健康管理融入高護(hù)病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究

丁學(xué)芳 范遠(yuǎn)芳 陳曉斌 張斌 薛倩 沈淼

[摘? ? ? ? ? ?要]? 結(jié)合醫(yī)學(xué)界新學(xué)科健康管理的進(jìn)展和安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院人才培養(yǎng)模式下護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不斷完善及改革，以提高技術(shù)技能型護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，以臨床工作的實(shí)際應(yīng)用融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并從基礎(chǔ)學(xué)科抓起，初步構(gòu)建將健康管理融入臨床護(hù)理崗位工作情境為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，結(jié)合健康管理常見病防護(hù)與篩查需求等方面評估其教學(xué)效果，同時(shí)根據(jù)教學(xué)過程中表現(xiàn)出來的一些優(yōu)勢與劣勢提出反思。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 健康管理;病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué);常見病防護(hù)與篩查

[中圖分類號]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）11-0142-02

按照推進(jìn)衛(wèi)生和健康事業(yè)改革發(fā)展以及《“健康中國2030”規(guī)劃》總體要求，以人民健康為中心，以全面深化改革為動(dòng)力，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。結(jié)合醫(yī)學(xué)界新學(xué)科健康管理的進(jìn)展和我院人才培養(yǎng)模式下的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不斷完善及改革，以提高技術(shù)技能型護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，以臨床工作的實(shí)際應(yīng)用融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并從基礎(chǔ)學(xué)科抓起，初步構(gòu)建將健康管理融入臨床護(hù)理崗位工作情境為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，結(jié)合健康管理常見病防護(hù)與篩查需求等方面評估其教學(xué)效果，同時(shí)根據(jù)教學(xué)過程中表現(xiàn)出來的一些優(yōu)勢與劣勢提出反思。

一、健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的構(gòu)建

（一）健康管理的概述

健康管理是一個(gè)醫(yī)學(xué)過程，與各個(gè)學(xué)科都相關(guān)。健康管理的內(nèi)涵十分豐富，在公共衛(wèi)生方面，找出健康的危險(xiǎn)因素，然后進(jìn)行連續(xù)的健康監(jiān)測和有效控制。在預(yù)防保健方面，通過體檢早期發(fā)現(xiàn)疾病，并做到早診斷及早治療。在健康體檢方面，健康體檢加檢后服務(wù)就等于健康管理。在疾病管理方面，健康管理說到底就是更加積極主動(dòng)的疾病篩查與及時(shí)診治。

（二）病理學(xué)與健康管理的關(guān)系

病理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間發(fā)揮著橋梁的作用，而病理學(xué)研究方法是臨床疾病檢查診斷的主要手段，也是健康體檢必不可少的檢查手段之一。健康管理是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程，其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。

（三）健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的構(gòu)建

健康管理有三部曲，就是健康體檢、健康評估、健康干預(yù)。健康體檢是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的。而病理學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間發(fā)揮著橋梁的作用，其中病理學(xué)研究方法是臨床疾病檢查診斷的主要手段，也是健康體檢必不可少的檢查方法，有“診斷之父”之稱，也是高職護(hù)理專業(yè)的一門必修課程與核心課程。本文應(yīng)用在臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式中以健康管理密切關(guān)聯(lián)的常見典型案例的“病人疾病問題和病理臨床過程”案例項(xiàng)目化模塊教學(xué)建構(gòu)實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)習(xí)情景，使護(hù)生得以理解臨床護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，提高護(hù)生臨床技能應(yīng)用能力、思維能力和解決問題的能力，改變高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，達(dá)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床“零距離”對接，加強(qiáng)常見病預(yù)防與篩查，增強(qiáng)健康管理之健康促進(jìn)。進(jìn)一步推行健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的應(yīng)用，并對該教學(xué)方法進(jìn)行反思和總結(jié)。

1.方法與對象

選擇本校2017年3月至2017年9月本教研室授課一年級2個(gè)高職護(hù)理專業(yè)班級作為研究對象，共有學(xué)生100人，均由相同的教師組帶教，所教授章節(jié)均相同。設(shè)定一個(gè)班級為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)51人，另一個(gè)班級49人為對照組。

