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    李穎教授治療多囊卵巢綜合征所致繼發(fā)閉經(jīng)的臨床經(jīng)驗

    2019-10-23 14:21:15李海靜李穎彭麗
    關(guān)鍵詞:李穎多囊卵巢綜合征經(jīng)驗

    李海靜 李穎 彭麗

    【摘 要】 多囊卵巢綜合征是婦科常見的一種內(nèi)分泌疾病,臨床以雄激素過高的生化表現(xiàn)為主,持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?,可?dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等,影響其生活質(zhì)量。李穎教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,治療時審病求因,結(jié)合患者體質(zhì),參照舌象、脈診,以補腎活血化瘀為主,同時配合西藥序貫療法調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,恢復(fù)月經(jīng)周期,療效甚佳。

    【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;李穎;經(jīng)驗

    【中圖分類號】R271.9 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2019)15-0066-02

    多囊卵巢綜合征(PCOS)主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào),不孕,多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等,其中月經(jīng)失調(diào)最為常見,多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(周期35日至6個月)甚至閉經(jīng),尤以閉經(jīng)最難治療。隨著生活節(jié)奏不斷加快,工作壓力增加,不良的飲食習(xí)慣等,PCOS的發(fā)病率呈年輕化趨勢,且發(fā)病率逐漸上升,影響著很多女性的健康,有研究結(jié)果表明:繼發(fā)性閉經(jīng)約占閉經(jīng)患者總數(shù)的95%,其中多囊卵巢綜合征占繼發(fā)性閉經(jīng)患者的7.41%[1]。李穎教授運用自擬中藥配合西藥人工周期,對治療多囊卵巢綜合癥所致的繼發(fā)閉經(jīng)有很好的效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 中醫(yī)對本病的認識

    中醫(yī)醫(yī)典中并沒有與“多囊卵巢綜合癥”相對應(yīng)的病名記載,一般將其歸于“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇。而由多囊卵巢綜合癥(PCOS)所致的閉經(jīng)則屬于中醫(yī)的“經(jīng)水不通”“月事不來”“女子不月”等范疇,始見于《內(nèi)經(jīng)》。本病以月經(jīng)停閉不來潮為特征,病程較長,療效不佳,應(yīng)當(dāng)值得重視。

    2 病因病機

    本病的病因病機有虛實兩個方面。虛者多因腎精不足,沖任虧虛,源斷其流,血海不足,經(jīng)血不能按時滿溢,實者多因邪阻沖任,經(jīng)脈不通導(dǎo)致而成。多數(shù)者認為腎虛血瘀是其最常見的病機[2-3],導(dǎo)師李穎教授根據(jù)多年理論及臨床經(jīng)驗總結(jié),認為在導(dǎo)致多囊卵巢綜合征所致的繼發(fā)性閉經(jīng)的病因病機中仍以腎虛血瘀型最為常見。《傅青主女科》言:“經(jīng)水出諸腎”,婦人以血為本,腎藏精,精化血,腎是氣血化生之源。王清任《醫(yī)林改錯》曰:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。 ”強調(diào)因虛致瘀,腎氣虛弱而無力推動導(dǎo)致血瘀,而血瘀會阻礙腎氣化生,腎陽溫煦,從而導(dǎo)致腎氣虛弱,兩者互為因果關(guān)系,形成腎虛血瘀的病因病機[4-5]。

    3 治療方法

    李穎教授認為,在治療上以補腎活血化瘀為主,整體調(diào)節(jié),同時適當(dāng)配合小劑量激素誘導(dǎo)月經(jīng)來潮,通過藥物治療,建立人工周期,療效更佳。自擬經(jīng)驗方:當(dāng)歸30g,菟絲子10g,女貞子10g,益母草30g,川芎10g,川牛膝10g,枸杞子30g,山萸肉15給,赤芍15g,雞血藤15g,醋三棱10g,醋莪術(shù)10g,炒桃仁10g,姜炭6g。全方補腎與活血共施,通中寓補,共湊補腎益氣,活血化瘀之效,同時重視對繼發(fā)閉經(jīng)患者辨證施治,在經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上適量調(diào)整用藥。

