預(yù)案管理在新生兒缺氧性肺動(dòng)脈高壓患兒中的應(yīng)用效果

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）田珂

1 資料與方法

1.1 基線資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選定本院收治的88例新生兒缺氧性肺動(dòng)脈高壓患兒，2016年2月～2018年2月為研究時(shí)段，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組女性20例，男性24例，孕周在38～42周，平均孕周為（40.06±0.25）周。試驗(yàn)組女性21例，男性23例，孕周在37～42周，平均孕周為（39.63±0.37）周。兩組基線資料相比，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組：采納常規(guī)管理，包括監(jiān)測(cè)病情、生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療等。試驗(yàn)組：①成立預(yù)案管理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)組成預(yù)案管理小組，對(duì)所有組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)其掌握識(shí)別、判斷以及防范風(fēng)險(xiǎn)的措施和技巧。②分析風(fēng)險(xiǎn)：疼痛會(huì)增加患兒的應(yīng)激反應(yīng)，其次靜脈炎、感染以及低體溫均是風(fēng)險(xiǎn)因素。③預(yù)案管理措施：a.侵入性操作之后，可用潤(rùn)膚油按摩患兒頭部、四肢、背部以及腹部等，反復(fù)按摩，必要時(shí)可進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，調(diào)節(jié)患兒情緒，使其全身心放松。b.復(fù)蘇之前擦干體表，避免機(jī)體喪失熱量。c.協(xié)助患兒采取側(cè)臥位，并將頭部偏向一側(cè)，抬高頭、胸15°～20°，目的是改善患兒的肺循環(huán)。d.護(hù)理人員一切操作均要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，定期消毒搶救室，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境管理。e.護(hù)理人員一切操作均要輕柔，避免靜脈壁受損，留置針要定期更換。④完善工作流程：科室要結(jié)合具體情況制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化消毒隔離制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)要及時(shí)上報(bào)。⑤提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：科室要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期考核，切實(shí)激發(fā)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。

附表 兩組體循環(huán)平均壓、肺動(dòng)脈平均壓、阿氏評(píng)分對(duì)比（ ±s）

附表 兩組體循環(huán)平均壓、肺動(dòng)脈平均壓、阿氏評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 體循環(huán)平均壓（mmHg） 肺動(dòng)脈平均壓（mmHg） 阿氏評(píng)分（分）管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后試驗(yàn)組（n=44） 88.26±2.28 93.26±3.05 38.26±2.08 22.12±0.96 5.06±0.21 8.36±0.42對(duì)照組（n=44） 88.28±2.61 89.26±2.28 38.28±2.11 28.69±1.04 5.07±0.22 7.01±0.31 t 0.0383 6.9677 0.0448 30.7914 0.2181 17.1545 P 0.9696 0.0000 0.9644 0.0000 0.8279 0.0000

1.3 觀察指標(biāo) 包括所有研究對(duì)象管理前后的體循環(huán)平均壓、肺動(dòng)脈平均壓、阿氏評(píng)分。家屬滿意度：采用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定家屬滿意度，分為很滿意、滿意以及不滿意，前兩者之和，除以總例數(shù)，即為家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，以n/%表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組體循環(huán)平均壓、肺動(dòng)脈平均壓、阿氏評(píng)分對(duì)比 體循環(huán)平均壓、肺動(dòng)脈平均壓、阿氏評(píng)分：管理前兩組不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；管理后試驗(yàn)組的體循環(huán)平均壓、阿氏評(píng)分顯著較對(duì)照組的高，肺動(dòng)脈平均壓顯著較對(duì)照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)附表1。

2.2 兩組家屬滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組家屬的滿意度95.45%顯著較對(duì)照組的72.73%高，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

預(yù)案管理是一種新型的管理模式，根據(jù)現(xiàn)存或者潛在的護(hù)理隱患、風(fēng)險(xiǎn)，為病情制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范方案，采用系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的邏輯形式，重組護(hù)理流程，為病人制定針對(duì)性的護(hù)理方案，及時(shí)評(píng)估，提高護(hù)理人員對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，采取積極、有效的預(yù)防措施，此外預(yù)案管理納入了細(xì)節(jié)管理要點(diǎn)，提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，促使其有序、快速的開展復(fù)蘇工作，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生率[1]。本文研究示：試驗(yàn)組的體循環(huán)平均壓、阿氏評(píng)分、家屬滿意度顯著較對(duì)照組的高，肺動(dòng)脈平均壓顯著較對(duì)照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在杜小群[2]研究中，家屬滿意度觀察組（預(yù)案管理）、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）的分別是95.08%、76.67%，觀察組的顯著較高，P＜0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了預(yù)案管理在新生兒缺氧性肺動(dòng)脈高壓患者治療中的可行性、有效性，值得作為首選管理方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述，新生兒缺氧性肺動(dòng)脈高壓患者采納預(yù)案管理，可明顯改善體循環(huán)平均壓、肺動(dòng)脈平均壓，安全可行，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。