2.教學(xué)實(shí)施

兩個(gè)班級均采用統(tǒng)一制訂的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行講授，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)引入以典型案例項(xiàng)目化模塊教學(xué)建構(gòu)健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)習(xí)情景進(jìn)行輔助教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組授課教師對各系統(tǒng)疾病的病例進(jìn)行整理與篩選，融入臨床化實(shí)訓(xùn)輔助教學(xué)，熟練掌握典型病例的臨床資料，針對案例挑選學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)后采取PBL教學(xué)法，選擇可以表演的臨床癥狀與病理學(xué)變化表現(xiàn)進(jìn)行包括完整的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查方法和過程等的案例設(shè)計(jì)。通過臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)加深常見病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識后，教師圍繞病歷內(nèi)容再對比性地從健康管理第一步采取早期健康體檢篩查，達(dá)到一定程度的健康促進(jìn)等設(shè)計(jì)臨床化模擬完成教學(xué)。通過臨床化教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法與技巧，教學(xué)過程中，教師就學(xué)生在病例觀察與診斷中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指點(diǎn)，幫助學(xué)生準(zhǔn)確掌握觀察與記錄的方法與技巧。每個(gè)學(xué)生均需完成一份案例分析，包括病理臨床表現(xiàn)及其預(yù)后的詳細(xì)病歷資料及設(shè)計(jì)，如提前采取健康體檢后的評估、干預(yù)治療后疾病預(yù)后情況，從而讓學(xué)生自己分析典型病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義，從而認(rèn)識到采取健康管理后達(dá)到一定程度的疾病預(yù)防和篩查的重要性和必要性。

二、實(shí)施結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組期末考試、實(shí)踐考核成績及后續(xù)臨床學(xué)科學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性及考核成績均高于對照組，健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)顯著提高了學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，完善了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，提高了學(xué)生對臨床學(xué)科常見病發(fā)生機(jī)理的理解和分析、觀察能力與病歷記錄能力、能較靈活地應(yīng)用病理學(xué)知識解釋常見病的病理臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及制定護(hù)理措施。并在臨床化案例接觸中，經(jīng)過1個(gè)學(xué)年的觀察、溝通后有了顯著提高。對照組則顯著低于實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)變能力、溝通能力及健康管理意識能力。

2.實(shí)驗(yàn)組對常見病健康知識掌握與預(yù)防宣傳積極性與主動(dòng)性高于對照組，健康管理知識融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)更有效地強(qiáng)化了學(xué)生掌握常見疾病預(yù)防宣傳知識及疾病篩查的重要性，并加強(qiáng)學(xué)生利用所學(xué)知識對自身及他人進(jìn)行常見病預(yù)防與篩查的知識宣傳，降低常見病的發(fā)病率，提高疾病預(yù)后，增強(qiáng)健康促進(jìn)。

3.實(shí)驗(yàn)組臨床綜合實(shí)習(xí)期間調(diào)查結(jié)果。（1）深入行業(yè)一線，問卷調(diào)查：內(nèi)容主要涉及護(hù)理專業(yè)學(xué)生對我院教學(xué)改革中加強(qiáng)健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)的形式、教學(xué)的作用、運(yùn)作方式及開展的最佳時(shí)間等方面，學(xué)以致用，為臨床護(hù)理崗位培養(yǎng)“零距離”高素質(zhì)技能型人才提供課題實(shí)踐依據(jù)。（2）走訪：通過對參與教學(xué)的教師和校企合作的綜合實(shí)操管理者、帶教老師及醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行訪談、召開護(hù)生座談、教師訪談等途徑，了解護(hù)生對實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、理解和接受能力、語言表達(dá)能力、動(dòng)手操作能力等，聽取大家對我院過去一年試行實(shí)施健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中的好的經(jīng)驗(yàn)和不足等反饋意見。為下一步實(shí)施高職護(hù)理專業(yè)健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。（3）對比研究、歸納總結(jié)：在我院護(hù)理專業(yè)健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)開展情況與其他院校進(jìn)行對比研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生健康管理融入多學(xué)科臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)的思路。創(chuàng)建和實(shí)施以臨床護(hù)理崗位工作情境為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，逐步形成一套全面、科學(xué)、合理且適合我院護(hù)理專業(yè)發(fā)展實(shí)際，拓展該教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，以提高技術(shù)技能型護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

