以雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎的臨床護(hù)理路徑選擇

閆怡筱

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南洛陽(yáng) 471000）

視神經(jīng)脊髓炎是主要累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。臨床以視神經(jīng)和脊髓同時(shí)或相繼受累為主要特征。易發(fā)于中青年時(shí)期，主要表現(xiàn)為視力下降、眼球腫脹，甚至引發(fā)癱瘓[1]。該院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)在2018年9月—2019年5月期間收治的雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎的患者采取臨床護(hù)理路徑，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 臨床資料

選擇洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男性20例、女性 20 例，平均年齡（53.14±2.84）歲，平均病程（3.14±0.71）年；試驗(yàn)組中平均年齡（54.36±2.65）歲、平均病程（3.24±1.12）年。兩組受試者在疾病組成、年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 方法

2.1 兩組患者的常規(guī)護(hù)理治療

兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理：(1)有效開展前期準(zhǔn)備；（2）熟悉病歷內(nèi)容，了解患者基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過(guò)敏史、飲食習(xí)慣、發(fā)病癥狀、病程長(zhǎng)短、視神經(jīng)脊髓炎并發(fā)癥和相關(guān)疾病情況；（3）按期開展臨床檢查：受試者接受視力、眼底、眼底血管熒光造影檢查、下肢造影、腦脊液檢查、血清自身抗體檢測(cè)、磁共振成像、誘發(fā)電位檢測(cè)[2]；（4）交代治療期間的注意事項(xiàng)：治療過(guò)程中監(jiān)控血壓、血糖，觀察有無(wú)心率不齊、高鉀血癥的現(xiàn)象。

2.2 兩組患者的治療和護(hù)理方案

2.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理方案。

2.2.2 試驗(yàn)組患者 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、視力護(hù)理、下肢護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)。

（1）心理護(hù)理。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)試驗(yàn)組患者開展心理護(hù)理。雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎患者由于發(fā)病較急，并發(fā)癥出現(xiàn)較多，加之雙下肢癱瘓，影響正常的形體和外觀，同時(shí)嚴(yán)重影響了日常生活，造成長(zhǎng)期臥床，使得患者承受了較大的心理壓力。因此，護(hù)理人員做到積極主動(dòng)地與患者溝通，了解患者及家屬的心理需求，提高交流時(shí)的親和力，建立信任的和諧的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者對(duì)自身情緒和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制。

（2）健康宣教。

醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)視頻、講座等形式向患者介紹雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎的治療意義、特點(diǎn)、預(yù)防和治療措施、常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，從科學(xué)的角度緩解患者的緊張和交流情緒，引導(dǎo)患者積極配合展開治療。

（3）飲食護(hù)理。

醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)試驗(yàn)組患者的胃腸道消化、血糖情況制定個(gè)性化的食譜和飲食方案，少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品；不吃酸性、產(chǎn)氣性的食物。做到規(guī)律飲食、定時(shí)定量、注意防寒、避免刺激。切忌吸煙、喝酒、飲咖啡、濃茶。

（4）視力護(hù)理。

患者家屬要注意觀察患者視力的變化，除常規(guī)醫(yī)生查房檢查視力外，護(hù)理人員要知道家屬通過(guò)觀察患者在日常生活中的細(xì)微動(dòng)作變化來(lái)判斷，有問(wèn)題需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[3]。

（5）下肢護(hù)理。

患者由于下肢癱瘓，長(zhǎng)期臥床者，特別是在夏季易并發(fā)褥瘡。因此要醫(yī)護(hù)人員及家屬要定時(shí)更換體位，避免局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成破潰。若已經(jīng)發(fā)生了破潰，要及時(shí)在患處涂抹藥膏或雙神風(fēng)，保持皮膚干燥。定時(shí)清理患處，并在周圍按摩，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。

（6）康復(fù)訓(xùn)練。

患者將下肢墊在柔然的枕頭或靠枕下，約呈20°～30°，以利用靜脈回流減輕下肢負(fù)擔(dān)，減少水腫和靜脈血栓的形成。手術(shù)后3 d，可適當(dāng)將下肢伸展或彎曲，進(jìn)行適度關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮[5]。同時(shí)，對(duì)患者開展翻身及拍背護(hù)理。根據(jù)患者病情情況在康復(fù)科和骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，適度進(jìn)行下肢功能鍛煉，患者可自行或在家屬的幫助下進(jìn)行下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢抬起或放下。

（7）用藥指導(dǎo)。

糖皮質(zhì)激素是治療視神經(jīng)骨髓炎的主要藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)引發(fā)向心性肥胖、水牛背、多毛等顯著的外觀變化以及引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙及電解質(zhì)紊亂。因此要在治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素易引發(fā)骨質(zhì)疏松，隨著年齡的增長(zhǎng)愈發(fā)明顯，因此在治療過(guò)程中要注意補(bǔ)充鈣和D3。糖皮質(zhì)激素類藥物撤藥反應(yīng)嚴(yán)重，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量，不能一次性停藥[6-7]。

（8）排便護(hù)理。

臥床期間護(hù)理人員為預(yù)防便秘應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的大小便及早進(jìn)行指導(dǎo)，主要方式包括養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，盡量能在早餐前清排宿便。若不能排便，也要定時(shí)給予便器、練習(xí)排便動(dòng)作，形成正常排便反射，以適應(yīng)床上排便?；颊呷⊙雠P位，護(hù)理身體呈放松狀態(tài)，護(hù)理人員或家屬每天繞順時(shí)針按摩，促進(jìn)食物的消化排泄。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量測(cè)定量表，通過(guò)對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能綜合評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量。得分越少，表示患者對(duì)別人依賴越小、自理能力越高、生活質(zhì)量越高。

2.3.2 護(hù)理滿意度 發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，由患者及家屬根據(jù)住院治療期間的感受填寫調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)得分情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2.3.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況 視力下降、視物模糊、肢體麻木、痛性痙攣。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié)果

3.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

由表1可知，試驗(yàn)組較與對(duì)照組相比，受試者的生活質(zhì)量評(píng)分高，對(duì)他人依賴性小，術(shù)后整體恢復(fù)較好，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值19.28±1.17 26.83±1.11 16.19±1.75 13.27±1.86 13.72313.867社會(huì)功能P值26.65±1.75 17.53±0.98＜0.05＜0.05 9.456＜0.05

3.2 兩組受試者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

由表2可知，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)為11例，發(fā)生率27.5%；試驗(yàn)組良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)為3例，發(fā)生率7.5%。試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組受試者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n(%)]

3.3 兩組受試者護(hù)理滿意度情況比較

由表3可知，試驗(yàn)組較與對(duì)照組相比，整體護(hù)理滿意度高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

4 結(jié)語(yǔ)

該院此次的探索，是從以往的疾病護(hù)理為中心導(dǎo)為以患者健康問(wèn)題為中心的一次轉(zhuǎn)變和探索。臨床實(shí)踐研究表明，針對(duì)以雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以明顯提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，提高護(hù)理人員參與度和科室的工作效率，值得在臨床推廣。