中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛兼血瘀型2型糖尿病早期腎病52例臨床觀察

王宏博　王朝偉　于建平　丁瑞雪　康匯婷

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛兼血瘀型2型糖尿病早期腎病患者的臨床療效。方法：選取103例2型糖尿病腎病早期氣陰兩虛兼血瘀型患者隨機分組，對照組51例予以傳統(tǒng)西藥治療，觀察組52例在對照組基礎(chǔ)上給予自擬腎衰飲治療，對比兩組腎功能及血糖水平變化。結(jié)果：觀察組FBG、HbAlc、HCT、ESR、UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腎衰飲能有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，改善血液循環(huán)及腎功能，延緩腎臟病進展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病;腎功能;腎衰飲;血糖;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）15-0084-02

糖尿病腎病是糖尿病患者重要并發(fā)癥之一，目前已成為終末期腎病的第二位病因，僅次于各種腎小球腎炎，因其存在復雜的代謝紊亂現(xiàn)象，故一旦發(fā)展成為終末期腎病，往往比其他腎病更為難治，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病發(fā)展意義重大[1]。傳統(tǒng)治療糖尿病腎病主要采取控制蛋白質(zhì)攝入，低鹽低脂飲食以及降糖、降壓等綜合治療，然而效果往往不盡如人意[2]。中醫(yī)認為糖尿病屬“消渴”范疇，中醫(yī)治療消渴病歷史悠久，積累了豐富臨床經(jīng)驗，為此筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，旨在通過中西醫(yī)治療，提高臨床效果，改善患者預(yù)后，延緩糖尿病腎病進展。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的103例2型糖尿病腎病早期氣陰兩虛兼血瘀型患者為研究對象，隨機分組。對照組51例，男27例，女24例;年齡41～60歲，平均（49.36±3.75）歲;病程5～9年，平均（6.18±0.89）年。觀察組52例，男25例，女27例;年齡43～57歲，平均（50.61±3.32）歲;病程4～10年，平均（6.59±0.73）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合2型糖尿病腎病診斷標準[3]，空腹血糖水平≥7.8mmol/L，尿白蛋白排除率≥30mg/24h;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]消渴病氣陰兩虛兼瘀血證：神疲乏力、氣短懶言、口渴引飲、五心煩熱、尿頻尿多、舌質(zhì)黯有瘀斑、脈沉、細。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：非2型糖尿病所致腎臟疾病，藥物禁忌癥，合并嚴重心、腎臟器功能不全者，孕婦、哺乳期婦女，近1個月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性代行代謝紊亂者等。

1.4 方法 兩組均采用二甲雙胍降糖治療（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H20033370，規(guī)格：0.5g/片）口服，0.5g/次，2次/d;貝那普利降壓治療（北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20030514，規(guī)格：10mg/片）口服，10mg/次，1次/d。觀察組加用自擬腎衰飲，組方：黃芪15g，黨參12g，五味子9g，甘草10g，丹參15g，川芎12g，生地黃15g，麥冬9g，陳皮10g。水煎服，日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標 ①血糖指標：兩組均于治療前后檢測患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。②血液流變學指標：于治療前后檢測患者紅細胞比容（HCT）、紅細胞沉降率（ESR）。③腎功能指標：于治療前后檢測患者尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）及腎小球濾過率（eGFR）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ.2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖與血液流變學指標比較 兩組治療前各指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后FBG、HbAlc、HCT、ESR低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能比較 兩組治療前腎功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重且最為常見的慢性并發(fā)癥之一，其是一種以細胞外基質(zhì)聚集為特點的慢性復雜性疾病，其病因及發(fā)病機制尚未明了，可能與遺傳、高血壓、高血糖、高血脂等因素有關(guān)[5]。高血脂能使腎臟血流動力學異常，使腎小球呈現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)，導致腎血流量及腎小球濾過率升高，其中增加蛋白質(zhì)攝入能加重腎小球濾過率[6]。高血糖能通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物，從而使腎組織局部糖代謝紊亂，糖代謝紊亂參與早期腎小球高濾過，能促進腎小球基底膜增厚和細胞外基質(zhì)的蓄積，從而導致腎臟損害[7]。而高血壓幾乎參與任何糖尿病腎病發(fā)生，且血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)[8]。故傳統(tǒng)治療糖尿病腎病主要采取限制鹽、糖、蛋白質(zhì)攝入以及藥物降糖、降壓等綜合治療，二甲雙胍、貝那普利是臨床常用降糖、降壓藥，二甲雙胍主要通過提高周圍組織、細胞對葡萄糖的利用率，抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出，從而達到降糖的作用[9]。貝那普利主要通過阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力，減少醛固酮分泌，提高腎素活性，從而達到降壓的作用[10]。然而收效欠佳，糖尿病腎病也成為當今世界醫(yī)學糖尿病領(lǐng)域研究的熱點和難點之一。