調(diào)查結(jié)果：對醫(yī)院帶教老師的調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)基本能力滿意度均高于對照組。

三、調(diào)研結(jié)論

1.健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要提前宣傳，讓學(xué)生理解學(xué)校開展健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的和意義，從而讓學(xué)生有一個(gè)思想準(zhǔn)備，明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

2.健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)要進(jìn)一步加強(qiáng)校醫(yī)合作。

3.為全面提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到護(hù)生滿意就業(yè)、企業(yè)滿意用人的目的。隨著我院高職護(hù)理專業(yè)健康管理融入病理學(xué)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的推進(jìn)，將傳統(tǒng)循序漸進(jìn)地從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科到臨床學(xué)科的講解到健康管理融入臨床化先由護(hù)生觀看操作、教師課堂示教或放視頻、護(hù)生回示、護(hù)生展開訓(xùn)練的高職護(hù)理專業(yè)健康管理融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)建以臨床護(hù)理崗位工作情境為導(dǎo)向的健康管理融入臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。

四、反思

（一）優(yōu)勢

1.健康管理是一個(gè)醫(yī)學(xué)過程，與各個(gè)學(xué)科都相關(guān)。將健康管理學(xué)科滲透到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科乃至臨床學(xué)科臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能更大程度地將教學(xué)與臨床接軌。

2.病理學(xué)教學(xué)涉及內(nèi)容包含臨床化病理學(xué)研究方法及常見病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷等內(nèi)容，是對疾病發(fā)生發(fā)展、發(fā)展規(guī)律、機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能變化、病變轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)性研究。使學(xué)生在進(jìn)入工作崗位前能夠提前感受病人的變化，并思考如何應(yīng)對這種不利局面，讓學(xué)生認(rèn)識到早期加強(qiáng)對常見病的預(yù)防宣傳及篩查的重要性，有利于與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科相接軌及早融入護(hù)理工作實(shí)際中。

（二）劣勢

1.健康管理是一門特別年輕的學(xué)科。目前，做健康管理醫(yī)生大多數(shù)是從諸如心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科等內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)行過來的。而全科醫(yī)護(hù)人員其實(shí)做健康管理工作最為合適。因此，建議對未來的全科醫(yī)護(hù)人員從在校學(xué)習(xí)期間強(qiáng)化健康管理融入各學(xué)科臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，解決高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床脫節(jié)，為臨床護(hù)理崗位培養(yǎng)“零距離”高素質(zhì)技能型人才。

2.病理學(xué)教學(xué)中各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是重點(diǎn)，但屬于較抽象的內(nèi)容，學(xué)生在觀察中難以將臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相聯(lián)系，因此，建議在臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，與病例的實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查結(jié)果展示相結(jié)合進(jìn)行;建議任課教師與臨床病理醫(yī)生多輪崗鍛煉，增加臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。此外，臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要額外投入更多的時(shí)間來收集和撰寫案例，協(xié)調(diào)好時(shí)間、安排好培訓(xùn)工作并保證培訓(xùn)效果也需要有很高的穩(wěn)定性，教研室和教師要認(rèn)真對待。

總之，護(hù)理工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)、實(shí)踐性要求極高的特殊工作。而高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床脫節(jié)較為突出，面向大健康基層產(chǎn)業(yè)的需求，結(jié)合臨床崗位要求，進(jìn)一步完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察貴州關(guān)于扶貧開發(fā)貴州“通過醫(yī)療救助扶持一批”的重要指示，充分發(fā)揮畢業(yè)生深入基層利用醫(yī)學(xué)知識提升對基層人群的健康管理，增強(qiáng)健康促進(jìn)，大力協(xié)助推進(jìn)健康扶貧，落實(shí)健康扶貧各項(xiàng)措施，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平，精準(zhǔn)實(shí)施、靶向治療，遏制和減少農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”。

參考文獻(xiàn)：

龐楠楠.高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)方法及現(xiàn)狀分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：12-13.

編輯 馬燕萍