116例手足口病的臨床特征分析

顏振剛 趙慶利

摘要：目的分析、總結(jié)重癥手足口病病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征，幫助及早發(fā)現(xiàn)重型病例。方法回顧性分析我院2010年4～8月收住院的116例重癥手足口病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征。結(jié)果發(fā)病年齡以3歲以下為主，發(fā)熱發(fā)生率為80.17%，出現(xiàn)肢體抖動、肢體無力或肌陣攣癥狀的占2.58%，反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱發(fā)生率為58.62%，病原學(xué)檢查腸道病毒71型（EV71）核酸陽性74.51%；死亡4例，占3.45%。結(jié)論肢體抖動、肌陣攣、發(fā)熱持續(xù)時間對早期發(fā)現(xiàn)重型病例有重要的提示意義。

關(guān)鍵詞：手足口??；臨床表現(xiàn)；臨床分析

2010年手足口病再度流行，全國各地出現(xiàn)多例死亡病例，危害極大。為幫助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)、及時治療以防止病情惡化，提高搶救成功率，降低病死率，現(xiàn)將筆者醫(yī)院自2010年4～8月收治的116例重癥手足口病病例的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：我院自2010年4～8月收治的符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥手足口病的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)病前患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病的病例。共入選病例116例，其中重型110例，危重型6例。男孩76例，女孩40例，年齡7個月～12歲。

1.2研究方法

對病例進(jìn)行回顧性分析：①發(fā)病年齡、性別及人群分布；②臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：記錄患兒入院前病史資料及住院期間各項臨床癥狀、治療經(jīng)過，對住院期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行診治；③輔助檢查：血白細(xì)胞計數(shù)、血糖、心肌酶譜、腦電圖、頭顱CT及病原學(xué)檢查等結(jié)果；④轉(zhuǎn)歸。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

正態(tài)分布指標(biāo)采用（x±s）表示，偏態(tài)分布指標(biāo)采用中位數(shù)（25%百分位數(shù)，75%百分位數(shù)）表示。

2.結(jié)果

2.1發(fā)病年齡、性別及人群分布

116例重癥病例的中位發(fā)病年齡為24（17，35）個月。最大12歲，最小7個月齡。3歲以下共95例，占81.90%。男性76例，女性40例，男性∶女性為1.90∶1。散居兒童99例（85.34%），幼托兒童及學(xué)生17例（14.66%）。發(fā)病前1周有明確手足口病接觸史者31例（26.72%）。

2.2臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱93例（80.17%），其中發(fā)熱時間<48h的9例（10.34%），48～72h的30例（31.03%），>72h的54例（58.62%）。低熱（37.5～38.0℃）4例，中度發(fā)熱（38.1～39.0℃）14例，高熱（39.1～41.0℃）75例。多數(shù)患兒表現(xiàn)為高熱及發(fā)熱時程超過3天。（2）全部116例患兒均有皮疹（100%）。皮疹或黏膜疹分布于手足口部72例，手足臀口部35例，僅手足部3例，口腔黏膜+臀部或膝部6例。皮疹平均消退時間為7.59±3.25天。

3.討論

目前已知引起手足口病的腸道病毒多達(dá)20多種，其中以柯薩奇病毒A16和EV71最常見。近年來我國多省發(fā)生手足口病流行，多位學(xué)者報告其主要病原體為柯薩奇病毒A16和EV71，尤以EV71為多。此外，亦有柯薩奇病毒B3引起重癥手足口病的報道。

本組重癥手足口病患兒病例均有神經(jīng)系統(tǒng)損害。其中115例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦炎、腦干腦炎），1例出現(xiàn)外周神經(jīng)損害（急性遲緩性麻痹）。有研究表明，患兒合并急性肺水腫者多為神經(jīng)源性，與腦干損傷有關(guān)[3]。而且，神經(jīng)源性肺水腫是重癥手足口病患兒死亡的主要原因。本組有3例并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎的患兒是在發(fā)病的第3～4天出現(xiàn)高熱、肌陣攣、肢體抖動、多汗，且均于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后24h內(nèi)突然出現(xiàn)急性肺水腫。雖經(jīng)氣管插管、人工輔助呼吸、呼吸機(jī)輔助呼吸等緊急搶救，仍無法避免死亡。此3例患兒在突發(fā)肺水腫之前，僅有肢體抖動、肌陣攣而并無嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則等表現(xiàn)，病情在極短時間內(nèi)急劇變化，數(shù)小時即死亡。

另3例并發(fā)腦干腦炎的患兒，經(jīng)積極搶救，治愈2例，死亡1例（死于中樞性呼吸衰竭）。國外學(xué)者Chang等報告手足口病并發(fā)腦干腦炎7例，其中5例在發(fā)病12h內(nèi)死亡[4]?？梢娫摷膊≡谏贁?shù)患兒表現(xiàn)極其兇險，需高度重視。本組病例中肢體抖動伴肌陣攣3例（2.58%）?？梢娂￡嚁伵c肢體抖動是神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見表現(xiàn)，且常發(fā)生于病情惡化的初期，當(dāng)患兒同時有發(fā)熱時，有重大臨床意義。

結(jié)論

從116例患兒的診治及轉(zhuǎn)歸來看，雖然有極少數(shù)病例發(fā)展迅猛，病情兇險，預(yù)后極差，但是絕大部分病例經(jīng)過積極治療均順利康復(fù)。而一旦出現(xiàn)肺水腫、腦干腦炎等極其嚴(yán)重的并發(fā)癥則嚴(yán)重威脅生命，搶救成功率不高?；贖FMD的流行且目前尚無疫苗在臨床應(yīng)用，手足口病的臨床診治任務(wù)在相當(dāng)長的時間內(nèi)依然是很艱巨的[15]。故而在大量的就診患兒中及時識別、發(fā)現(xiàn)重癥病例是極其重要的。對所有就診患兒應(yīng)詳細(xì)詢問有無肌陣攣與肢體抖動以及發(fā)熱持續(xù)時間，這是非常容易做到而且極其重要的，對及時發(fā)現(xiàn)、及時識別、及時治療重癥患兒有很大幫助

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