老年2型糖尿病患者智謀情況及影響因素*

任曉虹，吳大鵬，何萍，胡可芹

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院，四川 南充 637100）

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是世界范圍內(nèi)一個嚴重的健康問題，中國DM患病人群約1億[1]。因缺乏社會支持或情緒問題等都有可能影響患者的生存質(zhì)量[2]，加之多數(shù)老年患者不能合理有效利用醫(yī)療資源，導致醫(yī)療費用支出增加，從而增加社會養(yǎng)老負擔。智謀是指個體獨立完成日常工作和在無法獨立工作時向他人尋求幫助的能力，是一種認知、行為技能的集合[3]，包括個人智謀和社會智謀。本研究旨在了解老年 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者智謀情況及影響因素，為臨床醫(yī)務人員采取有針對性的干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年12月—2018年6月某三級甲等醫(yī)院就診的T2DM患者進行調(diào)查。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《2型糖尿病診斷標準》[4]；②年齡＞60歲；③病程（距首次診斷）＞6個月；④自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①神志不清；②語言表達不清；③伴有其他嚴重慢性病，如惡性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及嚴重心腦血管疾病等。樣本量確定：本次調(diào)查問卷包括個人基本特征15項、智謀量表2項、DM特異生存質(zhì)量量表4項，統(tǒng)計分析變量共19項。樣本含量區(qū)變量數(shù)的10～20倍，即190～380例，為減少誤差，再將其擴大20%，即228～456例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表收集患者人口學特征，包括患者年齡、性別、退休前職業(yè)、文化程度及婚姻狀況等，臨床資料包括病程、治療方式及糖化血紅蛋白等；②智謀量表：ZAUSZNIEWSKI等[6]在自我控制量表和求助資源量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由28個條目組成，其中個人智謀16個條目，社會智謀12個條目。采用Likert 6級評分法，分別計0～5分，總分0～140分，得分越高，表示智謀越高。ZAUSZNIEWSKI等[6]對老年慢性病患者調(diào)查顯示，其Cronbach α系數(shù)為0.850。臺灣王淑米[7]將其譯成中文，測得該量表在精神科護理人員中的Cronbach α系數(shù)為0.860。本次調(diào)查測得其Cronbach α系數(shù)為0.821。③DM患者生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life scale,DSQL）：是目前國內(nèi)比較公認的、常用的DM生存質(zhì)量量表，該量表由方積乾[7]設(shè)計制定，具有簡短、易懂及可操作性強等特點。共27個條目，每個條目按“根本沒有、偶爾有、有（約一半時間）、經(jīng)常有及總是有”分別賦予1、2、3、4及5分，總分為各條目之和。得分越高，則生存質(zhì)量越低。DM患者DSQL主要反映DM及治療對患者的生理、心理及社會關(guān)系等方面有特殊影響。該量表內(nèi)部一致性信度為0.903，穩(wěn)定性系數(shù)0.836。將DM患者DSQL總得分劃分為3個等級：＞80分為生存質(zhì)量較低；40～80分為生存質(zhì)量中等；≤40分為生存質(zhì)量較高。

1.2.2 調(diào)查方法本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院內(nèi)分泌科同意，并取得患者同意的前提下，對符合納入條件的患者進行問卷調(diào)查。問卷由患者自行填寫，對視力欠佳或文化水平低的患者由調(diào)查員逐條定式詢問后填寫，問卷當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或方差分析，進一步兩兩比較用LSD-t檢驗；相關(guān)分析用Pearson法，影響因素的分析采用多元線性逐步回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年 T2DM 患者基本情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷340份，有效回收314份，有效回收率為92.4%?；厥詹煌耆脑蛑饕獮橘Y料填寫不完整或資料填寫內(nèi)容存在明顯邏輯錯誤。其中，男性166例，女性148例；年齡60～83歲，平均（68.20±5.65）歲；病程0.6～43.0年，平均（8.55±6.71）年；文化程度：小學及以下124例，初中/中專99例，高中及以上91例；婚姻狀況：已婚292例，喪偶19例，未婚3例；退休前職業(yè)：公務員及在職人員86例，農(nóng)民/農(nóng)民工134例，經(jīng)商45例，其他49例；居住地：城市134例，縣城124例，農(nóng)村56例。

2.2 老年 T2DM 患者智謀得分比較

老年T2DM患者智謀得分（79.70±23.83）分。智謀量表的兩個維度中，個人條目均分（2.80±0.91）分，社會條目均分（2.90±0.94）分。個人智謀與社會智謀比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.685，P=0.000）；個人智謀條目均分低于社會智謀得分。

2.3 老年 T2DM 患者智謀的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同組別年齡患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），60～69歲組患者智謀得分高于年齡≥70歲組。不同文化水平患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較，文化程度在小學及以下的患者智謀得分較高（P＜0.05）。不同組別患者病程比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較，病程5～10年患者智謀水平高于病程＜5年患者（P＜0.05），是否發(fā)生并發(fā)癥是影響患者智謀得分的因素（P＜0.05）；有并發(fā)癥的患者智謀得分高于無并發(fā)癥的患者。最近1年因DM住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無住院經(jīng)歷的患者智謀水平高于有住院經(jīng)歷的患者。不同治療方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），口服藥物為主的患者智謀水平最高。見表1。

