高度重視。

1 疾病特點(diǎn)研究

魯琦等[4]臨床研究發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的特點(diǎn)為間隙性、多發(fā)性、再發(fā)性。趙科鵬[5]選取120例老年2型糖尿病合并腦梗死患者根據(jù)病情分為2 型糖尿病合并腦梗死試驗(yàn)組、2型糖尿病無(wú)腦梗死對(duì)照組及腦梗死無(wú)糖尿病對(duì)照組，每組各30例。觀察三組腦病灶特點(diǎn)，比較分析其臨床及生化指標(biāo)，結(jié)果顯示2型糖尿病合并腦梗死試驗(yàn)組大梗死發(fā)生率最高，為47.5%，病變率亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。苗紅薇等[6]認(rèn)為老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的治愈率要顯著低于非糖尿病合并缺血性腦卒中及同期患老年2型糖尿病無(wú)缺血性腦卒中的患者。

趙科鵬[5]臨床研究結(jié)果分析顯示老年2型糖尿病患者其主要發(fā)病因素為肥胖、 高血糖和血脂異常，因此臨床中需對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控管理。血液流變學(xué)可作為老年2型糖尿病合并腦梗死的重要預(yù)測(cè)因素，臨床中注意監(jiān)測(cè)糖尿病老年患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，改善脂質(zhì)代謝紊亂，減少全血粘度，可減少老年糖尿病患者并發(fā)腦梗死，降低死亡率[7-8]。張薇薇等[9]通過(guò)一項(xiàng)回顧性研究證實(shí)，早期嚴(yán)格控制血糖、調(diào)整脂代謝紊亂、控制尿微量蛋白、高纖維蛋白原、高尿酸等危險(xiǎn)因素是減少老年2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的重要手段。高同型半胱氨酸血癥是新近發(fā)現(xiàn)的一個(gè)獨(dú)立的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸血癥亦是老年2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，并且胰島素抵抗與血清同型半胱氨酸水平具有相關(guān)性;因此通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行飲食控制、減肥及調(diào)整胰島素抵抗可降低穴同型半胱氨酸水平，從而可降低老年2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率[10]。亦有學(xué)者認(rèn)為血清膽紅素水平降低可能與老年2型糖尿病患者繼發(fā)腦梗死密切相關(guān)[11]。趙亮等[12]提出RBP4可作為老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)指標(biāo)。一項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可通過(guò)老年2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈病變能來(lái)有效預(yù)測(cè)其缺血性腦卒中的發(fā)生，對(duì)臨床診斷和治療具有指導(dǎo)意義[13]。廖春梅等[14]通過(guò)臨床觀察探討了網(wǎng)膜素-1與老年 2 型糖尿病合并大面積腦梗死患者的預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年 2 型糖尿病合并大面積腦梗死患者血漿網(wǎng)膜素-1水平與其慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ、胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與其脂聯(lián)素呈正相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且認(rèn)為血漿網(wǎng)膜素-1水平與該類(lèi)患者的死亡密切相關(guān)。

2 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究

張宣宣等[15]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物注射液可抑制老年2 型糖尿病患者炎性反應(yīng)，降低腦梗死患病率，對(duì)老年2 型糖尿病患者并發(fā)腦梗死有一級(jí)預(yù)防作用。毛仲岐等[16]將120 例老年糖尿病合并急性腦卒中患者，按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加予自擬通絡(luò)熄風(fēng)方，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率（90%）顯著高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、HbA1c 水平低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分、FBG 高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組ET-1、TXB2 較治療前明顯下降，N4O 較治療前升高（P<0.05），從而得出結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病合并急性腦卒中療效更佳。方芳等[17]通過(guò)臨床觀察證實(shí)鹽酸法舒地爾聯(lián)合血栓通治療老年2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效優(yōu)于單用法舒地爾或血栓通。裴小溪等[18]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合自擬益氣活血方可顯著降低2 型糖尿病腦梗死恢復(fù)期患者血糖水平、焦慮及抑郁情緒評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量，且療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

3 結(jié)語(yǔ)

2 型糖尿病合并腦梗死患者多病情嚴(yán)重，病死率、致殘率高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響著老年人的壽命和生存質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中療效顯著提高，但缺乏大規(guī)模、前瞻性、多中心臨床研究。該病發(fā)生受很多危險(xiǎn)因素的影響，在今后研究中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)年2型糖尿病合并急性腦卒中發(fā)病的高危因素的中西醫(yī)結(jié)合研究，開(kāi)展針對(duì)該病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防研究，從而有效控制、消除2型糖尿病合并急性腦卒中的高危因素，降低發(fā)病率，提升患者的生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介

韓素恒（1986-），女，河北省石家莊市人。碩士學(xué)位。住院醫(yī)師。研究方向?yàn)槔夏瓴　?/p>