小茴香熱敷對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

欽傳輝，賓菊蘭

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 肛腸外科，湖北 隨州 441300；2.隨州市公共檢驗(yàn)檢測(cè)中心，湖北 隨州 441300）

腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展迅猛，微創(chuàng)理念已深入人心，其結(jié)直腸癌的根治效果也得到廣泛認(rèn)同[1]。但手術(shù)本身創(chuàng)傷刺激等因素常常導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸道動(dòng)力發(fā)生改變，這將不利于術(shù)后恢復(fù)并增加治療的費(fèi)用[2]。有研究報(bào)道，胃腸激素的變化與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)密切相關(guān)[3]。小茴香是一種常用的中藥，具有理氣和胃、散寒止痛的功能。因此，本研究以腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，探討小茴香熱敷對(duì)患者術(shù)后胃腸激素水平的變化及胃腸功能恢復(fù)的影響，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年12月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院肛腸外科行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者165例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，分別有73和92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用腹腔鏡手術(shù)治療；②病例資料完整；③腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他腹部手術(shù)史；②術(shù)前有腸梗阻，術(shù)中有腸道損傷；③手術(shù)涉及多個(gè)臟器切除；④合并其他不適宜參與本臨床試驗(yàn)的疾?。ㄈ缪仔阅c病、慢性便秘等）?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究了解，愿意配合，術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行機(jī)械排痰并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。研究組給予小茴香熱敷腹部，具體方法如下：將小茴香500 g加少許水浸濕后，裝入直徑15～20 cm的圓柱形棉布袋中，棉布袋不宜太厚以保持透氣性，將裝好茴香的棉布袋放入微波爐里加熱＞1 min，直到香味出來后再加熱 1 min。溫度以患者局部無灼痛感為度，熱敷前應(yīng)先試溫度，將茴香袋放于腹部緊貼皮膚按壓滾動(dòng)，從術(shù)后6 h開始，30 min/次，3～4次/d，反復(fù)使用至排氣、排便。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：詢問患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，記錄進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后的住院天數(shù)；②檢測(cè)兩組調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的血清胃動(dòng)素（Motilin,MTL）和調(diào)節(jié)胃酸分泌功能的血清胃液素（Gastrin,GAS）水平：于術(shù)后第2天空腹抽取患者血液 2 ml，抗凝后 4℃、3 000 r/min 離心 10 min，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血MTL、GAS水平；③術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食定義為：進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后無腹脹、惡心及嘔吐等不適；腸梗阻定義為：需要重新禁食或不能耐受進(jìn)食＞2 d，或需留置胃管行胃腸減壓[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)及腸梗阻發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組均低于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組患者 MTL、GAS 水平比較

兩組患者術(shù)前1 d外周血MTL、GAS水平比較，采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后2 d外周血MTL、GAS水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組高于對(duì)照組。研究組患者手術(shù)前后外周血MTL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.375和0.405，P=0.928和0.813）；對(duì)照組患者手術(shù)前后外周血MTL、GAS水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.264和4.754，P=0.002和0.003），兩組患者術(shù)后MTL、GAS均低于術(shù)前1 d。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 排氣時(shí)間/h 排便時(shí)間/h 進(jìn)食時(shí)間/d 術(shù)后住院天數(shù)/d 腸梗阻發(fā)生率/%研究組92 56.23±14.15 65.34±10.21 2.21±1.41 8.43±1.29 3.26對(duì)照組73 71.51±15.32 79.25±11.97 3.52±1.23 11.15±1.51 10.96 t/χ2值 2.481 1.967 2.142 2.265 3.877 P值 0.026 0.034 0.031 0.033 0.049

表2 兩組患者 MTL、GAS 水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組患者 MTL、GAS 水平比較（pg/ml，±s）

