原發(fā)性支氣管腺泡細(xì)胞癌1例

（中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)浙江省總隊(duì)醫(yī)院 胸心外科，浙江 嘉興 314033）

腺泡細(xì)胞癌（acinic cell carcinoma,AciCC）是涎腺惡性上皮腫瘤中較少見(jiàn)的病理類(lèi)型[1]，且原發(fā)于支氣管極為罕見(jiàn)。中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)浙江省總隊(duì)醫(yī)院于2017年5月收治1例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，17歲，因咳嗽、咳痰1周余入院?；颊呷朐呵盁o(wú)誘因下出現(xiàn)咳嗽、伴白色黏痰，無(wú)痰血、無(wú)畏寒、發(fā)熱、無(wú)盜汗及乏力等。查體：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。感染T細(xì)胞、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及癌胚抗原均正常。胸部增強(qiáng)CT示：左肺下葉后基底段見(jiàn)軟組織影，密度不均，見(jiàn)小點(diǎn)片狀稍高密度影，強(qiáng)化明顯（見(jiàn)圖1）。氣管鏡示：左下葉管口可見(jiàn)卵圓形新生物（見(jiàn)圖2）?；顧z病理示：僅見(jiàn)少許纖維素樣壞死物及少量炎癥細(xì)胞，刷檢找脫落細(xì)胞陰性。惡性腫瘤不排除，行電視輔助胸腔鏡手術(shù)左下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中探查：左下肺探及大小約4 cm×2 cm×2 cm腫塊，質(zhì)硬，未侵犯胸膜，術(shù)中快速病理示：黏液性腫瘤，考慮黏液腺腺瘤。清掃5、7、9、10、11淋巴結(jié)，支氣管殘端及淋巴結(jié)均陰性。術(shù)后病理示：低度惡性涎腺源性腫瘤，傾向黏液表皮樣癌。免疫組織化學(xué)示：瘤細(xì)胞α-AT（+）、CK7（+）、CK5/6 部 分（+）、P63（-）、TTF-1（-）、P53（+）、CAM5.2 部分（+）、Ki67 瘤細(xì)胞陽(yáng)性率約5%（見(jiàn)圖3）。結(jié)合病理診斷：左下肺AciCC。術(shù)后恢復(fù)良好后出院，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 左下肺支氣管腺泡細(xì)胞癌增強(qiáng)CT平掃影像

圖2 左下肺支氣管腺泡細(xì)胞癌氣管鏡影像

圖3 腺泡細(xì)胞癌病理切片（HE×100）

2 討論

AciCC屬低度惡性腫瘤，男女比例約為2∶3，其大多發(fā)生在腮腺、頜下腺及小唾液腺等涎腺，發(fā)生于小涎腺者少見(jiàn)，而原發(fā)于支氣管的AciCC罕見(jiàn)報(bào)道[2]。AciCC根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型、實(shí)體型、乳頭囊狀型及腺泡型[3]。AciCC起源于終末導(dǎo)管細(xì)胞的腫瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)或來(lái)自正常的漿液性細(xì)胞，其治療主要是手術(shù)切除。當(dāng)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，最大限度切除腫瘤及相關(guān)淋巴結(jié)清掃是改善患者預(yù)后的重要手段。術(shù)后放化療對(duì)抑制癌細(xì)胞增殖有一定的臨床意義，尤其存在危險(xiǎn)因素的患者（如切緣陽(yáng)性或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），術(shù)后予以放療是一種有效的治療手段[4]。Ki-67可能是最好的生物學(xué)行為預(yù)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)陽(yáng)性細(xì)胞＜5%時(shí)，無(wú)復(fù)發(fā)出現(xiàn)；而指數(shù)＞10%的多數(shù)患者預(yù)后不佳。本例Ki-67指數(shù)為5%，未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。總言之，支氣管AciCC在胸部腫瘤中較為罕見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，局部破壞小，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的患者預(yù)后較好，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的5年生存率均≥90%，甚至手術(shù)治療后的數(shù)十年仍有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。