(浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053)
老年患者前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病?!?0歲老年人群發(fā)病率≥50%[1],易合并膀胱結(jié)石,常起病隱匿,早起癥狀不明顯,就診時(shí)常已出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2],開(kāi)放式手術(shù)效果較差[3]?,F(xiàn)收集BPH合并膀胱結(jié)石80例患者,探究經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對(duì)老年BPH合并膀胱結(jié)石患者的療效。
選取2015年1月—2017年12月在浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石的80例老年患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。對(duì)照組:年齡60~86歲,平均(73.19±3.61)歲;病程2~12年,平均(5.21±0.59)年。觀察組:年齡60~88歲,平均(72.87±2.71)歲;病程2.0~11.2年,平均(5.39±0.46)年。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超及直腸指診確定為BPH;有尿頻、尿急及排尿困難等BPH相關(guān)臨床表現(xiàn);腹部平片或B超合并膀胱結(jié)石,且兩組符合臨床手術(shù)指征。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者應(yīng)用常規(guī)消毒,硬膜外麻醉。對(duì)照組患者采取截石位,應(yīng)用60 W醫(yī)用鈥激光治療機(jī)(合肥大族科瑞達(dá)激光設(shè)備有限公司)行鈥激光碎石術(shù)手術(shù)。觀察組患者同樣采用截石位,應(yīng)用60 W醫(yī)用鈥激光治療機(jī)碎石聯(lián)合等離子電切鏡(日本Olympus公司)手術(shù)。麻醉后將550μm直徑的光纖植入等離子電切鏡鞘,觀看膀胱結(jié)石具體情況和BPH情況,以便觀察輸尿管的開(kāi)口情況。應(yīng)用空針頭導(dǎo)引下應(yīng)用膀胱鏡找到結(jié)石,完全粉碎膀胱結(jié)石,然后應(yīng)用等離子雙極點(diǎn)切除鏡處理BPH問(wèn)題[4]。術(shù)后沖洗膀胱,術(shù)后1周內(nèi)拔出尿管,2周內(nèi)拔除膀胱造瘺[5]。
本實(shí)驗(yàn)主要記錄術(shù)中、術(shù)后出血量,留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。觀察兩組患者最大尿流率(maximum flow rate,MFR)、殘余尿(postvoid residual urine,PVR)[6],以及術(shù)前和術(shù)后 6個(gè)月的國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷表-5(ILEF-5)評(píng)分[7]、早泄指數(shù)(CIPE)評(píng)分[8],術(shù)前和術(shù)后3 d的炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量,術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中、術(shù)后出血量,術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較(n =40,±s)
表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較(n =40,±s)
組別 術(shù)中、術(shù)后出血量/ml 膀胱沖洗時(shí)間/h 留置導(dǎo)尿管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對(duì)照組71.401±4.795 104.107±7.625 7.622±1.142 8.927±0.768觀察組63.322±6.762 96.019±5.767 5.929±0.886 6.508±0.969 t值 6.160 5.358 7.403 12.496 P值 0.032 0.042 0.011 0.018
對(duì)照組和觀察組患者治療前后MFR差值分別為(12.076±2.957)和(14.511±13.129)ml/s,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.213,P=0.021)。對(duì)照組和觀察組患者治療前后PVR差值分別為(196.561±5.711)和(195.145±5.519)ml,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.189,P=0.019)。
對(duì)照組與觀察組治療前后IIEF-5、CIPE及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白細(xì)胞介素 -6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子 -α(tumor necrosis factor,TNF-α)、內(nèi)皮素 -1(Endothelin-1,ET-1)及前列腺素 E2(prostaglandin E2,PGE2)差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表2 兩組患者治療前后IIEF-5、CIPE及I-PSS差值比較(n =40,分,±s)
