中醫(yī)護理應用于外科手術術后患者下肢深靜脈血栓形成預防中的價值探討

張小娜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

外科手術后患者需臥床休養(yǎng)，活動減少，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，隨著病情發(fā)展，下肢深靜脈血栓可能會引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全[1]，故臨床需對外科手術患者采取合理護理措施對術后下肢深靜脈血栓進行預防。近年來，中醫(yī)學理論逐漸引起臨床重視，該理論逐漸應用到臨床護理中，該研究為探討中醫(yī)護理對外科手術術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防價值，針對2017年1月—2018年1月收治的300例外科手術患者進行研究。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院實施手術治療的300例外科手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各150例，對照組有男84例、女66例，年齡為 20～73歲，平均年齡（45.07±16.48）歲；觀察組有男 83例、女 67例，年齡為 21～74 歲，平均年齡（45.31±16.37）歲。 一般資料在兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可比性。經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護理，簡單告知患者術后需要注意事項，并做好生命體征監(jiān)測和記錄。

觀察組施行中醫(yī)護理，具體為：（1）情志護理：根據(jù)情志相勝療法理念，主動與患者進行溝通和交流，了解其內(nèi)心顧慮，對患者進行開導，為其講解情志五行相克的相關知識，可采取喜樂療法、移情易性等手段對患者情志進行調(diào)節(jié)，幫助其疏導不良情緒，并鼓勵患者與同病房病友積極交流，微笑鼓勵患者重拾治療信心。（2）膳食調(diào)理：堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，盡可能選擇低脂、高纖維素、高維生素的食物，確保每日攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及纖維素，戒煙酒，忌食辛辣、油膩等食物。（3）功能鍛煉：術后6～8 h指導患者進行床上活動，從床上被動關節(jié)活動練習開始，逐漸過渡到坐位練習，鼓勵患者盡早下床活動，并定期患者雙下肢進行按摩，將患肢抬高15°～20°，注意定期更換體位，避免同一體位保持過長時間。

1.3 觀察指標

比較兩組：（1）術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率；（2）患側-健側小腿周徑差值，分別于術后第3天、第5天測量；（3）不良情緒評分：評估工具為SAS（全稱為“焦慮自評量表”）、SDS（全稱為“抑郁自評量表”），總分均為 0～100分，得分隨著不良情緒的減輕而降低[2]；（4）生活質(zhì)量評分：評估工具為GQOLI-74量表 （全稱為“生活質(zhì)量綜合問卷”），量表有軀體功能、心理健康、生活條件、社會功能，各維度分值均為0～100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0版本統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料、計量資料分別行 χ2檢驗、t檢驗， 分別用百分率、（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組術后發(fā)生2例下肢深靜脈血栓，對照組術后發(fā)生11例下肢深靜脈血栓，術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為1.33%、7.33%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患側-健側小腿周徑差值比較

術后第3天、第5天，觀察組的患側-健側小腿周徑差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患側-健側小腿周徑差值比較[（±s），cm]

表1 患側-健側小腿周徑差值比較[（±s），cm]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 術后第3天 術后第5天對照組（n=150）觀察組（n=150）1.20±0.26（0.93±0.21）*1.15±0.24（0.90±0.19）*

2.3 不良情緒評分比較

護理后，兩組的SAS、SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的 SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒評分比較[（±s），分]

表2 不良情緒評分比較[（±s），分]

注：與護理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間SAS評分 SDS評分對照組（n=150）觀察組（n=150）護理前護理后護理前護理后54.81±7.75（47.08±6.49）#54.56±7.82（41.34±5.73）#*53.94±7.70（46.25±6.17）#53.67±7.78（40.09±5.22）#*

2.4 生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組的生活質(zhì)量評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：與護理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 心理健康 生活條件 社會功能對照組（n=150）觀察組（n=150）護理前護理后護理前護理后72.53±6.42（80.08±7.53）#72.69±6.55（87.47±8.29）#*70.35±6.20（78.72±7.32）#70.56±6.34（86.89±8.21）#*71.08±6.31（79.29±7.47）#71.37±6.45（87.16±8.24）#*70.59±6.19（77.92±7.85）#70.87±6.24（85.46±8.45）#*

3 討論

外科手術后，由于患者受到手術操作的影響，加上患者術后肢體活動受限，其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險較高[4-5]。下肢深靜脈血栓主要是由于深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結導致靜脈血管阻塞引起的靜脈回流障礙，易導致患者下肢感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)障礙，嚴重時甚至會引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命安全[6-7]，因此，臨床上需對外科手術后患者下肢深靜脈血栓予以積極預防。

常規(guī)護理方案以簡單口頭宣教、生命體征監(jiān)測為主，其護理措施欠缺針對性，對下肢深靜脈血栓的預防作用不夠理想。近年來，中醫(yī)護理逐漸引起臨床重視，該護理模式主要是將中醫(yī)學理論應用到臨床護理中，與患者實際情況相結合，制定具體的護理方案，其護理方案無統(tǒng)一規(guī)范，更加靈活，更加具有針對性[8-10]。該研究觀察組患者術后開展中醫(yī)護理，中醫(yī)護理方案包括情志護理、膳食調(diào)理、功能鍛煉，其中，情志護理主要是根據(jù)五行相克理論，將情志分為喜、悲、憂、思、恐，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜，五種情志相生相克，根據(jù)患者具體狀況，對患者實施相應的情志護理，可有效減輕患者情志過度情況，幫助患者解決心理問題，使其能夠重新樹立治療信心，以良好的情志狀態(tài)來配合術后護理工作；膳食調(diào)理主要是針對患者的飲食進行干預，可通過給予患者合理的飲食方案，確保患者營養(yǎng)攝入充足，調(diào)理其身體機能，有利于增強其免疫力，還可確?；颊唢嬍嘲踩?，避免不安全飲食因素影響到患者的病情控制；功能鍛煉可通過科學指導患者進行肢體活動，促進患者下肢血液循環(huán)，降低靜脈血栓形成風險。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，其術后患側-健側小腿周徑差值小于對照組，其護理后的SAS、SDS評分均低于對照組，其生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明中醫(yī)護理可有效預防外科手術患者術后下肢深靜脈血栓的形成，減輕小腿腫脹程度，有利于改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量。