肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護理體會

孫宏文

（吉林省吉林市結核病防治研究所，吉林吉林 132001）

肺結核為慢性傳染性疾病，糖尿病則為臨床常見的慢性終身性疾病，而糖尿病足潰瘍?yōu)樘悄虿〉某Ｒ姴l(fā)癥，臨床護理肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者時，需在規(guī)范抗結核治療同時注重血糖控制及創(chuàng)面護理，以確?；颊呱钯|量[1]。該文則以，選取時間為2016年2月—2019年2月為研究時段，分析肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護理干預措施及效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者40例進行分析，納入標準：（1）符合肺結核疾病診斷標準；（2）符合糖尿病診斷標準；（3）并發(fā)糖尿病足潰瘍，且根據Wagner分類法分為Ⅰ級～Ⅱ級；（4）經該院醫(yī)學倫理委員會批準、同意；（5）患者對該次研究知情，自愿配合、參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在意識障礙、精神障礙、認知障礙中的任意一種；（2）合并有其他重要臟器病變；（3）對該研究所使用藥物過敏或不耐受。

根據護理方案不同將40例肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者分為對照組、研究組兩組。對照組20例患者中男性、女性例數分別為12例、8例，其年齡在 46～75 歲間，年齡均值為（60.21±3.46）歲，糖尿病病程在 1～13 年間，病程均值為（5.36±0.79）年，糖尿病足潰瘍按Wagner分類法為Ⅰ級13例，Ⅱ級7例；研究組20例患者中男性、女性例數分別為13例、7例，其年齡在 43～77 歲間，年齡均值為（60.25±3.43）歲，糖尿病病程在 1～12 年間，病程均值為（5.31±0.76）年，糖尿病足潰瘍按Wagner分類法為Ⅰ級12例，Ⅱ級8例。對比兩組肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者的基線資料可知差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組對肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者施行常規(guī)護理，即健康宣教、心理疏導、指導用藥及生活護理等常規(guī)護理措施。

研究組則在對照組各項基礎護理干預同時，施行優(yōu)質護理干預。具體內容為：（1）病情評估?；颊咦匀朐汉?，需及時掌握患者的基本信息，并全面評估患者的疾病狀況、心理健康狀況、疾病認知程度及需求等，以便于護理工作的針對性開展。（2）強化健康宣教。糖尿病足發(fā)病初期臨床癥狀并不顯著，易被忽視，但隨疾病發(fā)展會嚴重危害患者身體健康。為此需反復對患者強調糖尿病足潰瘍的預防、護理的重要性。告知患者需每日檢查鞋子及雙足，盡可能維持足部的滋潤、清潔，禁止用熱水泡腳、赤腳走路或赤腳穿鞋，若出現局部皮膚異常情況，需及時告知醫(yī)生進行處理。（3）優(yōu)化情緒疏導。肺結核為慢性傳染性疾病，糖尿病為慢性終身性疾病，糖尿病足潰瘍給患者致使患者出現疼痛、跛行，肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍給患者帶來了嚴重的身心負擔，患者極易失去治療信心。為此，需強化對患者心理健康狀態(tài)的觀察，進行積極溝通以調節(jié)患者情緒，提升其治療信心。同時可通過社會支持、親友鼓勵來幫助患者樹立治療信心。（4）優(yōu)化用藥指導。需嚴格規(guī)范肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者的抗結核治療，因其服藥時間長、藥物副作用較大等因素，抗結核病難以成功。為此，需對患者抗結核藥物療效及不良反應進行密切觀察，并做好抗結核治療相關宣教工作，使患者了解、認同并積極配合臨床治療，告知患者如何正確應對藥物不良反應，同時強化服藥督導。另一方面，部分抗結核藥物（如吡嗪酰胺、異煙肼）會影響機體血糖水平，致使控制血糖難度加大。因此在使用抗結核藥物同時需強化對血糖的監(jiān)控，及時調整血糖控制用藥，并及時發(fā)現、避免因胰島素劑量過大所致低血糖反應。（5）優(yōu)化創(chuàng)面護理。對糖尿病足趾進行密切觀察，記錄其足趾溫度、顏色、感覺、直覺以及足背動脈搏動等情況。對創(chuàng)面消毒時采用3%碘伏或過氧化氫，使用生理鹽水進行清創(chuàng)處理。采用蠶食法將壞死組織進行逐步清除并清洗。竇道則采用紗布混生理鹽水、清創(chuàng)膠進行填塞、引流處理，以吸水性抗菌敷料將傷口覆蓋。采用小紗分融足趾以避免糖尿病足足趾出現粘連情況，指導患者雙腳疊放以避免病足受壓。（6）優(yōu)化飲食結構。結核病為消耗性疾病，但血糖水平會影響糖尿病足傷口愈合及感染情況，進而反向影響結核病的臨床治療效果。為此，需對患者的日常飲食進行調整時需給予足夠重視。日常飲食過程中需注意盡可能減少糖分的攝入，但需增加10%～20%蛋白質的攝入。同時需少食多餐、維持口腔清潔，以避免出現因抗結核藥所致惡心、嘔吐情況。（7）局部氧療。根據患者具體疾病情況適當進行局部氧療，以緩解人體局部組織氧代謝，促傷口愈合，并減少瘢痕出現。同時可對患者患肢進行電磁波照射治療，以促機體免疫力及調節(jié)機制提升，促機體血液循環(huán)及炎癥物質的吸收。

