趙增祥
(莒南縣第二人民醫(yī)院,山東莒南 276600)
膝骨性關節(jié)炎是臨床常見的一種慢性關節(jié)病,主要特點是關節(jié)軟骨退行性病變、破壞及關節(jié)邊緣骨質增生,臨床癥狀表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、疼痛、活動受限等[1]。隨著年齡的增長,膝骨性關節(jié)炎發(fā)病風險升高。該病發(fā)病群體以中老年為主,發(fā)病病程長、治療難度大,嚴重影響患者的日?;顒幽芰?,降低生活質量。臨床多采用常規(guī)西藥治療,但療效并不理想,容易停藥后反復發(fā)作。為進一步準確評價中藥與針灸推拿聯(lián)合治療膝骨性關節(jié)炎的效果,該次研究選取該院2017年8月—2019年1月收治的80例膝骨性關節(jié)炎患者,現(xiàn)報道如下。
該文選取該院治療的80例膝骨性關節(jié)炎患者。所有病例均符合《骨關節(jié)炎的診斷與治療》癥狀確診標準[2]。采用計算機程序生成隨機數的方法分成觀察組和對照組,各40例,觀察組患者年齡35~86歲,其中男女比例為 22:18,平均年齡為(48.72±3.62)歲;對照組患者年齡36~87歲,其中男女比例為21:19,平均年齡為(48.69±3.71)歲。排除標準:(1)膝關節(jié)周圍嚴重皮損或潰瘍者;(2)無法接受針灸推拿治療者;(3)臨床資料不全者;(4)未簽署知情同意書者。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者使用針灸推拿治療,針灸操作:首先指導患者采取平臥位,膝關節(jié)彎曲90°,取內外膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、犢鼻等穴位,然后挑選0.3~0.5 mm一次性毫針直刺,深度約為1~1.5寸,進行捻針,運用1.2 cm長艾條套在各個針柄上,點燃艾條溫灸,燃盡后針灸兩次,留針約20 min,1次/d,連續(xù)治療1~2周;推拿手法:患者采取仰臥位,并在膝下墊低枕頭,保證患者處于舒適狀態(tài)下,采用按、拿、滾、揉等手法治療膝關節(jié)周邊軟組織和股四頭肌,根據針灸穴位按揉患者足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴位,以患者感到酸脹度為宜 ,彈撥法按摩內外副韌帶,被動屈伸膝關節(jié)6次,并適當拔伸,提升膝關節(jié)活動范圍,推拿力度由輕漸重,患者連續(xù)治療1~2周。按照上述手法每日推拿按摩1次,每個部位停留時間相同,觀察組患者在對照組基礎之上聯(lián)合中藥治療,針灸推拿方法和對照組相同,中藥主要配方包括伸筋草、桑寄生、紅花、透骨草、丹參各30 g,制草烏、茯苓、當歸、制川烏、白芍、艾草各15 g,桂枝、防風、制乳香、杜仲、制沒藥、川芎、牛膝各10 g,將以上藥物烘干碾成粉末,添加適量醋和酒混合均勻,按照適宜的溫度濕度用手可以捏成團,放下后自動散開,不能過干或過濕,將混合均勻的藥物裝入袋中密封,然后開水蒸熏約20 min,將其貼敷于膝關節(jié)疼痛部位,每間隔3 d更換藥物一次,連續(xù)治療1~2周。
比較兩組患者臨床效果和治療前后癥狀積分改善情況。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》將臨床效果劃分為顯效、有效和無效三大標準[3],顯效:膝關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀基本或完全消失,日常活動基本無影響;有效:膝關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯改善,日?;顒幽Σ谅暶黠@;無效:和治療前相比,膝關節(jié)疼痛、僵硬癥狀無改善,甚至有加重趨勢。
由專門人員負責收集本次研究數據,均導入到SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中處理,(±s)代表計量資料,t檢驗;[n(%)]代表計數資料,χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者臨床效果對比 觀察組患者臨床總有效率是97.50%,與對照組患者臨床總有效率82.50%相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]
兩組患者治療前后癥狀評分對比治療后兩組患者癥狀積分均下降,觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者治療前后癥狀評分對比[(±s),分]
表2 兩組患者治療前后癥狀評分對比[(±s),分]
組別 治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)15.71±4.82 15.68±4.76 7.56±1.49 8.70±1.78
膝骨性關節(jié)炎患者臨床多表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛及酸軟等癥狀,病變程度高者甚至引發(fā)關節(jié)畸形或殘疾。我們將病變程度劃分為1~5級別[4],隨著級別的增加,關節(jié)危害性越大,嚴重影響患者身心健康和日常生活。中醫(yī)學將膝骨性關節(jié)炎納入 “痹癥”“骨痹”等范疇,認為發(fā)病機理由于風寒濕邪侵襲經絡,氣血不足不暢,臟腑功能失調,外感六邪入侵,經絡閉塞,不暢則痛,同時老年患者機體脆弱,肝腎不足,筋骨失養(yǎng),不榮則痛,因此誘發(fā)關節(jié)僵硬、疼痛等癥狀[5]。初期膝骨性關節(jié)炎僅僅表現(xiàn)出輕微疼痛、腫脹,膝關節(jié)功能首先,若未及時采取有效治療措施,逐漸導致關節(jié)殘疾。根據中醫(yī)病癥發(fā)病機制研究,我們治療中遵循祛風散寒、通絡化瘀、補益肝腎的關鍵原則,重點是調理患者臟腑功能。針灸是中醫(yī)中特色療法,取患者適當穴位給予有效刺激,可起到溫經通絡、調理陰陽、扶正祛邪、行氣活血的效果[6];推拿過程中運用滾、按、拿、揉、推等手法,松弛患者肌肉痙攣,減輕疼痛,通經活絡,活血化瘀。
該次研究結果顯示,觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組,治療后癥狀改善評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明中藥與針灸推拿聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純針灸推拿治療,中藥配方中的,牛膝可通利關節(jié),紅花具有活血化瘀、促進血液循環(huán)的功效,川芎和當歸有活血行氣、活血通絡、祛風止痛作用,桑寄生和鹽杜仲能滋養(yǎng)肝腎,白芍和丹參可補氣益血、養(yǎng)血斂陰,茯苓能利水滲濕,桑寄生、伸筋草具有強筋健骨之效,諸藥合用可達到鎮(zhèn)痛消炎、祛風散寒、活血通絡的功效。將中藥制成藥貼敷于患者膝骨關節(jié)位置,逐漸滲透于肌膚里層,發(fā)揮出藥貼效用,可明顯改善患者臨床癥狀,緩解膝關節(jié)腫脹疼痛。配合針灸推拿作用于對應的穴位,可通經活絡,活血化瘀,讓患者經絡通暢,促進機體血液循環(huán),改善關節(jié)炎癥脹痛,提升免疫功能[7]。研究結果觀察組從臨床效果和癥狀改善評分情況,均表明優(yōu)于對照組。
綜上所述,中藥與針灸推拿聯(lián)合治療膝骨性關節(jié)炎的效果顯著,可明顯改善患者臨床癥狀,值得在臨床中推廣應用。