營養(yǎng)風險篩查在兒童重癥肺部感染中的應用效果

摘要：目的 探討營養(yǎng)風險篩查在重癥肺部感染患兒中的應用效果。方法 選取2017年10月至2018年6月于我院接受重癥肺部感染治療的患者76例，根據(jù)兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）評分將患者分為高度營養(yǎng)風險組（H組，10例）、中度營養(yǎng)風險組（M組，24例）和低度營養(yǎng)風險組（L組，42例）。觀察比較各組患者的一般資料和不良臨床情況。結(jié)果 各組患者的一般資料，如性別、年齡、及母乳喂養(yǎng)情況的差異無統(tǒng)計學差異性（p>0.05）。H組的平均住院時間比L組和M組長，并發(fā)癥發(fā)生率比其他兩組高，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)風險篩查對重癥肺部感染患兒有較好的應用效果，改善患者不良臨床情況。

關鍵詞：營養(yǎng)風險篩查;重癥肺部感染;營養(yǎng)支持

Effect of nutritional risk screening in children with severe

pulmonary infection

Yu Shaojun

YUYAO PEOPLES HOSPITAL OF ZHEJIANG PROVINCE

[Abstract] Objective To investigate the effect of nutrition risk screening in children with severe pulmonary infection.Methods From October 2017 to June 2018，76 patients were treated in our hospital with severe pulmonary infection.The patients were divided into high nutritional risk group（n = 10）and moderate nutritional risk group（n = 24）according to the assessment and screening tool of paediatric malnutrition. And there are42 cases in low nutritional risk group. The general data and bad clinical situation were observed and compared in each group.Results There was no significant difference in general data，such as sex，ageand breast feeding.The average length of hospitalization in group H was higher than that in group L and M，and the incidence of complications in group H was higher than that in the other two groups（P < 0.05）.Conclusion Nutritional risk screening has a good effect on children with severe pulmonary infection and improves the poor clinical situation.

[Key words] Nutrition risk screening;Severe pulmonary infection;Nutritional support

肺炎為兒科臨床常見疾病，該病是指終末氣道、肺間質(zhì)與肺泡間炎癥，可由免疫損傷、藥物、過敏及疾病微生物等多種原因引發(fā)，分為輕癥肺部感染和重癥肺部感染，其中重癥肺部感染發(fā)病較急，并發(fā)癥多，嚴重影響兒童生命，在兒童特別是嬰幼兒中致死率極高[1～2]。隨著醫(yī)學方面的發(fā)展，臨床醫(yī)師認識到，除了疾病本身對患者有影響之外，預后的營養(yǎng)支持治療也極為重要，合理適度的營養(yǎng)治療可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床效果[3]。因此，對重癥肺部感染患者要及時實施營養(yǎng)風險篩查，進而對其進行合理的營養(yǎng)干預，是在臨床上改善重癥肺部感染患者預后較為有效的方法。目前沒有公認的營養(yǎng)風險篩查工具，故本研究使用兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics，STAMP）研究重癥肺部感染患者的營養(yǎng)風險發(fā)生情況，以便為合理應用營養(yǎng)支持提供一定的理論依據(jù)[4]。

