血液內(nèi)科化療患者拒絕采用PICC的具體原因及有效對策分析

陳露

摘要：輸注高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)藥物（化療）為治療血液腫瘤的最常見手段，但化療過程中，副作用即毒性反應(yīng)較為常見，如血管閉鎖、硬化、靜脈炎等，另外，發(fā)皰類化療藥物的滲透更易導(dǎo)致皮下壞死。外周靜脈中心處靜脈置管是一種通過經(jīng)外周靜脈埋入導(dǎo)管，將末端置入中心靜脈的置管技術(shù)。化療藥物經(jīng)過PICC的管道輸入血管后能及時稀釋藥物，消除血管壁刺激，從而減少藥物所引發(fā)的靜脈炎和外滲性傷害。目前，部分患者不接納PICC，多選擇在外周淺靜脈置鋼針。本文對某本科收治的50例化療但不接受采用PICC的患者進行調(diào)查研究，探討其原因及護理對策，現(xiàn)報道如下。

關(guān)鍵詞：血液內(nèi)科；化療患者；PICC

引言：為了分析血液內(nèi)科化療患者拒絕采用外周靜脈中心處靜脈置管（PICC）的原因，以探討護理相關(guān)對策。文章選取本科2018年1～6月收治的50例應(yīng)接受化療但不接受采用PICC的患者，自行設(shè)計問卷對其進行調(diào)查，并對調(diào)研結(jié)果進行統(tǒng)計、分析。經(jīng)過分析，所有50例患者中，拒絕PICC的原因具有多樣性，12%的患者認為在化療期結(jié)束將至無必要采用置管；16%的患者對PICC不了解，其擔(dān)心使用后會出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、感染等情況；10%的患者認為置管會造成生活不便；40%的患者經(jīng)濟狀況不允許；8%的患者擔(dān)心置管后妨礙美觀；14%的患者認為出院后的維護工作比較復(fù)雜。從中我們可以得出結(jié)論，護士應(yīng)加強對患者的健康教育，提高對PICC的宣傳，提高患者對PICC的依從性。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取本科2018年1～6月收治的50例應(yīng)接受化療但不接受采用PICC的患者，男28例，女22例；年齡21～61歲，平均37.8歲；淋巴瘤12例，急性白血病38例；付費方式：城鎮(zhèn)醫(yī)保13例，新農(nóng)合24例，全自費5例，職工醫(yī)保8例。

（二）方法

結(jié)合所有化療患者詢問頻率較高的問題，自行設(shè)計問卷，責(zé)任護士負責(zé)對患者進行問卷發(fā)放調(diào)查，在發(fā)放問卷之前，需征得患者及其家屬的認可，由患者親自填寫，若文化程度不允許可由護士在解釋后代寫。

二、結(jié)果

所有50例不接受采用PICC的患者中，6例（12%）患者認為無置管必要，8例（16%）患者擔(dān)心置管后出現(xiàn)并發(fā)癥，5例（10%）患者擔(dān)心置管后給生活造成不便，20例（40%）患者認為經(jīng)濟條件不允許，4例（8%）患者擔(dān)心置管后影響美觀，7例（14%）患者擔(dān)心出院后導(dǎo)管維護不方便。