注：?與術(shù)前 1 d 比較，P ＜0.05。

GAS術(shù)前1 d 術(shù)后2 d 術(shù)前1 d 術(shù)后2 d研究組92 344.29±17.61 330.57±15.94 163.53±14.25 155.62±13.89對(duì)照組73 351.64±13.76 249.62±19.32? 171.05±10.86 118.57±12.48?t值 0.481 4.685 1.275 3.273 P值 0.834 0.002 0.739 0.004 MTL組別 n

3 討論

腹腔鏡技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌外科手術(shù)的治療，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在組織解剖游離、切口并發(fā)癥和微創(chuàng)美觀方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管近些年來腔鏡外科技術(shù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但仍無法避免術(shù)中組織牽拉、術(shù)中出血、麻醉及術(shù)后禁食等問題，而這些因素容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸道功能的紊亂，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹脹、無排氣排便及厭食等，在臨床上比較常見。同時(shí)也會(huì)影響到患者的進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)吸收，并造成細(xì)菌移位，易產(chǎn)生術(shù)后感染、吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征，這些將會(huì)嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后[5]。

小茴香又名懷香、懷香子和茴香子，性溫，味辛而甘，最早載于《唐本草》，系1年生草本植物，是傘形科植物茴香的干燥成熟果實(shí)。小茴香主要成分為揮發(fā)油、脂肪油、甾醇、糖苷及氨基酸等，揮發(fā)油在小茴香果實(shí)中含量為3%～6%，主要成分由多到少依次為茴香醚、愛草腦和小茴香酮[6]；在小茴香揮發(fā)油中，萜酮類和倍半萜烯類也占有較高的含量。本研究結(jié)果表明，研究組采用小茴香熱敷的患者術(shù)后首次肛門排氣和排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，術(shù)后住院天數(shù)、腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組。小茴香熱敷腹部能促使胃腸蠕動(dòng)原理可能是利用熱傳導(dǎo)功能加上輻射的作用，促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)以排除積存的氣體，改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁水腫、充血以及改善腸黏膜屏障功能，從而避免內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)降低了術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率；患者術(shù)排氣排便時(shí)間提前，這樣患者早進(jìn)食、早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。此外，小茴香購(gòu)買方便，價(jià)格便宜，不會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能縮短住院天數(shù)，從而減少了患者住院費(fèi)用。

腹部手術(shù)后胃腸道動(dòng)力功能障礙可能與神經(jīng)反射的抑制、手術(shù)刺激、麻醉或鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、禁食導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡、炎癥因子、胃腸道激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等多種因素有關(guān)[7]；其中胃腸激素的變化對(duì)胃腸道動(dòng)力有重要影響，機(jī)制可能與術(shù)后神經(jīng)性調(diào)節(jié)和胃腸道內(nèi)容物減少刺激有密切關(guān)系[8]。MTL及GAS為消化道激素，調(diào)節(jié)增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)及胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸，可通過調(diào)節(jié)消化間期肌電復(fù)合波周期活動(dòng)，促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，加速小腸的傳遞時(shí)間，也有增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后外周血MTL、GAS水平均較術(shù)前不同程度的下降，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷可刺激兒茶酚胺的分泌，加上術(shù)后禁食可抑制MTL及GAS的分泌，降低MTL、GAS水平，從而導(dǎo)致胃腸動(dòng)力減弱，引起腸麻痹[9]。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)前后外周血MTL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后外周血中MTL、GAS水平要高于對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后外周血MTL、GAS水平均低于術(shù)前。說明研究組可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)胃腸激素分泌的影響，有利于維持穩(wěn)定，這進(jìn)一步表明小茴香熱敷腹部能促使患者術(shù)后較快的恢復(fù)胃腸道功能，推動(dòng)了患者術(shù)后快速康復(fù)[10]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后采用小茴香熱敷是一種方便、經(jīng)濟(jì)、安全且有效的促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法，能維持血清MTL和GAS的平衡，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，減少術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的術(shù)后恢復(fù)過程，值得應(yīng)用推廣。