1.資料與方法

1.1一般資料。回顧性選取2017年10月至2018年6月于我院接受治療的重癥肺部感染患者76例，男42例，女34例，其中<6個月有33例，6個月～1歲有16例，1歲～3歲有17例，3歲～5歲有9例，5歲～10歲的有1例。所有患者均符合以下標準：①患兒均符合人民衛(wèi)生出版社出版第八版《兒科學》中關于輕癥、重癥肺炎相關診斷標準[5];②年齡為1個月～10歲;③住院時間超過3天，且在近3個月內(nèi)未曾接受過腸內(nèi)和（或）腸外營養(yǎng);④均于本院完成治療，符合肺炎出院標準后出院。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)風險篩查。所有患者均根據(jù)入院當天記錄，采用STAMP評分[6]，對其實施營養(yǎng)風險評估。STAMP 評分由疾病風險（無手術、診斷性操作和檢查記為0分;可能存在飲食行為問題、心臟病、腦癱、唇/腭裂、乳糜瀉、糖尿病、呼吸道合胞病毒感染、小手術、單一食物過敏或不耐受記為2分;肯定存在腸衰竭/頑固性腹瀉、燒傷/嚴重創(chuàng)傷囊性纖維化、吞咽困難、肝臟疾病、大手術、多種食物過敏/不耐受、積極治療中的腫瘤、腎病/腎衰竭、先天性代謝異常記為3分）、膳食調(diào)查（飲食無變化且營養(yǎng)攝入良好記為0分;近期飲食攝入減少一半以上記為2分;無飲食攝入記為3分）和生長發(fā)育情況（Z值在-2～2或-2～1記為0分;Z值在-3～ -2或 2～3記為2分;Z 值< -3 或 >3記為3分）三部分組成，其中參照標準：0～5 歲患者生長發(fā)育依據(jù)其年齡的體重評價，>5歲患者依據(jù)其年齡的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）評價?？傇u分在0～1分之間為低度營養(yǎng)風險（LR），在2～3分之間為中度營養(yǎng)風險（MR），在4～9分之間為高度營養(yǎng)風險（HR）。

1.3觀察指標 觀察比較患者的一般資料及不良臨床情況。一般資料包括性別、年齡及母乳喂養(yǎng)情況;不良臨床情況包括氣管插管率，并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間等幾項內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。三組計量結(jié)果比較采用年齡采用Oneway ANOVA檢驗，住院天數(shù)采用Krskal-Wallis檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1觀察比較各組患者的一般資料。各組患者的一般資料，如性別、年齡、身高及母乳喂養(yǎng)情況的差異無統(tǒng)計學差異性（p>0.05）。

3.結(jié)論

肺部感染在兒童中較為常見，可分為輕癥肺部感染和重癥肺部感染，其中重癥肺部感染具有發(fā)病急、病情嚴重、并發(fā)癥多等特點，嚴重影響兒童生命，在兒童特別是嬰幼兒中致死率極高。兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）是與體格檢查、膳食調(diào)查等全面營養(yǎng)評估有較高一致性的一項篩查工具，具有靈敏度高，特異性強的特點，特別是對于兒童的營養(yǎng)狀態(tài)和生長發(fā)育情況的 STAMP 評分，此工具在臨床上使用極為方便，經(jīng)過簡單培訓醫(yī)務人員就可掌握，在兒科中應用較廣，但STAMP 評分在國內(nèi)尚未廣泛應用[7～8]。本文旨在探討營養(yǎng)風險篩查在重癥肺部感染患兒中的應用效果。

本研究各組患者的一般資料，如性別、年齡及母乳喂養(yǎng)情況的差異無統(tǒng)計學差異性（p>0.05）。研究顯示各組之間的不良臨床情況：H組的平均住院時間比L組和M組長，并發(fā)癥發(fā)生率比其他兩組嚴重，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。研究顯示H組平均住院時間明顯長于L組、M組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于L組、M組。因此，重癥肺部感染患兒在進行營養(yǎng)風險篩查之后，應盡可能早的給予合理的營養(yǎng)支持，降低風險，改善患者的臨床效果[9]。

本研究中，多例重癥肺部感染患兒曾面臨氣管插管風險，但最終得以避免此不良臨床結(jié)果出現(xiàn)，且無死亡病例出現(xiàn)，可能的原因有：1、多數(shù)患兒發(fā)病時間為流感病毒爆發(fā)流行期間，早期應用奧司他韋及丙種球蛋白可能改善預后。2、入院后營養(yǎng)不良患兒早期予合理有效的營養(yǎng)支持治療。3、部分嚴重病例可能轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

綜上所述，STAMP評分對重癥肺部感染患兒進行營養(yǎng)風險篩查結(jié)果較為準確，根據(jù)結(jié)果對患者進行合理有效的營養(yǎng)支持，營養(yǎng)風險篩查對重癥肺部感染患兒有較好的應用效果。

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作者簡介：俞少俊，1987-07-06，籍貫浙江省余姚市，男，本科，住院醫(yī)師，研究小兒呼吸方面