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    不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的影響分析

    2019-10-24 04:55:54長沙市中心醫(yī)院410004夏熊芳
    首都食品與醫(yī)藥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:血鈣礦物質(zhì)腎臟病

    長沙市中心醫(yī)院(410004)夏熊芳

    慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥,在患者病情發(fā)展進(jìn)程中,機(jī)體內(nèi)的甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平均會發(fā)生異常,引發(fā)病理性骨轉(zhuǎn)化,以及心血管事件的增加,從而影響患者的生存質(zhì)量。臨床治療過程中,通過血液凈化方法治療慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常,可明顯緩解病患的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量[1]。本組研究主要探究了不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的治療效果,臨床療效較為理想,現(xiàn)作如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2016年6月~2018年6月在我院接受維持性血液透析的90例慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常患者為研究對象,依據(jù)治療方式不同均分為A、B兩組。A組男25例,女20例;年齡35~57歲,平均年齡(45.2±7.2)歲。B組男23例,女22例;年齡36~56歲,平均年齡(45.4±7.1)歲。兩組患者的性別、年齡之間差異不顯著,具備可比性(P>0.05)。本組研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情且簽署同意書。

    附表 比較治療前后兩組患者的各項指標(biāo)( ±s)

    附表 比較治療前后兩組患者的各項指標(biāo)( ±s)

    分組 Ca(mmol/L) P(mmol/L) iPTH(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 1.68±0.13 2.13±0.16 2.73±0.80 1.74±0.15 838.26±54.66 209.02±47.86 B組 1.66±0.30 1.92±0.19 2.70±0.66 2.44±0.52 839.13±57.31 310.46±64.16 t 2.132 7.147 1.872 13.226 1.931 11.325 P 0.052 0.045 0.061 0.021 0.56 0.028

    1.2 方法 A組接受普通血液透析,每周1次,以及血液透析和血液灌流聯(lián)合治療,每周2次,治療前需將灌流器串聯(lián)在透析器前,先進(jìn)行血液透析和血液灌流聯(lián)合治療,透析2h后去除灌流器,接著持續(xù)血液透析2h。B組接受普通血液透析,每周1次,以及血液透析濾過治療,每周2次。兩組均依據(jù)患者實際病情給予低分子肝素抗凝。兩組患者均應(yīng)清淡飲食,禁食高鹽、高脂食物,酌情服用適量維生素D(骨化三醇);透析治療過程中,透析液流量和血流量分別控制在500ml/min、230ml/min。治療2周后,檢測治療前后的iPTH(全段甲狀旁腺激素)、血磷、血鈣水平。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0處理數(shù)據(jù),用(±s)表示計量資料,對組間計量資料的比較采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α= 0.05,以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異顯著,且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前,兩組患者的血磷、血鈣和iPTH檢測水平之間差異不顯著(P>0.05)。治療2周后,兩組患者的血鈣上升,iPTH、血磷明顯下降,相較于治療前,三項指標(biāo)均得以改善(P<0.05);其中A組患者的iPTH、血磷下降顯著優(yōu)于B組,血鈣升高也優(yōu)于B組。差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見附表。

    3 討論

    慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常是終末期腎病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥類型之一;該病會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝紊亂,出現(xiàn)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等,病情嚴(yán)重時會引發(fā)血管鈣化,從而嚴(yán)重?fù)p傷心血管系統(tǒng),死亡風(fēng)險大大增加[2]。血液透析是常用的腎臟替代治療方式,可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)物質(zhì)交換,清除代謝廢物及多余水分,以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。但常規(guī)血液透析主要是清除小分子物質(zhì),對于脂溶性物質(zhì)與大分子物質(zhì)的清除效果差。而甲狀旁腺激素屬于大分子物質(zhì),因此常規(guī)的血液透析治療無法將其清除,從而影響到慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的治療。血液灌流和血液濾過剛好可以彌補(bǔ)這一不足。血液灌流是通過吸附裝置清除毒素,對脂溶性高、蛋白結(jié)合率高、分子量較大的物質(zhì)清除率高,也能清除小分子毒素,但不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。血液濾過通過對流清除毒素,對中分子物質(zhì)的清除效果好,對血流動力學(xué)的影響小。

    本次研究中,治療后A組患者的血鈣較B組明顯上升,iPTH、血磷則較B組明顯下降。由此可知,血液灌流聯(lián)合血液透析療法,在改善慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常方面,更優(yōu)于血液透析濾過,可顯著穩(wěn)定患者的病情,提高臨床療效,具備較高的臨床實踐價值。

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