表2 兩組患者治療前后IIEF-5、CIPE及I-PSS差值比較(n =40,分,±s)
組別 IIEF-5 CIPE I-PSS對(duì)照組0.132±1.256 1.364±0.897 9.326±1.023觀察組0.529±2.142 1.985±0.015 10.569±0.352 t值 2.145 3.126 1.165 P值 0.002 0.009 0.031
對(duì)照組患者出現(xiàn)4例膀胱痙攣;觀察組患者僅有1例暫時(shí)性尿失禁。
表3 兩組患者治療前后 IL-2、IL-6、TNF-α、ET-1 及 PGE2 差值比較(n =40,±s)
表3 兩組患者治療前后 IL-2、IL-6、TNF-α、ET-1 及 PGE2 差值比較(n =40,±s)
組別 IL-2/(μg/ml) IL-6/(pg/ml) TNF-α/(ng/ml) ET-1/(ng/L) PGE2/(pg/ml)對(duì)照組0.003±0.017 0.997±0.172 0.235±0.034 1.078±0.363 24.375±9.123觀察組0.016±0.019 3.128±0.276 0.412±0.025 11.312±0.398 73.197±7.181 t值 0.031 0.120 0.132 2.142 5.151 P值 0.002 0.006 0.012 0.015 0.009
老年性BPH合并膀胱結(jié)石是手術(shù)治療的指征,且手術(shù)效果好。膀胱結(jié)石易導(dǎo)致下尿路感染,出現(xiàn)膀胱及輸尿管內(nèi)尿液流動(dòng)緩慢,使尿酸鹽結(jié)晶沉淀,最終出現(xiàn)膀胱結(jié)石[9]。該病癥臨床癥狀主要有尿痛、尿頻、尿急、排尿困難及尿流中斷等。手術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石應(yīng)盡量取出結(jié)石,切除BPH組織到包膜。雖然電切除術(shù)后出現(xiàn)電切除綜合征概率小,但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,現(xiàn)臨床已應(yīng)用較少。鈥激光碎石術(shù)在組織中的穿透深度僅0.4 mm,對(duì)尿道黏膜損傷較小,電切除術(shù)作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[10]已得到臨床醫(yī)生認(rèn)可。經(jīng)尿道等離子電切除是在常規(guī)電切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出的新技術(shù)[11],其術(shù)中視野較傳統(tǒng)手術(shù)更為清晰。鈥激光經(jīng)電切鏡下粉碎膀胱結(jié)石,使碎石更徹底。等離子電切除聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及出血少,應(yīng)用其治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石無(wú)論在術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗、住院時(shí)間、并發(fā)癥及出院生活質(zhì)量方面較單純應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)療效優(yōu)越。兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石是目前很好的治療辦法。
手術(shù)過(guò)程中須注意如下:①鈥激光碎石從結(jié)石外周入手;②先行鈥激光碎石術(shù),后行等離子電切除術(shù),可有效較少?zèng)_洗液地吸收;③碎石過(guò)程沖洗液盡量緩慢;④術(shù)中避免頻繁更換激光光纖和等離子環(huán),延長(zhǎng)電切鏡使用壽命[12]。
本研究顯示,等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石治療后6個(gè)月IIEF-5、CIPE升高,而I-PSS評(píng)分下降,患者性功能有改善,等離子電切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的改善程度更顯著。IL-2、IL-6及TNF-α是炎癥反應(yīng)指標(biāo),反映機(jī)體炎癥情況。ET-1存在于機(jī)體血管內(nèi)皮、各種組織內(nèi),是調(diào)節(jié)心血管功能的因子。有維持基礎(chǔ)血管張力,維持系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的作用。PGE2由不飽和脂肪酸組成,能誘發(fā)炎癥、促進(jìn)血管擴(kuò)張及增加毛細(xì)血管通透性,具有多種生理作用[13]。
綜上所述,應(yīng)用經(jīng)尿道離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石效果理想。能有效控制癥狀、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥和炎癥少,改善術(shù)后生活質(zhì)量,療效確切、易于掌握,是一種安全有效的治療方法。是目前臨床治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石理想的選擇,值得推廣應(yīng)用。