72例ICU重癥患者采取營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療的療效探討

李志翔++++++胡英娜

[摘要] 目的 探究營養(yǎng)支持治療對ICU重癥患者的臨床效果。 方法 選取2010年3月—2013年6月在該院接受治療的72例ICU重癥患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組使用百普素給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對比兩組患者的營養(yǎng)支持狀況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%，死亡率為0.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%，死亡率為5.56%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 給予ICU重癥患者合理的營養(yǎng)支持可以改善患者的臨床癥狀和營養(yǎng)狀況，縮短患者的住院時間，提高重病的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)支持；ICU；重癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0026-02

72 cases of severe ICU patients to take nutrition support therapy for the curative effect observation

LI Zhixiang HU Yingna

The Central Hospital of Dandong ICU， Dandong，Liaoning Province， 118000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nutritional support treatmentfor severe ICU patients. Methods select 72 cases of ICU patients with severe2010 3 months ～2013 year in June treated in our hospital as the research object， and were randomly divided into observation group and control group，control group received routine treatment， the observation group use pepTI-2000 variant given enteral nutrition support. Compared two groups of patients withnutritional support and the incidence of complications. Results the group ofcomplications were observed in the incidence rate was 19.44%， mortality was 0% in the control group the incidence of complications was 66.67%， the mortality rate was 5.56%， the difference of the two groups was statistically significance （P < 0.05）. Discussion the administration of ICU in patients with severe clinical symptoms and reasonable nutrition support can improve the nutritional status of patients， shorten the hospitalization time of patients， improve the success rate ofa serious illness salvage.

[Key words] Nutritional support； ICU； Severe

大多數(shù)重癥加強護(hù)理病房（ICU）的患者因為創(chuàng)傷、嚴(yán)重的感染等，造成機體一直持續(xù)進(jìn)行高分解代謝，就會導(dǎo)致患者處于營養(yǎng)低下的狀態(tài)，并且各器臟功能損害嚴(yán)重和免疫功能低下的現(xiàn)象，從而增高了病死率[1]。所以，探究加強ICU患者的營養(yǎng)支持、提高機體免疫功能的策略，以降低患者病死率。由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以實現(xiàn)直接供給腸黏膜所需求的營養(yǎng)素的目標(biāo)，從而促進(jìn)黏膜血流的循環(huán)，另外還起到大力刺消化液和激腸道激素分泌的作用，對促進(jìn)腸上皮修復(fù)具有重要的意義，也有效地保護(hù)了腸道原籍菌群不受損傷。腸內(nèi)營養(yǎng)支持還大大降低了消化道潰瘍和感染的發(fā)生率，積極有效地延緩了腸功能發(fā)生衰竭的速度，及時地供給重癥患者所需的營養(yǎng)，改善了患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)。在2010年3月—2013年6月期間，該研究主要探究對ICU重癥患者實施營養(yǎng)支持的治療方式臨床療效，為臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2013年6月在該院接受治療的72例ICU重癥患者作為研究對象，其中男性患者48例，女性患者24例；年齡19～87歲，平均年齡（52.3±2.4）歲。呼吸衰竭13例，急性腎功能衰竭11例，膿毒癥9例，多器官障礙綜合癥6例，血液凈化7例，慢性腎功能衰竭14例，急性壞死性胰腺炎8例，急性有機磷中毒4例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的神志不清，并且無法自行進(jìn)食。按照隨機對照原則，并結(jié)合患者及其家屬的意愿，按照隨機原則將72例患者分為觀察組和對照組兩組，兩組均為36例。其中兩組的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院的第一時間內(nèi)給予患者進(jìn)行感染控制，給予糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等相關(guān)操作，積極地對患者的原發(fā)疾病進(jìn)行有效的控制和治療。給予觀察組的患者進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣，并且在完成機械通氣操作之后，馬上給予留置胃管，然后回抽胃液<100 mL。觀察患者的消化道是否出現(xiàn)出現(xiàn)的現(xiàn)象，假如有出血，則立即進(jìn)行止血的操作，假如沒有出血，則可立即使用百普素對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作，調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)泵為勻速暑熱并且維持24 h，一開始先調(diào)節(jié)百普素的濃度為2.5 kg/mL、劑量為250 mL、滴速為20 mL/h，待患者的狀況趨向穩(wěn)定之后再將調(diào)整滴速至10～15 mL/h，與此同時，將250 mL作為一個劑量單位，觀察患者的情況以隨時調(diào)整劑量，在患者可以承受的范圍內(nèi)將濃度調(diào)整至4.2 kg/mL，另外，還給予場外營養(yǎng)補充，以防熱量不足[2]。對照組通過已留置胃管進(jìn)食，同時進(jìn)行積極的抗感染、解痙、糾正酸堿、電解質(zhì)等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

營養(yǎng)評估：參照微型營養(yǎng)評估法（MNA）進(jìn)行分級，共分為3個級別：營養(yǎng)良好：MNA評分≥24分；營養(yǎng)不良：MNA評分17.0～23.5分；營養(yǎng)低下：MNA評分<17.0分。

體重檢測：在每天同一規(guī)定時間內(nèi)，在專人的組織下通過國際標(biāo)準(zhǔn)的儀器和方法測量身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI）的公式為：BMI=體重（kg）/身高（m）。正常體重：18 kg/m ≤BMI<25 kg/m；低體重：BMI<18 kg/m。另外，測量上臂圍（MAC，cm）、小腿圍（CC，cm），對右上臂中點和最大周徑處進(jìn)行測量[3]。

