鞘內(nèi)注射化療藥物治療急性T淋巴細胞白血病的護理干預

季麗　劉永華　徐葉惠　謝瑩芳

[摘要] 目的 探討鞘內(nèi)注射化療藥物應用于治療急性T淋巴細胞白血病患者的護理干預措施。 方法 回顧性分析我院從2016年8月～2018年4月間收入的所有急性T淋巴細胞白血病患者的一般資料，所有患者均采用鞘內(nèi)注射化療藥物進行治療。根據(jù)本實驗要求，選取66例患者納入本次研究開展實驗，通過雙色球分組法，將所有患者均分為對照組和實驗組，每組33例。對照組患者采用常規(guī)護理干預方案，實驗組患者則做好相應的治療護理干預，對比兩組患者的治療不良反應、護理滿意度以及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的不良反應發(fā)生率為18.18%，對照組患者的不良反應發(fā)生率為39.39%;實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對急性T淋巴細胞白血病患者進行治療時，應用鞘內(nèi)注射化療藥物進行治療，并配合相應的護理干預，能夠取得較好的治療效果，對于提高患者的護理滿意度，降低患者不良事件發(fā)生率來說有積極意義，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使患者以健康的狀態(tài)配合護理工作的開展。

[關(guān)鍵詞] 鞘內(nèi)注射;T淋巴細胞白血病;護理干預;不良反應;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0147-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention for intrathecal injection of chemotherapy drugs for acute T lymphocytic leukemia. Methods A retrospective analysis of the general data of all patients with acute T-lymphocytic leukemia who were admitted to our hospital from August 2016 to April 2018 was performed. All patients were treated with intrathecal chemotherapy. According to the requirements of this experiment， 66 patients were enrolled in this study， and all patients were divided into control group and experimental group， respectively， by two-color ball grouping method， 33 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention， and patients in the experimental group were treated with appropriate nursing intervention. The adverse reactions， nursing satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results The experimental results showed that the incidence of adverse reactions in the experimental group was 18.18%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 39.39%. The satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute T-lymphocytic leukemia， intrathecal injection of chemotherapy drugs combined with corresponding nursing interventions can achieve better therapeutic results， improve patients' satisfaction and reduce the incidence of adverse events. It also helps to improve the quality of life of patients， thereby improving patients' care compliance.

[Key words] Intrathecal injection;T-lymphocytic leukemia;Nursing intervention;Adverse reactions;Quality of life

隨著近年來醫(yī)學條件的不斷發(fā)展，鞘內(nèi)注射化學藥物是將腫瘤化療藥物最大效率應用的主要方式[1-2]。但這種治療干預可能會對患者造成額外的治療不良反應，進一步影響患者的康復，同時在手術(shù)過程中屬于侵入性操作，也會對患者造成一定的不適感。所以在治療中配合合理的護理干預，才能有效提高患者的治療效果，保證治療手術(shù)的順利開展。本研究中，探討鞘內(nèi)注射化療藥物應用于治療急性T淋巴細胞白血病患者的護理干預方案，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院從2016年8月～2018年4月間收入的所有急性T淋巴細胞白血病患者的一般資料，所有患者均采用鞘內(nèi)注射化療藥物進行治療。根據(jù)本次實驗要求，選取66例患者納入本研究，通過雙色球分組法，將所有患者均分為對照組和實驗組，每組33例。對照組中男16例，女17例，年齡23～62歲，平均（42.9±6.1）歲;實驗組中男19例，女14例，年齡22～60歲，平均（41.5±5.8）歲;所有患者入院時，其具有正常認知功能，并且所有患者經(jīng)診斷確診為急性T淋巴細胞白血病，采用鞘內(nèi)注射化療藥物進行治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用鞘內(nèi)注射化療藥物進行治療，用藥為強的松（國藥準字H33021207，生產(chǎn)廠家浙江仙琚制藥股份有限公司）60 mg，頓服/每日早晨，連續(xù)應用5 d。同時加用阿糖胞苷（國藥準字H20055127，一心制藥有限公司）進行治療，用藥量為100 mg，將其加入果糖注射液（國藥準字H20052177，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）250 mL中后進行靜脈滴注用藥，每日1次;應用西艾克（國藥準字H20057028，杭州民生藥業(yè)有限公司）4 mg同時加入果糖注射液250 mL中，每周1次，連續(xù)應用4周。同時將環(huán)磷酰胺（國藥準字H22022234，通化茂祥制藥有限公司）1 g加入0.9%氯化鈉溶液500 mL中后進行靜脈滴注。同時加用鞘內(nèi)注射化療藥物，其配方為甲氨蝶呤（國藥準字H22022882，吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司）10 mg、阿糖胞苷50 mg、地塞米松（國藥準字H44024469，廣東華南藥業(yè)集團有限公司）5 mg，將所有藥物加入0.9%氯化鈉溶液1 mL中后進行鞘內(nèi)注射。每周用藥3次，連續(xù)應用2周。同時所有患者配合相應的護理干預開展治療，對照組患者應用常規(guī)護理模式，主要由護理人員對患者進行日常巡視，并做好患者的用藥監(jiān)督，測量患者的各項生命體征，保證患者的生命狀態(tài)良好。

