中藥足浴聯(lián)合開塞露塞肛治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察

柴秀芳

（山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，山西太原 030012）

產(chǎn)后尿潴留主要指的是產(chǎn)后7 h左右產(chǎn)婦膀胱存在尿液但是不能自主排出，并且膀胱中的尿液超過600 mL，產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)后比較常見的一類并發(fā)癥，主要跟產(chǎn)婦在分娩過程中子宮對(duì)膀胱和盆腔神經(jīng)叢造成壓迫引起膀胱肌麻痹有關(guān)，產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生影響引起陰道出血量增加，若不及時(shí)采取有效的治療方法還可能引起產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致膀胱破裂、腎衰竭等嚴(yán)重后果，增加了產(chǎn)婦痛苦，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。因此積極應(yīng)用有效的方式引導(dǎo)患者排尿至關(guān)重要。2016年1月—2019年1月，山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院采用中藥浴足聯(lián)合開塞露塞肛的方式治療產(chǎn)后尿潴留，療效顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該文一般資料選自山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院于2016年1月—2019年1月收治的98例產(chǎn)后尿潴留患者，根據(jù)患者分娩的先后順序編為1～98號(hào)，抽取其中的奇數(shù)號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組，將剩余的偶數(shù)號(hào)作為對(duì)照組，每組均為49例。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均在該院經(jīng)滴水法、會(huì)陰沖洗、熱敷法等常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法治療后依然無法自行排尿；所有患者均自愿參與該研究，并于研究前簽署了知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)開塞露存在禁忌證患者；排除因脫水或者其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的小便不通或者尿潴留患者；排除不愿意配合本次研究的患者[1]。實(shí)驗(yàn)組：患者最小年齡為22歲，最大年齡為 45歲，中位年齡為（28.24±3.24）歲，孕周為 35～42 周，平均孕周為（37.8±0.8）周；對(duì)照組：患者最小年齡為20歲，最大年齡為42歲，中位年齡為（28.31±3.12）歲，孕周為 36～41 周，平均孕周為（37.7±0.6）周?，F(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要應(yīng)用開塞露 （國藥準(zhǔn)字號(hào)：H37022711），取患者的仰臥位，指導(dǎo)患者下腿彎曲，上腿自然伸直，再常規(guī)鋪巾消毒，應(yīng)用少量的潤(rùn)滑油對(duì)產(chǎn)婦肛周皮膚予以潤(rùn)滑處理，然后將開塞露注入產(chǎn)婦肛門內(nèi)，注入完畢后拔出，再應(yīng)用衛(wèi)生紙按住肛門，提醒產(chǎn)婦當(dāng)有便意時(shí)在床上便器上屏氣排便排尿，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥浴足治療，開塞露的使用方法與對(duì)照組相同，中藥浴足主要中藥材為：黃芪、防風(fēng)、萊菔子、浮小麥、益母草、通草、厚樸、金錢草，均為500 g，將上述中藥材研細(xì)后取200 g裝入中藥袋內(nèi)，將其放于溫度為100℃的開水200 mL中浸泡，浸泡30min取出待用。在足浴桶內(nèi)放入3000 mL的溫水，然后將浸泡好的藥液倒入水中，水溫保持40℃～45℃，讓患者足浴浸泡 20～30 min，并對(duì)患者進(jìn)行足底按摩。1次/d，兩組患者連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量以及臨床總有效率。膀胱殘余尿量于患者治療結(jié)束時(shí)借助B超進(jìn)行測(cè)量。產(chǎn)后尿潴留的療效判定主要參照《實(shí)用泌尿外科學(xué)》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：將治療5 d后，產(chǎn)婦尿潴留的癥狀完全消失，排尿通常，并且能夠?qū)螂滓淮涡耘趴张卸橹斡?；將治? d后，患者尿潴留癥狀基本消失，但是依然存在排尿不暢，經(jīng)B超檢查殘余尿量低于50 mL判定為顯效；將治療5 d后，患者尿潴留癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是排尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，存在尿不凈感，排尿伴有尿痛，經(jīng)B超檢查殘余尿量為50～100 mL判定為有效；將治療5 d后，產(chǎn)婦尿潴留癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，或者多次排尿其殘余尿量超過100 mL，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展，用均數(shù)（±s）表示首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量，用t檢驗(yàn)，用[n(%)]表示臨床總有效率，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間和殘余尿量對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間和殘余尿量對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間和殘余尿量對(duì)比（±s）