1.3 評價指標

評估兩組肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面愈合效果，評估標準為：（1）愈合?；颊咦悴繚儭木置嫒?，水腫消退且無并發(fā)癥；（2）良好：患者足部潰瘍、壞局面基本愈合，且水腫消退、無嚴重并發(fā)癥；（3）一般：患者足部潰瘍、壞局面顯著減少且水腫情況有所緩解；（4）差：患者不符合以上標準，甚至出現惡化情況。愈合優(yōu)良率=愈合率+良好率。

記錄兩組患者經護理干預后血糖指標，即空腹血糖、餐后2 h血糖。采用生活質量評估量表評估兩組患者生活質量，量表總分為100分，得分越高則生活質量越高。采用問卷評估兩組患者及其家屬對護理服務的滿意程度，問卷總分值為100分，評分越高，滿意程度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，愈合指標以[n(%)]表示，以χ2檢驗行組間比較；血糖及評分指標以（±s）表示，采用t檢驗行組間對比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 血糖、生活水平及護理滿意度

經護理干預后，研究組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值均顯著低于對照組，生活質量評分及護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較護理滿意度

2.2 創(chuàng)面愈合效果

研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率85.00%（17/20）顯著高于對照組55.00%（11/20），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。 詳見表2。

組別 例數痊愈良好一般 差對照組 20研究組 20 5（25.00）11（55.00）6（30.00）6（30.00）6（30.00）2（10.00）3（15.00）1（5.00）

3 討論

肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者因機體糖代謝失調會致使結核病的加重，而糖尿病足潰瘍則嚴重影響了患者的日常行動能力。在對肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者進行治療、護理時，需在規(guī)范化抗結核治療同時控制患者血糖水平，并強化對糖尿病足潰瘍的治療及護理，進而有效控制疾病[2]。

對肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者施行優(yōu)質護理干預時，通過評估病情以便針對性開展護理，對患者強化規(guī)范結核病治療、血糖控制、糖尿病足潰瘍護理等方面的健康宣教，提升患者的認知，同時針對性進行情緒疏導以穩(wěn)定其情緒，提升治療信心。指導患者用藥時，需規(guī)范抗結核用藥同時及時調整血糖控制用藥，并及時補充飲食，以確?；颊唧w征穩(wěn)定。另一方面，需對創(chuàng)面進行定期護理，以促其盡快愈合[3]。

綜上所述，對肺結核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者施行優(yōu)質護理能有效促創(chuàng)面愈合，改善血糖控制情況及患者生活質量。