表1 各因素老年 T2DM 患者智謀得分比較（n =314，±s）

表1 各因素老年 T2DM 患者智謀得分比較（n =314，±s）

images/BZ_72_236_1249_1228_1319.pngimages/BZ_72_1241_1248_2243_2722.png年齡60～69歲 82.06±23.28 10.776 0.001≥70歲 76.32±24.29性別男78.99±22.50 1.149 0.285女80.50±25.30文化小學及以下 85.38±25.03 3.304 0.038初中 79.65±22.85高中/中專 72.03±21.13婚姻狀況已婚 78.54±22.86喪偶 97.11±30.87未婚 83.00±33.86退休前職業(yè)公務/在職人員 77.80±20.51 2.460 0.087農(nóng)民/農(nóng)民工 81.65±24.96商業(yè)/服務人員 75.31±24.11其他 81.76±25.67家庭人均月收入≤ 1 000 元 89.50±29.03 2.333 0.074＞1 000～2 000 元 83.32±24.51＞2 000～3 000 元 79.05±22.85＞3 000～4 000 元 79.18±27.13＞4 000 元 73.38±19.08居住地城市 81.10±23.27 0.684 0.604口服藥物 92.72±22.25 4.535 0.004口服+飲食控制 77.64±21.74口服+飲食+運動療法 77.81±21.24其他 74.00±20.09縣城 78.19±24.32農(nóng)村 79.73±24.29 0.377 0.686images/BZ_72_1241_3105_2243_3176.png

2.4 老年T2DM患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年T2DM患者生存質(zhì)量得分（52.41±12.71）分。老年T2DM患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析見表2。

2.5 老年 T2DM 患者智謀的多因素分析

以老年T2DM智謀作為因變量，將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計意義的變量及單因素分析結(jié)果無意義，但常規(guī)認為其可能有意義的變量設(shè)為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示老年T2DM患者生存質(zhì)量、病程為智謀的預測因素（P＜0.05），可以解釋總變異量的35.20%。見表3。

表2 老年 T2DM 患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析（n =314）

表3 老年T2DM患者智謀的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年 T2DM 患者智謀處于中等水平

智謀是一種自我控制技能的行為模式，用于調(diào)節(jié)可能干擾目標行為任務執(zhí)行的緊張情緒和想法[8]。ZAUSZNIEWSKI等[6，9-11]發(fā)現(xiàn)，具有高智謀的老人，具有更好的適應能力。對生活的滿意度更高，且能更好地處理生活事件，對慢性病及其后果的接受性及承受性也更好。同時，幫助患有慢性疾病的老年人提高智謀水平，可以促進和保持老年人的獨立性和健康功能，提高他們的生存質(zhì)量及社會功能[12]。本研究老年T2DM患者智謀得分（79.70±23.83）分，依據(jù)智謀量表總分為0～140分，處于中等水平，低于ZAUSZNIEWSKI等[13]的結(jié)果?？赡芘c研究對象不同地域文化差異所致。針對智謀較高的患者，應協(xié)助其充分利用個人內(nèi)在資源、主動向其提供各種社會資源，以達到進一步提高其智謀水平的目的；對智謀較低的患者，應采取有針對性的措施，提高患者對DM相關(guān)知識的掌握程度，引導其更加及時、合理及有效地利用醫(yī)療資源，以建立良好的醫(yī)療消費行為。

3.2 老年T2DM患者智謀與生活質(zhì)量呈正相關(guān)

生存質(zhì)量與智謀及兩個維度具有正相關(guān)關(guān)系，即生活質(zhì)量得分越高，智謀得分就越高。世界衛(wèi)生組織將生存質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體對于其目標、期望、標準及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的體驗[14]。當個體面對逆境時，更能激發(fā)其尋求內(nèi)外資源的能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者生存質(zhì)量得分低時，患者生活質(zhì)量越高，智謀得分越低，與HUANG等[15]的研究結(jié)果相似?；颊呱尜|(zhì)量較低時，自身所受疾病困擾較大，甚至發(fā)生功能障礙，患者通常愿意通過多種途徑如看電視、書籍等方式獲得更多疾病相關(guān)知識，同時更期望尋求專業(yè)（醫(yī)務人員）及非專業(yè)（朋友家人）人士的幫助，故智謀水平更高。醫(yī)護人員更應加強其疾病知識宣教，鼓勵患者遇到困難時積極主動尋求醫(yī)務人員或朋友家人的幫助，以提高患者智謀水平。

3.3 老年 T2DM 患者智謀的影響因素

DM患者生存質(zhì)量的研究是評價DM病情的重要指標之一[16]。當患者生存質(zhì)量高時，受疾病折磨程度更低，甚至患無DM癥狀，導致患者對疾病不重視，未充分使用個人內(nèi)在資源。同時，受求人不如求己的傳統(tǒng)思想束縛，使其不愿尋求專業(yè)人士的幫助；另外，由于擔心遭到同伴歧視，或擔心成為家人的負擔，使其不愿與人提及所患疾病的事實，導致獲得社會資源的機會少[17]。

病程是老年T2DM患者智謀的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)，病程長的患者生存質(zhì)量較差，并發(fā)癥多且較為嚴重，軀體不適狀況更明顯[12]。加之患者長年患病，對疾病的相關(guān)知識有一定的了解，當遇到不適時，能更加積極地尋求醫(yī)務人員（正式）或家人、朋友（非正式）的幫助。病程短的患者并發(fā)癥相對輕，且疾病癥狀不明顯，軀體不適感受較輕，對生活的影響程度較小。對不同病程的患者給予有針對性的健康指導，引導患者合理、有效地利用醫(yī)療資源，以減輕社會養(yǎng)老負擔。