實驗組患者在此基礎上加用配合護理干預，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前準備? 首先應做好患者的心理護理，告知患者及其家屬腰椎穿刺以及鞘內(nèi)注射化療的必要性和相關(guān)注意事項，尤其多數(shù)在接受化療治療時的患者，往往會出現(xiàn)較為明顯的不良心理狀態(tài)[3-4]。這是由于在化療過程中患者會出現(xiàn)較為明顯的不良反應，所以多數(shù)患者存在恐懼和焦慮心理。所以護理人員應當意識到患者心理狀態(tài)的重要性，使患者及其家屬更深一步意識到治療的重要性，才能消除患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的配合度[5-6]。在核實患者的狀態(tài)后，應幫助患者進行腰背部皮膚清洗，并幫助患者做好相應的床單更換。而在開展手術(shù)前，應根據(jù)醫(yī)師要求，做好相應的穿刺盤準備以及相關(guān)藥物，根據(jù)要求做好器械準備檢查無菌物品，滅菌日期以及相關(guān)藥物的名稱以及劑量[7-9]。

1.2.2 術(shù)中干預? 在手術(shù)過程中，應當協(xié)助患者保持正確的體位背向術(shù)者，并保持背部與床邊沿垂直，使脊柱盡量后弓，這樣能夠有助于增加寬椎間隙，使手術(shù)順利開展。在穿刺時，護理人員應當輔助醫(yī)師暴露患者的局部皮膚，做好相應的消毒工作，同時還應幫助患者進行穿刺點皮膚固定[10]。而開始穿刺時，護理人員應在一旁輔助，直至腦脊液流出后對腦脊液壓力進行測量，并做好樣本的收集。

1.2.3 術(shù)后護理? 在手術(shù)完成后，應當做好患者的體位護理，協(xié)助患者保持去枕平臥位，其保持時間應當在4～6 h以內(nèi)。在手術(shù)完成后，患者24 h內(nèi)應當盡可能保持靜臥休息，不易下床活動，有助于避免患者發(fā)生顱內(nèi)壓降低的情況，引起患者出現(xiàn)各種術(shù)后不良反應[11-12]。而在術(shù)后，護理人員還應當對患者的穿刺點進行觀察，觀察是否出現(xiàn)滲血和滲液的情況，局部皮膚是否發(fā)生紅腫以及發(fā)癢等不良反應。如滲出物量較多，應及時更換敷料，并根據(jù)患者狀況進行按壓，直到滲出物滲出完全。

1.3 評價標準

護理滿意度：采用我院中自主制定的護理滿意度調(diào)查表，進行護理滿意度調(diào)查記錄為三個等級，總分為100，得分>70為滿意，分為40～70為較滿意，得分<40為不滿意。總滿意度=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

不良反應：嘔吐、顱內(nèi)低壓性頭痛、脫水。總發(fā)生率=（嘔吐+顱內(nèi)低壓性頭痛+脫水）/總例數(shù)×100%[14]。

生活質(zhì)量評分：采用我院中自主制定的生活質(zhì)量評分調(diào)查表進行評價，其主要項目包括：生理體征穩(wěn)定、心理狀態(tài)、疼痛感。所有指標均為百分制，得分越高說明該指標的狀況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為93.94%，明顯高于對照組（78.79%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

