延續(xù)護(hù)理在腎移植受者自我管理能力中的應(yīng)用效果

孫瑩瑩　張曙偉

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理在腎移植受者自我管理能力中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年1月～2017年12月在我院行腎移植的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與術(shù)后隨訪，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組自我效能、自我管理各維度得分及總分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組自我效能、自我管理各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者干預(yù)前后自我效能、自我管理各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總分以及各維度得分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組生活治療總分及各維度得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組生活質(zhì)量總分及各維度得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腎移植受者實(shí)施延續(xù)護(hù)理能夠顯著改善患者自我管理效能與自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;腎移植受者;自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0129-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in self-management ability of kidney transplant recipients. Methods A total of 60 patients with kidney transplantation in the hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing and postoperative follow-up. The observation group was treated with continuous nursing on the basis of routine nursing. The scores of self-efficacy， self-management ability and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Results The each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management in the observation group after intervention were significantly higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）. After intervention， the each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management dimensions of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management in the control group before and after intervention（P>0.05）. The total scores and each dimension score of quality of life in the observation group after intervention were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the total scores and each dimension score of life treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total scores and each dimension score of quality of life in the control group after intervention were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing for kidney transplant recipients can significantly improve patients' self-management efficacy and self-management ability and improve their quality of life.

[Key words] Continuous nursing; Kidney transplant recipients; Self-management; Quality of life

腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，其是治療慢性腎功能不全最理想的治療方法，因此凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。腎移植后尤其出院后，患者的自我管理影響著移植的成功與否、并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量[1，2]。延續(xù)護(hù)理是確?；颊咴诓煌巴唤】嫡疹檲?chǎng)所得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照顧，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。目前有報(bào)道將延續(xù)護(hù)理用于出院患者，結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理可提高患者出院后的自我管理行為[3]。而對(duì)于腎移植患者，出院后尤其需要持續(xù)的指導(dǎo)，因此本研究將延續(xù)護(hù)理用于腎移植受者，分析對(duì)患者自我管理以及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院行腎移植的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;腎移植治療，出院后門(mén)診隨訪;認(rèn)知功能正常，能正常交流;對(duì)手術(shù)知情同意;對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：移植后出現(xiàn)排斥反應(yīng);合并嚴(yán)重感染性疾病;合并惡性腫瘤;認(rèn)知功能障礙或者語(yǔ)言障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間患者病情惡化或者死亡，隨訪脫落。共60例患者納入研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組? 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，包括出院帶藥、服藥方法、復(fù)診時(shí)間、日常自我護(hù)理;出院后定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，前3個(gè)月每月隨訪1次，了解患者情況，并進(jìn)行答疑;出院后，囑咐患者定期隨訪。

1.2.2 觀察組? 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉髮?shí)施延續(xù)護(hù)理[4]：成立延續(xù)護(hù)理小組，為患者提供有計(jì)劃的、連續(xù)的護(hù)理。（1）制定具有指導(dǎo)性、個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，包括心理、生理、社會(huì)等方面內(nèi)容。（2）出院前，進(jìn)行出院后生活方式相關(guān)健康教育，并發(fā)放記錄本;出院后，每天記錄體溫、血壓、脈搏各2次;每天晨起測(cè)量體重;記錄每天24 h尿量、移植區(qū)疼痛情況、用藥情況，包括藥物名稱、服藥時(shí)間、服用劑量;記錄每天活動(dòng)時(shí)間、休息時(shí)間、24 h飲水量、進(jìn)食情況;有復(fù)查結(jié)果時(shí)，記錄復(fù)查結(jié)果;（3）成立微信群，由專門(mén)護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，主要是患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流溝通，能夠及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題;并每周一、三、五發(fā)放飲食注意事項(xiàng)，進(jìn)行日常生活、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)，預(yù)防感染、自我檢測(cè)等相關(guān)健康教育內(nèi)容;（4）每周組織1次患者間的經(jīng)驗(yàn)溝通，選出1名經(jīng)驗(yàn)豐富患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享;（5）對(duì)于隱私性的問(wèn)題，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo);（6）每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者目前的狀況，對(duì)做得好的地方進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)做得不好的地方進(jìn)行指導(dǎo)，并答疑，通過(guò)聊天了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用慢性自我效能量表[5]對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共6個(gè)問(wèn)題，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制等，采用1～10級(jí)評(píng)分法，1分為沒(méi)有信心，10分為完全有信心，得分越高，則自我效能越高。采用腎移植受者自我管理能力量表[6]對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共28個(gè)條目，按1～4級(jí)積分法，得分28～112分，<68分為差，68～90分為中，>90分為良，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越高。采用腎移植受者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共34個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高，<102分為差，102～136分為中，>136分為良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）或例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎移植受者干預(yù)前后自我效能得分比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組自我效能各維度得分及總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組自我效能各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后，對(duì)照組自我效能各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組腎移植受者干預(yù)前后自我管理得分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組自我管理各維度得分及總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組自我管理各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后，對(duì)照組自我管理各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組腎移植受者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量總分以及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總分及各維度得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組生活質(zhì)量總分及各維度得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組生活質(zhì)量總分以及各維度得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腎移植開(kāi)始于1954年，隨著配型技術(shù)的發(fā)展、外科技術(shù)的日益成熟和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植的成功率和長(zhǎng)期存活率均顯著提高，已成為治療尿毒癥的有效手段。做好移植腎手術(shù)前后護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，使移植患者達(dá)到長(zhǎng)期存活的目的[8-10]。腎移植后常見(jiàn)并發(fā)癥包括排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥、出血、消化道出血、感染、肝臟并發(fā)癥、移植腎破裂、移植后糖尿病、尿漏、下肢靜脈血栓形成、淋巴漏、精神方面并發(fā)癥等?；颊叱鲈汉螅€需要持續(xù)口服藥物治療，出院后患者的自我管理對(duì)改善患者的預(yù)后以及提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

