西藥聯(lián)合黃芪葛根湯治療糖尿病３６例療效觀察

陳小廣

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合黃芪葛根湯對糖尿病患者血糖、胰島素抵抗的影響。方法：選取72例糖尿病患者進行研究，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組各36例。比較兩組治療4周后臨床療效，治療前、治療4周后血糖檢測水平（空腹血糖、餐后2h血糖）以及胰島素抵抗相關指標[脂聯(lián)素（APN）、空腹胰島素、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數]水平變化。結果：治療14d后，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療4周后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平均較治療前下降（P<0.05），且實驗組治療后上述指標均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組APN水平均較治療前升高（P<0.05），空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數均較治療前降低（P<0.05），且實驗組上述指標變化更為顯著（P<0.05）。結論：西藥聯(lián)合黃芪葛根湯治療糖尿病可更有效地降低糖尿病患者血糖水平，改善胰島素抵抗。

【關鍵詞】 黃芪葛根湯;降糖治療;糖尿病;血糖;胰島素抵抗

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）15-0068-03

2型糖尿病是一種進展性疾病，是胰島素不能正常發(fā)揮有效作用所致[1]。隨著人們飲食習慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢[2]。治療糖尿病的常規(guī)方法主要是通過控制胰島素，穩(wěn)定血糖水平，但提高胰島素敏感性是保證治療效果的前提。胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，同時可增加多種并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。近年來，中西醫(yī)結合療法在糖尿病的治療中的效果逐漸得到認可。筆者采用黃芪葛根湯聯(lián)合降糖治療，觀察其對糖尿病患者血糖、胰島素抵抗的影響，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年10月期間72例糖尿病患者進行研究，采用隨機數字表法將受試者隨機分為實驗組、對照組各36例。其中對照組年齡54～68歲，病程0.2～9年;實驗組年齡55～67歲，病程0.5～9年;兩組入院時一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準[4] 符合糖尿病癥狀，且隨機靜脈血糖水平不低于11.1mmol/L;空腹血糖水平不低于7.0mmol/L;餐后2h血糖水平不低于11.1mmol/L。若無糖尿病癥狀但符合上述標準中任意一項，且次日復檢仍符合三項中任意一項者即可確診。

1.3 納入標準 ①符合糖尿病診斷標準者;②符合《胰島素抵抗綜合征》[3]中T2DM胰島素抵抗診斷標準者;③對本研究知情同意者。

1.4 排除標準 ①合并嚴重的臟器病變者;②血液病、惡性腫瘤、感染性疾病患者;③對本研究所用的藥物禁忌或不耐受者。

1.5 治療方法 兩組均予以降糖藥物二甲雙胍緩釋片（生產企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司;規(guī)格：0.5g;國藥準字：H20050699）1g/次，1次/d。實驗組在此基礎上，加服黃芪葛根湯，藥用：黃芪30g，葛根20g，酒制大黃10g，當歸10g，水蛭3g。水煎服，1劑/d，分早中晚服用。兩組療程持續(xù)4周。

1.6 指標檢測方法 分別于治療前后采用葡萄糖氧化酶法檢測兩組空腹血糖水平，采用口服耐糖試驗檢測餐后2h血糖水平;電化學發(fā)光儀檢測兩組空腹胰島素水平，放免法檢測血清脂聯(lián)素（APN）水平、空腹胰島素水平以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。胰島素抵抗指數=空腹胰島素測定值×空腹血糖測定值。

1.7 療效評估[5] 顯效：治療后，臨床癥狀、體征恢復正常，空腹血糖發(fā)下降幅度超過40%，胰島素釋放恢復正常;改善：臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖下降超過20%，胰島素釋放接近正常;無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。

1.8 觀察指標 比較兩組治療4周后臨床療效、治療前、治療4周后血糖檢測水平（空腹血糖、餐后2h血糖）以及胰島素抵抗相關指標（APN、空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數）水平變化。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0分析數據，計數資料以百分率（%）表示，采用χ.2檢驗;計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14d后，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血糖檢測水平比較 治療4周后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平均較治療前下降（P<0.05），且實驗組治療后上述指標均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組胰島素抵抗相關指標比較 治療4周后，兩組APN水平均較治療前升高（P<0.05），空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數均較治療前降低（P<0.05），且實驗組上述指標變化更為顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

胰島素抵抗2型糖尿病的發(fā)病基礎，是胰島素效應器官對于胰島素不敏感，而使得胰島素的生理作用受限的一種病理狀態(tài)[6]?；诖?，對于2型糖尿病患者，研究其藥物對其胰島素抵抗的影響，提高其對胰島素的敏感性，對于控制血糖，改善癥狀具有十分重要的意義。

二甲雙胍緩釋片是臨床常用的降糖藥物，該藥物可提高機體組織對于胰島素的敏感度，進而促進葡萄糖在胰島素介導下的消耗利用，同時可抑制肝糖原異生，減少肝糖的輸出，并抑制腸壁對葡萄糖的吸收[7]。兩組均應用二甲雙胍緩釋片降糖治療，研究結果顯示，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平、空腹胰島素以及胰島素抵抗指數均較治療前下降，提示二甲雙胍應用于2型糖尿病的治療中可具有較好的降糖作用，并能在一定程度上改善胰島素抵抗。

糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，其發(fā)病與素體陰虛、燥熱有密切關系[8]。實驗組在對照組基礎上加用黃芪葛根湯治療。方中黃芪、當歸為君藥，黃芪可益氣回陽，消腫利濕;當歸有溫補活血之效;葛根味甘性涼，可生津、活血，輔以黃芪、當歸可有活血滋陰之效;酒制大黃、水蛭佐之，可化瘀利濕，活血排濁，以上諸藥合理配伍，可奏滋陰益氣，通絡活血之功效。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，且治療后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數均低于對照組，由此可見在降糖藥基礎上聯(lián)合應用黃芪葛根湯能更有效地降低血糖水平，改善胰島素抵抗，這歸功于黃芪葛根湯益氣滋陰、通絡活血，標本兼職之功效。

APN是由脂肪細胞分泌的血清蛋白，可在一定程度上影響葡萄糖的轉運。研究表明，APN與胰島素抵抗之間具有直接相關性，2型糖尿病患者血清APN水平較非糖尿病患者更低[9]，因此可將其作為胰島素抵抗的一項預測指標。HbA1c是糖甲基化過程中的主要中間產物，研究表明，糖尿病患者蛋白非酶糖化率高于正常水平，也即HbA1c水平升高[10]?；诖?，本研究將APN、HbA1c作為評估療效的兩個重要觀察指標，結果顯示，實驗組治療后APN水平高于對照組，HbA1c水平低于對照組，提示黃芪葛根湯可進一步改善提示胰島素抵抗，提高療效?，F(xiàn)代藥理學研究提示，這可能與黃芪葛根湯中黃芪等藥物抗脂質氧化，增加胰島素敏感性等作用有關[11]。

綜上所述，西藥聯(lián)合黃芪葛根湯治療糖尿病可更有效地降低糖尿病患者血糖水平，改善胰島素抵抗。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-09 編輯：楊希）