實驗組患者的不良反應發(fā)生率為18.18%，明顯低于對照組的39.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各項評分比較，無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均較治療前明顯升高（P<0.05）。實驗組患者的生活質(zhì)量生理特征、心理狀態(tài)以及疼痛感各項評分分別為（89.1±5.3）分、（92.4±8.1）分和（81.6±3.5）分，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性T淋巴細胞白血病是一種在造血干細胞惡性克隆的狀況下引發(fā)的疾病，這種疾病發(fā)生時患者的骨髓中往往出現(xiàn)較多異常初始細胞和幼稚細胞，對患者的肝、脾以及各種臟器和淋巴結(jié)都會造成極大的影響，影響了患者的正常造血功能。這種腫瘤病癥是一種臨床十分嚴重的惡性腫瘤，具有較高的死亡率，所以在對患者進行治療時應當做好相應的治療方案選擇，這樣才能保證患者的康復?；熓菍毙訲淋巴細胞白血病進行治療的主要方案，同時也是開展造血干細胞移植手術(shù)的基礎[15]。相關(guān)研究顯示[16-17]，鞘內(nèi)注射化療可導致患者出現(xiàn)較多的不良反應，而不良反應的發(fā)生是多種因素綜合作用下引起的，而藥物本身存在的客觀原因是難以避免的，所以在對患者進行護理時，應當著重于患者的不良反應護理和手術(shù)配合，這對于患者的康復有積極意義。

全程配合護理干預，主要對患者進行全方位的護理，從患者心理角度、手術(shù)時的用藥狀況、術(shù)后的體位護理和創(chuàng)口部位護理入手[18-19]。鞘內(nèi)注射化療前對患者做好相應的心理護理，能夠有效消除或緩解患者的不良情緒，這樣能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高機體的免疫功能[20]。在手術(shù)過程中，護理人員應當盡可能提高與醫(yī)師的配合度，保持患者體位始終處于固定狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)異常。而在穿刺過程中，護理人員應當觀察患者的生理狀態(tài)，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白和呼吸異常的情況，如果發(fā)現(xiàn)問題應當及時告知醫(yī)師，并做好相應的應急處理，這對于提高患者的術(shù)中安全度來說有積極意義。而在手術(shù)完成后，為了保證患者的康復，護理人員也需要對患者做好相應的體位護理，其主要目的是保持患者的呼吸道和食道始終處于通暢狀態(tài)，這樣才能避免患者發(fā)生呼吸抑制或嘔吐等狀況，而在手術(shù)完成后，護理人員通常情況下都應當要求患者在手術(shù)室后的早期時間段內(nèi)保持靜臥休養(yǎng)，一方面來說是由于患者在手術(shù)完成后，機體受到手術(shù)的影響，還處于較為脆弱的狀態(tài)，所以需要靜臥休養(yǎng)，使機體恢復正常水平;另一方面，患者如果在術(shù)后即下床運動或進行常規(guī)生活，就有可能導致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低的狀況，這對于患者的術(shù)后安全來說有一定的不利影響[21-22]。而在手術(shù)完成后，患者的創(chuàng)口部位可能會出現(xiàn)滲血滲液的狀況，護理人員對其進行觀察的主要目的是避免患者出現(xiàn)感染等不良事件，通過這種護理干預能夠有效降低醫(yī)院感染率和患者的不適感。本研究結(jié)果顯示實驗組患者的不良反應發(fā)生率為18.18%，對照組患者的不良反應發(fā)生率為39.39%;實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時實驗組患者的生活質(zhì)量評分較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果與國內(nèi)學者卜秀青等[23]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對急性T淋巴細胞白血病患者進行治療時，應用鞘內(nèi)注射化療藥物進行治療，并配合相應的護理干預，能夠取得較好的治療效果，對于提高患者的護理滿意度，降低患者不良事件發(fā)生率來說有積極意義，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使患者以健康的狀態(tài)配合護理工作的開展。

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（收稿日期：2018-10-18）