吞咽康復(fù)護(hù)理對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者康復(fù)的影響觀察

馬儒萍　金鈺紅　可秦　王麗仙

【摘 要】 目的：探討吞咽康復(fù)護(hù)理對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響。方法：本次研究共選取68例出血性腦卒中致吞咽障礙患者，患者的入院時(shí)間為2017年6月至2018年3月，根據(jù)患者康復(fù)護(hù)理方式分為觀察組（包括34例患者）和對(duì)照組（包括34例患者）。68例患者均給予出血性腦卒中后常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上額外給予吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：吞咽功能康復(fù)效果，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?；颊叩腟SA評(píng)分，干預(yù)后觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05?；颊叩腣FSS評(píng)分，干預(yù)后觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善出血性腦卒中致吞咽障礙患者的吞咽功能，從而顯著提高患者的吞咽功能康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 吞咽康復(fù)護(hù)理;出血性腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)效果

大約有30%～65%左右的出血性腦卒中患者會(huì)遺留吞咽障礙的問(wèn)題[1]。對(duì)于出血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，一旦產(chǎn)生吞咽障礙后遺癥，則會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)食和呼吸困難問(wèn)題，從而增加患者營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，積極地對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，促使其吞咽功能得到有效改善是非常重要的[3]。為了提高出血性腦卒中致吞咽障礙患者的吞咽功能康復(fù)效果，筆者應(yīng)用了吞咽康復(fù)護(hù)理，取得了良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究共選取68例出血性腦卒中致吞咽障礙患者，患者的入院時(shí)間為2017年6月至2018年3月，根據(jù)患者康復(fù)護(hù)理方式分為觀察組（包括34例患者）和對(duì)照組（包括34例患者）。觀察組：共計(jì)34例患者，男性和女性分別為18例和16例，患者年齡48～72歲，平均年齡（62.4±3.3）歲。對(duì)照組：共計(jì)34例患者，男性和女性分別為19例和15例，患者年齡從47～75歲，平均年齡（61.2±4.1）歲。以上患者的組間資料比較差異均不存在差異性P>0.05，該研究實(shí)施前獲得了倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

68例患者均給予出血性腦卒中后常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上額外給予吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 對(duì)患者進(jìn)行吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要的吞咽器官包括面部、下頜、唇部、腮部、腭咽、舌、咽喉等，對(duì)以上器官進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者用鼻子吸氣用嘴呼氣，雙肩上提、雙肩下垂，向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸并左右傾斜，雙上肢上舉提升軀干并向兩側(cè)彎曲，鼓腮、縮腮，舌外伸并向左右滑動(dòng)，舌前伸、舌后退，張口吸氣，并發(fā)出“啪啪啪”聲。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練 1）腹式呼吸：患者臥位屈膝，護(hù)士?jī)墒址謩e置于患者的上腹部，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣，呼氣結(jié)束時(shí)手稍加壓于上方膈部方向。2）縮口呼吸：以鼻吸氣后縮攏唇呼氣，呼氣控制越長(zhǎng)越好。3）強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)和屏氣。

1.2.3 攝食訓(xùn)練 攝食訓(xùn)練包括進(jìn)食的體位和姿勢(shì)、食物的性狀、一口量、進(jìn)食的速度、用餐環(huán)境等措施。改變患者的進(jìn)食姿勢(shì)可通過(guò)頭部旋轉(zhuǎn)、側(cè)方吞咽、低頭吞咽、從仰頭到點(diǎn)頭吞咽、頭部后仰、空吞咽與交互吞咽等方式進(jìn)行，可改善或消除吞咽誤吸癥狀，能坐著進(jìn)食的就不要躺著進(jìn)食。根據(jù)吞咽障礙的程度選擇合適的食物，對(duì)吞咽能力中度以下者給予易于吞咽的半流質(zhì)飲食，將食物做成凍狀、糊狀。進(jìn)食量應(yīng)從小量（4mL）開(kāi)始，在每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后做好患者口腔清潔[4]。

1.2.4 低頻電刺激療法 使用低頻電刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，各項(xiàng)治療參數(shù)的設(shè)置如下：脈沖寬度為50～100μs，輸入功率為100VA，電流強(qiáng)度為0～25mA[5]。在患者進(jìn)行低頻電刺激治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的面部表情變化情況，根據(jù)患者的耐受性調(diào)節(jié)相關(guān)的設(shè)置參數(shù)。每次治療時(shí)間為20min，每日進(jìn)行2次治療。

1.3 吞咽康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的吞咽功能障礙癥狀有顯著改善，其VFSS評(píng)分≥8分;有效：患者的吞咽功能障礙癥狀有一定程度的改善，4分≤VFSS評(píng)分<8分;無(wú)效：患者的吞咽功能障礙癥狀無(wú)任何改善，其VFSS評(píng)分<4分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析利用SPSS 21.0進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則用百分比（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn);若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能康復(fù)效果比較

吞咽功能康復(fù)效果，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的SSA評(píng)分改善情況比較

患者的SSA評(píng)分，干預(yù)前兩組患者的評(píng)分水平相當(dāng)，P>0.05;干預(yù)后觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)下表2。

2.3 兩組患者的VFSS評(píng)分改善情況比較

患者的VFSS評(píng)分，干預(yù)前兩組患者的評(píng)分水平相當(dāng)，P>0.05;干預(yù)后觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)下表3。

3 討論

臨床常規(guī)的康復(fù)護(hù)理不具有針對(duì)性，患者的吞咽功能康復(fù)效果欠佳[7]。而吞咽康復(fù)護(hù)理則對(duì)患者的吞咽功能障礙的改善更具有針對(duì)性，通過(guò)綜合運(yùn)用吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、低頻電刺激療法等吞咽功能訓(xùn)練方法，來(lái)對(duì)出血性腦卒中致吞咽功能障礙患者的吞咽功能進(jìn)行改善，獲得了顯著的康復(fù)效果[8]。從本次研究結(jié)果也可以看到，相比常規(guī)康復(fù)護(hù)理，吞咽康復(fù)護(hù)理對(duì)出血性腦卒中致吞咽功能障礙患者的吞咽障礙功能改善效果具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善出血性腦卒中致吞咽障礙患者的吞咽功能，從而顯著提高患者的吞咽功能康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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