河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)劉彥
醫(yī)療器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是控制醫(yī)院感染的重要因素之一,關(guān)系到患者的醫(yī)療安全。使用后的可復(fù)用器械表面均殘留患者的血液、體液等污物,如清洗不徹底,殘留在器械上的有機(jī)物會(huì)形成生物膜,給清洗工作增加難度,阻止滅菌劑和消毒劑對(duì)微生物的作用,從而影響消毒滅菌效果。因此,本研究探討了不同預(yù)處理方法對(duì)可復(fù)用器械清洗質(zhì)量的影響?,F(xiàn)作如下報(bào)道。
1.1 材料與設(shè)備 ①試驗(yàn)材料:已使用的150包可復(fù)用器械。②清洗設(shè)備:全自動(dòng)清洗消毒機(jī);全效多酶清洗劑;軟毛刷。③檢測(cè)材料:STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡;10倍光源放大鏡;試紙;聯(lián)苯胺染液。
1.2 試驗(yàn)方法 ①驗(yàn)證全自動(dòng)清洗機(jī) 將STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡安裝清洗夾中,按照指示置于自動(dòng)清洗機(jī)的上中下三層,執(zhí)行一個(gè)完整的使用程序,過程結(jié)束后觀察檢測(cè)結(jié)果。如檢測(cè)卡上的紅色圖案被徹底清除干凈,則表示清洗合格;如檢測(cè)卡上有殘跡,則表示清洗不合格。②器械分組 將已使用的150包可復(fù)用器械,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為3組,即A組、B組和C組,各50包。③預(yù)處理方法 A組不進(jìn)行預(yù)處理;B組使用清水浸泡10分鐘;C組放入現(xiàn)配多酶清洗液內(nèi)浸泡10分鐘。④清洗 三組器械經(jīng)過預(yù)處理后,分別放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中,使用經(jīng)驗(yàn)證的清洗程序進(jìn)行清洗。
附表 三組可復(fù)用器械清洗合格率對(duì)比
1.3 效果評(píng)價(jià) 依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[1]以評(píng)價(jià)三組器械的清洗合格率,操作方法:在正常光線下,利用10倍光源放大鏡目測(cè)每包器械,每包器械均由兩名護(hù)士共同檢測(cè)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):器械表面及其關(guān)節(jié)、齒槽處光潔,無血漬、污垢等殘留物質(zhì),則為合格;如器械表面有血漬、污跡、水跡等,則為不合格。同時(shí)統(tǒng)計(jì)三組器械隱血試驗(yàn)陽性率,操作方法:于試紙滴上1~2ml聯(lián)苯胺染液,然后擦拭清洗過的器械,于2min后觀察結(jié)果,試紙呈紫色反應(yīng)即為隱血試驗(yàn)陽性,隱血試驗(yàn)陽性率應(yīng)小于5%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 清洗合格率 A組與B組、A組與C組、B組與C組之間的清洗合格率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.054、16.279、4.433,P<0.05)。見附表。
2.2 隱血試驗(yàn)陽性率 三組之間的隱血試驗(yàn)陽性率相比,依次是A組(34%)>B組(16%)>C組(4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
醫(yī)院感染作為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,清洗、消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染的重要手段。其中醫(yī)療器械清洗質(zhì)量直接影響器械的滅菌效果,是保證滅菌成功的前提條件。近年來,全效多酶清洗劑已廣泛應(yīng)用于臨床中,并取得顯著效果。全效多酶清洗劑具有較強(qiáng)的去污能力,不僅能快速分解黏附于醫(yī)療器械的蛋白質(zhì)、脂肪、多糖等多種有機(jī)污染物,還可以軟化、松動(dòng)已經(jīng)干涸的污物,降低清洗難度,有利于提高清潔質(zhì)量。同時(shí)全效多酶清洗劑對(duì)醫(yī)療器械無腐蝕性,能有效保護(hù)器械。但多酶清洗劑遇水后易被激活,故浸泡時(shí)需現(xiàn)配現(xiàn)用。同時(shí)多酶清洗劑的浸泡溫度應(yīng)為30℃~40℃,以保證酶的活性,利于分解污物,溫度過高易導(dǎo)致污物變形凝固,不易被清除。浸泡前應(yīng)先充分打開器械關(guān)節(jié),全部浸泡在液體里。對(duì)于各類器械應(yīng)注意清洗方法,如管腔類器械應(yīng)使用專用的清洗用具;銳器和精密器械應(yīng)放置于固定位置,拆開的手術(shù)器械應(yīng)單獨(dú)浸泡,便于重新安裝。浸泡、清洗過程中工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),防止交叉感染[2]。本研究結(jié)果也顯示,與不進(jìn)行預(yù)處理和用清水浸泡預(yù)處理相比,使用全效多酶清洗劑浸泡預(yù)處理后可復(fù)用器械的清洗合格率較高,隱血試驗(yàn)陽性率較低。說明通過全效多酶清洗劑浸泡預(yù)處理,可提高清洗合格率,降低隱血試驗(yàn)陽性率。