組別 首次排尿時(shí)間（min） 殘余尿量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值51.25±8.15 73.56±9.24 54.47±16.31 84.54±18.94 12.675＜0.05 8.421＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床總有效率對(duì)比

在經(jīng)不同方式治療5 d后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率91.84%高于對(duì)照組77.55%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為臨床上比較常見一類并發(fā)癥，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要跟產(chǎn)婦情緒緊張、產(chǎn)后引起排尿出口狹窄梗阻、腹壓下降、神經(jīng)損傷、產(chǎn)后不習(xí)慣臥床排尿、會(huì)陰切口疼痛等有關(guān)。當(dāng)前臨床上治療產(chǎn)后尿潴留主要是通過腹部熱敷、心理干預(yù)、排尿誘導(dǎo)等方式促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。但是這些治療方式效果欠佳。留置導(dǎo)尿法雖然能夠有效改善尿潴留的癥狀，但是會(huì)給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈不適，而且還會(huì)增加尿路感染的發(fā)生率。

開塞露引起具有較高的滲透性被應(yīng)用在尿潴留的治療中，其主要成分為甘油，具有導(dǎo)瀉的功能，將其注入肛門內(nèi)，會(huì)直接發(fā)揮刺激的作用，促進(jìn)直腸的蠕動(dòng)，發(fā)揮潤(rùn)腸和通便的功能。并且開塞露還具有促使盆腔神經(jīng)興奮的功能，增強(qiáng)逼尿肌的收縮力，幫助患者形成排尿意識(shí)[3]。

產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī) “產(chǎn)后癃閉”“產(chǎn)后小便不通”的范疇，主要是因?yàn)榘螂讱饣д{(diào)導(dǎo)致。中醫(yī)學(xué)站在臟腑辨證的角度指出：蓋因腎主水液而司二便，與膀胱相表里，女性以沖任作為基礎(chǔ)，因此產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生大多是產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)屏氣用力過度，導(dǎo)致氣血受損，引起膀胱和腎的氣化功能失調(diào)，濕熱瘀阻在膀胱內(nèi)，所以產(chǎn)后尿潴留的病位在于腎和膀胱，屬于本虛標(biāo)實(shí)，因此中醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留以通閉理氣，通調(diào)水道為主，逐漸恢復(fù)膀胱的氣化功能。足浴作為一類頗具特色的中醫(yī)治療方式，其主要是按照中醫(yī)辨證理論選擇相應(yīng)的藥物，將其通過水煎后浴足，促使藥液離子在熱力的作用下滲透至皮膚黏膜中進(jìn)入人體血液循環(huán)，最終達(dá)到防治疾病的目的。針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者，足浴選擇的藥物主要由黃芪、防風(fēng)、萊菔子、浮小麥、益母草、通草、厚樸、金錢草組成，其主要具有安心養(yǎng)神、利尿通便、促進(jìn)宮縮等功效[4]。

在該研究中探討了中藥足浴聯(lián)合開塞露塞肛治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效，對(duì)比了單純?nèi)度嘏c中藥足浴+開塞露塞肛分別治療產(chǎn)后尿潴留的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥方法產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間 （51.25±8.15）min短于單純?nèi)度刂委熓状闻拍驎r(shí)間（73.56±9.24）min，殘余尿量（54.47±16.31）mL 低于單純?nèi)度刂委煔堄嗄蛄浚?4.54±18.94）mL，聯(lián)合用藥方法臨床總有效率91.84%高于單純?nèi)度刂委熍R床總有效率77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要是因?yàn)椋鹤悴孔鳛槿幗?jīng)的起始點(diǎn)，分布著大量穴位，在機(jī)體血液循環(huán)中發(fā)揮重要作用，因此在塞露塞肛治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合足浴，二者發(fā)揮協(xié)同作用，在增強(qiáng)逼尿肌的收縮力，幫助患者形成排尿意識(shí)的基礎(chǔ)上改善患者膀胱肌功能，達(dá)到利尿的目的。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者，采用中醫(yī)足浴聯(lián)合開塞露塞肛方式治療，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，減少殘余尿量，臨床療效顯著。