軟管穿刺引流術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察

趙永峰　逯德勝　賀志剛　李寧

【摘要】 目的：探討軟管穿刺引流術(shù)輔以尿激酶治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者40例，施以軟管穿刺引流術(shù)，術(shù)后自引流管注尿激酶溶解血塊，對(duì)血腫清除率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：血腫置管引流2～5 d，總血腫清除率為70%～90%。術(shù)后并發(fā)肺部感染6例（15.0%），顱內(nèi)感染1例（2.5%），術(shù)后術(shù)區(qū)再出血1例（2.5%），術(shù)后消化道出血2例（5.0%），肝腎功能不全1例（2.5%），治療后痊愈;死亡2例（5.0%），死因?yàn)榉尾扛腥?。術(shù)后1、2及4周患者GCS昏迷評(píng)分及NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著時(shí)間推移，逐步好轉(zhuǎn)。結(jié)論：軟管穿刺引流術(shù)是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小且安全有效的手術(shù)方法，對(duì)中等量基底節(jié)腦出血有良好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 軟管穿刺引流術(shù); 中等量基底節(jié)區(qū)腦出血; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of hose puncture drainage plus Urokinase in the treatment of moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage.Method：From January 2016 to December 2018，40 cases with moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage admitted in our hospital were selected.They were treated with hose puncture drainage，and Urokinase was injected into the postoperative drainage tube to dissolve the blood clots.The hematoma clearance rate，neurological function recovery and complications were evaluated.Result：The total hematoma clearance rate was 70%-90% after 2-5 d of catheter drainage.Postoperative pulmonary infection was 6 cases（15.0%），intracranial infection was 1 case（2.5%），postoperative hemorrhage was 1 case（2.5%），gastrointestinal bleeding was 2 cases（5.0%），hepatic and renal dysfunction was 1 case（2.5%），recovered after treatment，and 2 cases（5.0%） died of lung infection.The GCS coma score and NIHSS neurological function score of the patients at 1，2 and 4 weeks after operation were statistically significant compared with that before operation（P<0.05），and gradually improved as time went by.Conclusion：Hose puncture drainage is a simple，less invasive and safe and effective surgical method，which has a good application prospect for moderate basal ganglia cerebral hemorrhage.

【Key words】 Hose puncture drainage; Moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage; Clinical effect

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832000，China

腦出血具有極高的致死率與致殘率[1]，基底節(jié)區(qū)腦出血大多為高血壓性質(zhì)的腦出血，約占高血壓腦出血的60%。腦出血會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性腦損害，包括占位效應(yīng)、血紅蛋白分解后毒性作用及炎性因子的浸潤作用等[2]?？焖儆行У厍宄[，能降低致死率，減輕遺留殘疾。對(duì)中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者，治療方法有多種，包括手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)方式包括開顱血腫清除術(shù)（去骨瓣減壓血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)）、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)（軟通道或硬通道鉆孔引流術(shù)）。治療方式的選擇與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、醫(yī)院的設(shè)備及家屬意愿有關(guān);不同的治療方法均有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血是神經(jīng)外科醫(yī)師的研究方向[3]。為進(jìn)一步研究微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血的效果，對(duì)筆者所在醫(yī)院40例軟管穿刺引流術(shù)治療的中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)頭顱CT檢查，確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，按照多田公式計(jì)算血腫量為30～60 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肺、腎等臟器功能衰竭;（2）凝血功能障礙;（3）血腫大量破入腦室;（4）由腦血管畸形如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腫瘤引發(fā)的腦出血。其中男26例，女14例;年齡38～79歲，平均（56.0±13.0）歲;手術(shù)前合并癥：高血壓24例，少量腦室出血12例，肺部感染6例;術(shù)前血腫量30～60 ml，平均（45.0±14.0）ml。

