胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法治療CAG療效及對Hp陰轉(zhuǎn)率的影響

河南省永城市人民醫(yī)院（476600）張瑩

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由多種致病因素引起的慢性胃部疾病，常見的臨床表現(xiàn)為胃黏膜萎縮、變薄，腺體減少甚至消失，若不及時治療可能導(dǎo)致消化性潰瘍、上消化道出血等并發(fā)癥。研究表明幽門螺桿菌（Hp）是CAG的一種重要致病菌，胃黏膜萎縮與Hp的長期感染產(chǎn)生的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)有密切關(guān)系[1]。目前臨床常用四聯(lián)療法作為Hp陽性CAG的治療方案，其效果值得肯定，但單獨使用療效有限，且可能會產(chǎn)生惡心、腹瀉等不良反應(yīng)[2]。對此，本研究采用胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法，觀察其臨床療效、Hp陰轉(zhuǎn)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況，取得了不錯的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2016年12月～2017年12月于我院接受治療的136例CAG患者，按照入院順序隨機分為實驗組和對照組各68例。兩組患者入院時臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，見附表1。

1.1.2 納入標準：①經(jīng)電子胃鏡、活組織病理學(xué)檢查確診為CAG，且快速尿素酶試驗（RUT）、核素標記C14呼氣試驗確認為Hp陽性者；②年齡≤70歲者；③對本研究知情同意者。

1.1.3 排除標準：①合并嚴重的系統(tǒng)性疾病者；②合并潰瘍穿孔、幽門梗阻、活動性大出血者；③入組前服用過激素或甾體類藥物者；④妊娠或哺乳期患者；⑤中斷治療、不接受失聯(lián)者。

1.2 治療方法 對照組采用單純四聯(lián)療法：服用雷貝拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mg，國藥準字：H20020330）20mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，規(guī)格：50mg，國藥準字：H20064288）150mg/次，4次/d；阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，規(guī)格：250mg，國藥準字：H13020726）1000mg/次，2次/天；克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：250mg，國藥準字：H19990376）500mg/次，2次/天。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加服胃復(fù)春膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：360mg，國藥準字：Z20090697）1440mg/次，3次/d。所有受試者以上療程均持續(xù)4周。

1.3 指標檢測方法 治療4周后，對患者進行RUT與核素標記C14呼氣試驗，兩者均為陰性則表示Hp轉(zhuǎn)陰。Hp陰轉(zhuǎn)率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評估[3]治愈：胃鏡檢查確認胃黏膜組織炎性反應(yīng)基本消失，腺體萎縮恢復(fù)，臨床癥狀與體征完全消失，食欲正常；顯效：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變減少50%以上，臨床癥狀與體征基本消失，患者自覺明顯好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變縮小30%以上，患者自覺略有好轉(zhuǎn)；無效：以上指標均未達到。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者臨床療效、Hp陰轉(zhuǎn)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療4周后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05)，見附表2。

2.2 Hp陰轉(zhuǎn)率比較 治療4周后，實驗組患者Hp陰轉(zhuǎn)率為89.71%（61/68），顯著高于對照組的58.82%（40/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=16.966，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)心、肝、腎功能異常等嚴重的不良反應(yīng)；實驗組不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、口腔異味、糞便變黑）發(fā)生率為5.88%（4/68），明顯低于對照組的17.65%（12/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.533，P=0.033）。

3 討論

CAG的病因和病機目前尚不明確，普遍認為與Hp感染、膽汁反流、胃酸分泌過多、飲食不節(jié)制有關(guān)[4]。研究表明[5]，Hp感染是導(dǎo)致CAG的重要因素，機體受到感染后可產(chǎn)生腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子，誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞粘附分組以及中性粒細胞的表達，對黏膜組織造成損傷。因此，Hp的根除是治療CAG的重點。目前臨床中對于Hp陽性CAG患者常用含鉍的四聯(lián)療法進行治療。

附表1 兩組臨床資料比較（ ±s,n/%,n=68）

附表1 兩組臨床資料比較（ ±s,n/%,n=68）

組別 性別 年齡（歲） 病程（月）男女實驗組 38（55.88） 30（44.12） 47.95±5.82 52.65±12.31對照組 36（52.94） 32（40.06） 48.23±6.01 53.02±11.89 t或χ2 0.341 0.276 0.178 P 0.733 0.783 0.859

附表2 治療4周后兩組患者療效比較（n/%,n=68）

四聯(lián)療法包含雷貝拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素，可長時間作用于患者的胃黏膜壁組織，具有顯著的抑制胃酸分泌的作用，使胃液pH值維持在平衡狀態(tài)，保護胃黏膜。鉍劑在我國屬于非處方藥，已在臨床中廣泛應(yīng)用，但若使用不當，易導(dǎo)致味覺障礙、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，造成患者服藥依從性差，影響療效。此外，隨著四聯(lián)法的廣泛應(yīng)用，Hp的耐藥性逐漸增加，進一步導(dǎo)致CAG的臨床療效與Hp陰轉(zhuǎn)率下降。

胃復(fù)春是一種以香茶菜、枳殼、人參三種中藥材為主要成分的中藥制劑。其中，香茶菜具有清熱利濕、活血解毒、健脾消腫、消除胃黏膜炎癥、促進病變部位血液循環(huán)的功效；枳殼具有行滯消賬、理氣寬中、調(diào)節(jié)胃腸功能之功效；人參可補益氣血、增強食欲，緩解胃部疼痛。諸藥配伍可相輔相成，共奏健脾益氣、活血解毒、消炎抗菌之效，進而起到有效抑制Hp，改善胃黏膜病變部位血液循環(huán)，促進其修復(fù)與再生的作用。本研究結(jié)果顯示，采用胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法的實驗組治療總有效率以及Hp陰轉(zhuǎn)率均明顯高于采用單純四聯(lián)療法的對照組，與董安山等[6]的文獻研究結(jié)果一致，提示聯(lián)合用藥方案治療CAG療效更佳，可更好地根除Hp?？赡艿脑蚴?，胃復(fù)春為一種中藥制劑，與四聯(lián)療法聯(lián)合使用，可起到聯(lián)合抗炎的作用。此外，實驗組患者治療期間惡心、腹瀉、口腔異味、糞便變黑的發(fā)生率均明顯更低，提示聯(lián)合用藥療法可降低不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性，這也是其療效更佳的原因之一。

總之，胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法可提高CAG的臨床療效，提高Hp陰轉(zhuǎn)率，減少服藥期間的不良反應(yīng)，建議臨床推廣使用。