生化指標(biāo)：兩組患者第10天后血清白蛋白（ALB），血紅蛋白（HBG）。

比較兩組機械通氣時間情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗組間比較。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組發(fā)生潰瘍、腹瀉、便秘、潴留等并發(fā)癥的幾率和死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

2.2 兩組患者營養(yǎng)支持后狀況評估

觀察組中營養(yǎng)良好者為26例（72.22%）；營養(yǎng)不良者6例（16.67%）；營養(yǎng)低下者4例（11.11%）。對照組中營養(yǎng)良好者為17例（47.22%）；營養(yǎng)不良者15例（41.67%）；營養(yǎng)低下者4例（11.11%）。給予營養(yǎng)支持后，觀察組的營養(yǎng)良好者所占比例高于對照組，兩組間的營養(yǎng)支持狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)支持后狀況評估[n（%）]

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評價

比較兩組患者的MNA、ALB增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的BMI、HBG指標(biāo)也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)評價（x±s）

2.4 兩組患者機械通氣時間的比較

觀察組接受機械通氣治療的時間平均為（14.3±3.0）d，16例成功脫離機械通氣。對照組接受機械通氣治療的時間平均為（17.8±5.1）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.541 2，P=0.021 4）（P<0.05）。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)主要是經(jīng)過腸胃道，可以采用口服或者管飼這兩種方式為患者供給身體所需的食物，滿足患者對營養(yǎng)的需求，及時地改善患者的營養(yǎng)低下的狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)這兩種方式。由于腸內(nèi)營養(yǎng)是由肝門靜脈系統(tǒng)先吸收干凈營養(yǎng)物質(zhì)，再將其傳輸至肝內(nèi)，有利于促進(jìn)合成內(nèi)臟蛋白，同時，還促進(jìn)了患者機體的新陳代謝，明顯比腸外營養(yǎng)支持更加符合人體的生理狀態(tài)。另外，由于腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)腸道本身就具有促進(jìn)腸的蠕動、增加腸血流等功能，所以，腸內(nèi)營養(yǎng)凸顯了在維持腸黏膜和預(yù)防腸道細(xì)菌發(fā)生易位等方面的不可取代的優(yōu)勢[4]。由于重癥監(jiān)護(hù)的患者在絕大部分的情況下都是處在應(yīng)激狀態(tài)，所以，比較難以避免發(fā)生代謝紊亂的現(xiàn)象，所以，為了保護(hù)患者的胃黏膜不受傷害以及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情和營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)其需求及時地供給合理的腸內(nèi)營養(yǎng)，使機體的代謝下降，有利于增強患者機體的免疫功能，也有效地避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)ICU患者早日恢復(fù)健康[5]。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在給予觀察組ICU患者合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.46%，ICU死亡率為0.00%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%，ICU死亡率為5.56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的營養(yǎng)良好者所占比例高于對照組，兩組間的營養(yǎng)支持狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者的MNA、ALB增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的BMI、HBG指標(biāo)也優(yōu)于對照組（P<0.01），說明營養(yǎng)支持療法可以有效地改善ICU重癥患者的營養(yǎng)不良狀況。

雖然對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持療法可以促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康的進(jìn)程，但是，由于重癥患者通常都是處于應(yīng)激狀態(tài)，十分容易發(fā)生代謝紊亂的現(xiàn)象，所以，曹興勝[6]等人認(rèn)為應(yīng)該準(zhǔn)確地評估和判斷患者的病情，根據(jù)患者不同的身體狀況來決定最適宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)的時機。假如患者受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染尚未得到有效的控制，則先根據(jù)病情進(jìn)行糾正其水電解質(zhì)和酸堿失衡。假如患者的呼吸功能、肝腎功能和循環(huán)功能迅速衰竭時，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的處理，在滿足患者的各項功能得到有效的控制、血糖逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)、在發(fā)病24～72 h內(nèi)等條件時，再給予患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療。只要重癥患者還具備有一部分的消化功能，就可以對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。另外，在操作之前應(yīng)該由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師準(zhǔn)確地評估患者的病情，再根據(jù)患者的年齡、疾病和病情等情況來選擇和調(diào)整不同的制劑[7]。

假如患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中發(fā)生腹瀉、反酸、惡心嘔吐和噯氣等現(xiàn)象中的任意一種，則應(yīng)立即報告醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整營養(yǎng)劑量、減慢營養(yǎng)液的滴注速度。降低營養(yǎng)液的濃度、降低營養(yǎng)液的濃度，視患者的身體狀體適當(dāng)?shù)亟o予合理的胃腸動力藥物及收斂藥物。假如有患者在進(jìn)行上述處理之后仍然持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，應(yīng)該立即停止管飼[8]。此外，因為重癥患者通常存在胃腸排空不良的現(xiàn)象，所以十分容易引發(fā)潴留，從而造成胃液和營養(yǎng)液被呃逆反流的現(xiàn)象，從而引起患者發(fā)生誤吸，誘發(fā)吸入性肺炎。所以，在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作中時，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持半臥位30°～45°的體位，密切地檢查并確認(rèn)營養(yǎng)管道位置和潴留量，通過X線進(jìn)行檢查，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常時，微粒避免患者發(fā)生誤吸，應(yīng)該及時地調(diào)整營養(yǎng)管末端位置，避免官腔彎曲返入食管引起誤吸[8]。綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法在改善重癥ICU患者的營養(yǎng)狀況方面具有重要的意義，大大增強了患者的機體免疫功能，有效降低了病死率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身體健康，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-05）