三、討論

（一）原因分析

雖然已經(jīng)專門制作PICC宣傳欄，并在查房、治療期間廣泛宣傳相關(guān)知識，但是很多患者仍由于各種原因不能從內(nèi)心接受PICC。本研究顯示，12%的患者認為在化療期結(jié)束將至采用置管沒有必要，針對這種情況，醫(yī)院應(yīng)考慮盡早讓患者了解PICC信息，使其盡早置管治療；40%的患者經(jīng)濟狀況不允許，覺得血管條件尚良好或考慮到為家庭減輕負擔(dān)而采用外周淺靜脈置鋼針，待無法穿刺后才予以考慮PICC，部分患者害怕置管失敗，且擔(dān)心置管造成經(jīng)濟損失，從而不愿置管，應(yīng)及時讓患者知曉PICC已被納入醫(yī)保，在目前輸注化療藥物過程中，靜脈留置針為輸液工具中的最低標準，尤其是發(fā)皰性化療藥物，留置針是一日性的，即在當(dāng)天化療藥物注射完后需馬上拔出，可與患者和家屬一同對整個治療過程中所產(chǎn)生的費用做評估，包括透明貼數(shù)量及整個治療過程所用的留置針費用，通過對比行置管的費用，使其明白置管的必要性及安全性，提高患者對置管方案的依從性；16%的患者對PICC缺乏了解，其擔(dān)心使用后會出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、感染，甚至阻塞等情況；11%的患者認為置管會造成生活不便，擔(dān)心妨礙生活、運動及洗澡等，針對此問題，護士應(yīng)首先說明PICC需要注意的術(shù)后事項，告訴其PICC不影響正常生活，解除其擔(dān)憂；14%的患者認為出院后的維護工作比較復(fù)雜，其通常住在周邊的基層鄉(xiāng)村，擔(dān)心回院路程較遠所帶來較大的交通壓力，護士應(yīng)說明，如今已有對于PICC的全省培訓(xùn)，醫(yī)院可為其提供必要的PICC維護手冊及維護點信息

（二）護理方案

首先，促進和諧護患關(guān)系的形成。進行調(diào)查問卷填寫信息的收集和整理后，應(yīng)加強對血液內(nèi)科化療患者進行PICC相關(guān)知識的宣傳教育，借助醫(yī)生在就治患者心目中的地位，不斷提升醫(yī)生權(quán)威性及支持度，特別在化療的第1個療程中，應(yīng)盡量減輕患者對PICC認識的偏見，讓患者最初即認可PICC，認識到其已被廣泛應(yīng)用于臨床，且創(chuàng)傷小、留置時間較長、操作水平成熟，符合安全、低刺激性輸注藥物及顯著減少化療藥物損害血管力度的要求，因此其能有效降低靜脈穿刺帶來的重復(fù)性痛苦，從而保障整個化療過程順利開展；其次，PICC置管的風(fēng)險性與優(yōu)越性。通過對需要輸注強刺激性的化療藥物，且外周靜脈條件較差的患者擬行置管（由于這部分患者不能完全保證用藥安全，外周靜脈用藥所引發(fā)的可能性后果應(yīng)說明），詳細關(guān)注試驗后果，以強有力數(shù)據(jù)說明置管的優(yōu)越性。應(yīng)詳細闡述中心靜脈的用藥過程，能有效減少藥物損耗、防止靜脈炎并避免穿刺帶來的痛苦。應(yīng)注意詳盡地向患者講述接受PICC后應(yīng)密切注意的日常事項，并輔以專門的護理人員進行日常照顧及監(jiān)督，且讓專門的PICC維護人員及時督查，一方面安撫患者，使其放心，減少對PICC相關(guān)技術(shù)的擔(dān)心；另一方面，可有效提升PICC應(yīng)用的成功概率。

結(jié)論：

簡而言之，通過采用PICC相關(guān)技術(shù)，減輕了化療患者的痛苦，使治療過程更加便捷，是血液內(nèi)科化療過程的技術(shù)性革新，也是醫(yī)護工作在時代發(fā)展下的新需求。護士及醫(yī)生應(yīng)增強與患者的溝通，主動提升護理服務(wù)意識，不斷加強自身的健康教育水平，同時針對不同文化水平、不同個性的患者制訂正確、合理、有針對性的健康教育方式，使其意識到PICC置管的可靠性、安全性及重要性，應(yīng)加強宣傳力度，提高其對PICC置管的依從性[2]。

參考文獻：

[1]王莉.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理進展.吉林醫(yī)學(xué)，2018，31（11）：1564-1566.

[2]葉詩敏，劉芳.PICC置管的成本效用分析.醫(yī)藥前沿，2013（7）：130-131.