    4 臨床案例

    某患者,女,32歲,已婚,漢族,于2018年11月14日以“月經(jīng)6月未至”就診于我院門診,自訴平時月經(jīng)不規(guī)律,月經(jīng)周期28天至7月不等,經(jīng)期4天,量少,色黯紅,有少量粘稠血塊,經(jīng)期腰酸不適,小腹隱痛,怕冷,喜熱飲,偶倦怠,乏力,飲食不規(guī)律,喜熬夜,大小便尚可,舌淡紫,脈細澀,此乃腎陽虛兼血瘀之證,治以溫腎養(yǎng)血、活血化瘀,予經(jīng)驗方:當(dāng)歸30g,菟絲子10g,女貞子10g,益母草30g,川芎10g,川牛膝10g,枸杞子30g,山萸肉15給,赤芍15g,雞血藤15g,醋三棱10g,醋莪術(shù)10g,炒桃仁10g,姜炭6g,黑豆40g,雞內(nèi)金30g,鱉甲15g,半枝蓮30g,肉桂10g,附子5g。15劑,1天半1劑,煎服,分早晚早各200mL口服。同時開始服用補佳樂(戊酸雌二醇片)1mg/21s/盒,1mg/次,1次/日,服用5天停藥,于第6天開始服用黃體酮(醋酸甲羥孕酮片 2mg/100片/盒),10mg/次,2次/日,連續(xù)服用21天停藥,此為一個周期。同時囑患者適當(dāng)增加運動量,合理安排作息時間,調(diào)飲食。

    二診:2019年1月10日查彩超:子宮內(nèi)膜8mm,上藥已經(jīng)按遺囑服用,服藥后倦怠,乏力癥狀減輕,囑上方20付,1天半1付,續(xù)服。

    三診:2019年2月12日.末次月經(jīng)2019年1月15日,自訴月經(jīng)量增多,血塊減少,痛經(jīng)癥狀稍好轉(zhuǎn),畏寒,手腳涼好轉(zhuǎn),偶大便粘稠,給予上方藥物加薏苡仁30g,茯苓30g,水煎服,1天半1付,早晚早各200mL服用。一月后打電話隨診末次月經(jīng)推遲12天,但量明顯增多,血塊減少,畏寒肢冷好轉(zhuǎn),囑其繼續(xù)服用上方減肉桂10g,附子5g,20付,半年后隨診,月經(jīng)周期基本正常,量,色基本正常。

    按語:患者腎氣不足,經(jīng)血衰少,沖任氣血不足,加之患者喜熬夜,飲食不規(guī)律,導(dǎo)致血海虧虛,不能按時滿溢,結(jié)合患者舌脈,其辨證為腎虛血瘀之證,治療時以“補腎養(yǎng)血,活血化瘀”為治則,方中當(dāng)歸、 枸杞子、菟絲子、女貞子、山萸肉、肉桂、附子溫腎養(yǎng)血,益母草、川芎,醋三棱,醋莪術(shù),赤芍,桃仁,活血化瘀,使瘀血去而新血生,雞內(nèi)金護胃,同時聯(lián)合序貫療法,取得了較好的療效。

    5 小結(jié)

    腎藏精,主生殖,腎氣盛,天癸至,在天癸的作用下,廣聚臟腑之血,血海按時滿盈,溢于胞宮,則月經(jīng)來潮,腎中所藏之精,不僅為月經(jīng)的產(chǎn)生提供物質(zhì)基礎(chǔ),還為其提供先天動力,故腎虛,其內(nèi)所藏之精亦虛,又因精血同源,故血海虧虛,不能按時滿溢,月經(jīng)則不能周期而潮,又因“腎為氣血之根”,腎虛,則血行乏力,久而成瘀,血瘀與腎虛互為病理產(chǎn)物,故治療時在補腎養(yǎng)血的同時時佐以活血化瘀的藥物,同時囑患者合理安排作息時間,調(diào)整飲食,避免食辛辣刺激之物,使月經(jīng)如期而至。

    參考文獻

    [1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:441-452.

    [2]孫維峰,劉毅.補腎活血法結(jié)合調(diào)周期治療多囊卵巢綜合征探討[J].貴陽中 醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(4):6-7.

    [3]邵雪艷,崔芳,王希浩.不慎中藥促排卵作用機制的研究概況[J].中醫(yī)臨床研? 究,2011,3(2):1-3.

    [4]周婷婷,談勇.補腎活血法治療多囊卵巢綜合征評述[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,6(34):93-96.

    [5]楊氏平.補腎活血法治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,12(48):110-112.

    (收稿日期:2019-06-17 編輯:楊希)

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