延續(xù)護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理理念。20世紀(jì)80年代，美國(guó)實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2007年美國(guó)醫(yī)保支付委員會(huì)統(tǒng)計(jì)18%的醫(yī)療保險(xiǎn)受益30 d內(nèi)入院，美國(guó)老年患者及慢性病患者不斷增加，相應(yīng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不成比例的高速增長(zhǎng)，為了解決這一問(wèn)題，政府的決策者、納稅人及其他利益的相關(guān)機(jī)構(gòu)，開(kāi)始致力于協(xié)調(diào)健康服務(wù)的改革。美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院率先開(kāi)展了一項(xiàng)為提早出院的老年患者提供“延續(xù)護(hù)理干預(yù)”的臨床試驗(yàn)，顯著減少了患者返院次數(shù)并降低了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)科羅拉多大學(xué)-丹佛分院通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)展出一種以“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式，其服務(wù)對(duì)象是因各種內(nèi)外科疾病住院治療后回家修養(yǎng)的慢性病患者，通過(guò)指定綜合性的出院后的護(hù)理計(jì)劃，使患者在出院后能夠得到延續(xù)性的、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，即延續(xù)護(hù)理形成的背景，隨后延續(xù)服務(wù)逐漸應(yīng)用于臨床。延續(xù)護(hù)理的意義包括患者信息的延續(xù)，患者在不同的醫(yī)療場(chǎng)所轉(zhuǎn)診過(guò)程中確?；颊咝畔⒌木_性;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中確?；颊叩玫窖永m(xù)性的健康照護(hù);醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系的延續(xù)，在患者接受不同的健康照護(hù)者提供服務(wù)的同時(shí)，也一直保持忠誠(chéng)和信任的“醫(yī)-護(hù)-患”關(guān)系[11]。在既往的研究中也顯示[12]，患者出院回家后，仍然存在不同程度的健康問(wèn)題，有較高的健康照護(hù)需求。目前臨床上的延續(xù)護(hù)理通常表現(xiàn)在3個(gè)方面。第一，向出院患者提供院外健康指導(dǎo)，常規(guī)隨訪，建立隨訪檔案，進(jìn)行健康指導(dǎo)，解決健康問(wèn)題;第二，向社區(qū)護(hù)士提供專業(yè)技術(shù)支持，醫(yī)院護(hù)士參加護(hù)理會(huì)診、查房專業(yè)技能培訓(xùn)，與社區(qū)護(hù)士合作共研[13]。第三，向患者家庭提供健康維護(hù)與知識(shí)，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正和指導(dǎo)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭與社會(huì)。本次研究中受到實(shí)際條件的影響，延續(xù)護(hù)理主要針對(duì)患者出院后的健康教育、健康管理以及為患者家庭提供健康維護(hù)知識(shí)，幫助患者早日回歸家庭與社會(huì)。

腎移植患者術(shù)后要注意并發(fā)癥的預(yù)防，包括泌尿系統(tǒng)感染，預(yù)防口腔、傷口、呼吸道感染，預(yù)防褥瘡，輸液護(hù)理，飲食指導(dǎo)，緩解術(shù)后緊張等不良情緒[14-16]。術(shù)后還應(yīng)注意是否有排斥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理[17-19]。田靜靜[4]研究中將延續(xù)護(hù)理用于出院后腎移植受者，結(jié)果顯示，能夠顯著提高患者的自我管理能力以及生活質(zhì)量。丁飚等[20]將延續(xù)護(hù)理用于改善PCI術(shù)后患者的自我管理，結(jié)果顯示，老年患者出院后自我管理行為顯著提高，并能減少心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。黃穎華[21]將延續(xù)護(hù)理用于45例COPD患者，出院3個(gè)月后，患者自我效能、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、日常生活能力、自我管理能力總分均顯著提高。曹亞芬等[22]將中醫(yī)延續(xù)護(hù)理用于卒中后睡眠障礙患者，干預(yù)6個(gè)月后患者睡眠障礙的到現(xiàn)在改善，生理功能、精神健康、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分也得到現(xiàn)在改善。在一項(xiàng)Meta分析中[23]，對(duì)卒中患者實(shí)施多學(xué)科早期出院支持治療可以減少長(zhǎng)期以來(lái)和尋求專業(yè)照料的機(jī)會(huì)，同時(shí)縮短住院時(shí)間。本研究中，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)后，觀察組患者自我效能、自我管理能力以及生活質(zhì)量得到顯著改善，對(duì)照組自我效能、自我管理能力沒(méi)有顯著改善，生活質(zhì)量的改善程度要明顯低于觀察組，結(jié)果與田靜靜[4]、黃穎華等[21]的研究結(jié)果較一致。提示對(duì)腎移植患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有利于提高患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腎移植受者實(shí)施延續(xù)護(hù)理能夠顯著改善患者自我管理效能與自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-03）