穿刺引流術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)尚無定論，主要觀點(diǎn)有超早期手術(shù)（即發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<6 h）及早期手術(shù)（發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6～24 h）。支持超早期手術(shù)的觀點(diǎn)是盡早解除血腫占位，減少腦組織受損時(shí)間[10-11]。而支持早期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為，超早期手術(shù)的術(shù)后再出血幾率明顯增加，而早期較超早期手術(shù)可明顯降低術(shù)后再出血率[12]。本組研究手術(shù)治療40例，僅1例術(shù)后再出血，為超早期手術(shù)，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4 h，次日復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)再出血，量約50 ml，采取擴(kuò)大原切口小骨窗下血腫清除術(shù)，恢復(fù)順利。本組研究，超早期手術(shù)6例，早期手術(shù)30例，延期手術(shù)4例，早期手術(shù)占比75%。本研究支持鉆孔引流術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血采取早期手術(shù);對(duì)于早期手術(shù)與超早期手術(shù)孰優(yōu)孰劣，可能還需要從更多的因素，更大的樣本量去證明，因此該爭(zhēng)議需要進(jìn)一步研究。

軟管穿刺引流術(shù)成功與否，在于嚴(yán)格做好手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)，筆者體會(huì)要把控好以下幾個(gè)方面：（1）電極片定位中心點(diǎn)要正對(duì)血腫距離腦表面最近點(diǎn)，通過CT驗(yàn)證定位準(zhǔn)確，術(shù)中不能再對(duì)定位點(diǎn)進(jìn)行估計(jì)性移位。因?yàn)榛坠?jié)區(qū)腦出血多為橢圓體，上下方向的血腫半徑多為2 cm左右，如果定位點(diǎn)于上下方向誤差超過2 cm，則可能穿刺不到血腫，直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。（2）術(shù)中用縫線標(biāo)記定位點(diǎn)，以免術(shù)中劃線消失，不能辨認(rèn)。（3）穿刺方向取垂直于腦表面方向，目的為減少穿刺角度偏差，因目測(cè)下90度容易判斷，而對(duì)傾斜角度容易造成誤差。（4）術(shù)前計(jì)算穿刺深度以引流管側(cè)孔進(jìn)入血腫1～2 cm為合適;引流管側(cè)孔只要進(jìn)入血腫即可實(shí)現(xiàn)術(shù)后尿激酶溶解及引流通暢，過分強(qiáng)調(diào)穿刺血腫中心，如果偏差，容易穿刺偏離血腫致手術(shù)失敗。（5）穿刺成功后自引流管回抽不一定有血腫液。本組40例，其中3例自引流管回抽無任何回抽液或血塊，因自信穿刺部位及方向應(yīng)是正確的，術(shù)后復(fù)查頭部CT證實(shí)引流管側(cè)孔位于血腫內(nèi)。本次研究基底節(jié)區(qū)腦出血為30～60 ml腦出血，為避免術(shù)中引發(fā)再出血，大部分患者不抽吸血腫，僅對(duì)血腫量較多、昏迷意識(shí)患者抽吸血腫5～10 ml。術(shù)后自引流管注尿激酶溶解血塊，尿激酶具有無抗原性，組織反應(yīng)性小，可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)[13];該藥能有效地溶解、液化固態(tài)或半固態(tài)血腫[14]，并能防止血腫堵塞引流管。本組研究注入尿激酶均取7萬單位，注藥后保留2～4 h，

2次/d，共注3～7次，可溶解血腫70%～90%，2～5 d可拔除頭部引流管。比羅輝等[15]報(bào)道每次1萬～2萬單位尿激酶用量大。本組40例，均未出現(xiàn)因用尿激酶而出現(xiàn)繼發(fā)出血的患者。因此軟管穿刺引流術(shù)聯(lián)合術(shù)后用尿激酶溶解血塊治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血是安全有效的治療方法。

中等量基底節(jié)區(qū)腦出血采用軟管穿刺引流輔以尿激酶治療，可以在短時(shí)間內(nèi)清除大部分血腫，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：桑茹南）