近年國內(nèi)學者研究表明，中醫(yī)藥在防止糖尿病腎病的發(fā)展、延緩腎功能惡化等方面取得較好的成效，辨證論治是中醫(yī)學理論中最具特色的學術(shù)精髓，是中醫(yī)學臨證精華[11]。糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，中醫(yī)對糖尿病認識最早，消渴一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)常將消渴辨證為上消、中消、下消三證，除此以外，還有分型辨證、標本虛實辨證、三陰三陽辨證等法。中醫(yī)認為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是為本病原因，陰津虧損、燥熱偏盛為本病病機，消渴日久，陰傷則耗氣，可見氣陰兩虛，氣為血帥，氣虛則行血無力而致血脈瘀滯，故辨證為氣陰兩虛兼血瘀證，治宜益氣養(yǎng)陰、行氣活血、生津止渴。腎衰飲方中生地黃滋陰清熱、生津潤燥，麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩，二者為君藥，用以養(yǎng)陰生津;黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表，黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，二者為臣藥，用以益氣升陽、生津養(yǎng)血;丹參活血祛瘀、清心除煩、通絡(luò)止痛，川芎行氣活血、通絡(luò)止痛，陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰，五味子益氣生津、滋腎寧心，以上共為佐藥，用以行氣活血、祛瘀止痛、滋腎生津;甘草為使，調(diào)和諸藥，緩和藥性，諸藥相合，共湊益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、滋腎生津之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明黃芪具有降低血液粘稠度，增加紅細胞表面負電荷密度，雙向調(diào)節(jié)免疫力等作用，其還能抑制腎小球上皮細胞及系膜細胞增殖，降低血糖水平[12]。生地具有抗炎、降壓及改善腎功能等作用，同時還能雙向調(diào)節(jié)血糖水平[13]。丹參能降低腎血管通透性，增加腎臟血流灌注，改善腎臟血液循環(huán)[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組觀察組FBG、HbAlc、HCT、ESR、UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于對照組，提示腎衰飲能有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，降低血流變學指標，改善患者腎功能，延緩腎病的進展。

綜上所述，腎衰飲能有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，改善血液循環(huán)及腎功能，延緩腎臟病進展，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉晴晴，杜昕，檀金川.糖尿病腎病的中西醫(yī)研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（2）：205-208.

[2]俞仲賢，張文軍，周麗娜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病Ⅲ期氣虛血瘀證32例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（3）：30-32.

[3]中國糖尿病腎臟疾病防治新推薦[J].中華醫(yī)學信息導報，2019，34（4）：11.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：427-432.

[5]朱明慧.糖尿病腎病的相關(guān)危險因素研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（32）：53-55.

[6]孔劉莎，孔璐璐.2型糖尿病患者尿酸血脂水平與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（7）：895-897.

[7]劉伯芹，王國峰，官明德.血糖變異性與靶器官損害的研究進展[J].中華老年醫(yī)學雜志，2018，37（1）：102-106.

[8]張培培，王鳳玲，隋小芳，等.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[J].微量元素與健康研究，2018，35（6）：86-87.

[9]王珍，秦旭平.二甲雙胍藥理作用及其機制研究進展[J].中南醫(yī)學科學雜志，2018，46（3）：326-328，332.

[10]鄭春忠.鹽酸貝那普利藥理與臨床應(yīng)用[J].海峽藥學，2007，19（8）：99-101.

[11]林雨，李平，嚴美花，等.當代名中醫(yī)運用益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（7）：641-643.

[12]吳嬌，王聰.黃芪的化學成分及藥理作用研究進展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（9）：755-760.

[13]王君明，郭曉娜，馮衛(wèi)生，等.地黃多糖和寡糖的藥理作用研究進展[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6603-6605.

[14]代曉光，蘇長蘭.丹參化學成分及藥理研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（4）：126-128.

（收稿日期：2019-05-10 編輯：楊希）