卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床作用探討

王金花

摘要：目的 觀察卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床作用。方法 將2017年4月-2018年4月本院收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇120例，研究組60例，在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg，同時(shí)縮宮素20U子宮肌壁注射，將縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注。對(duì)照組60例，同樣在胎兒娩出后縮宮素20U子宮肌壁注射，縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，未使用卡孕栓。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量及24h內(nèi)出血量均明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡孕栓聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)科產(chǎn)后出血具有較大的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：卡孕栓；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)科醫(yī)師一直關(guān)注和討論的重要課題。尤其是剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，呈高發(fā)病趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后?？ㄇ傲屑柞ニê?jiǎn)稱卡孕栓，作為前列腺素F2α的衍生物，可收縮子宮平滑肌，且半衰期較長(zhǎng)，個(gè)體差異較小[1]，聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，療效顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

研究對(duì)象 選取2017年7月-2018年2月我院收治的足月妊娠、經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師診斷須行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠（42周≧孕周≧37周）②均為單胎③具備剖宮產(chǎn)指征④存在產(chǎn)后出血的高危因素，如：巨大兒、羊水過多、妊娠合并貧血、肝功能異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)或/和阻滯等；⑤入組對(duì)象均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽訂醫(yī)患知情同意書。將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組研究組和對(duì)照組，研究組采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療；對(duì)照組單純使用縮宮素靜點(diǎn)。研究組孕周37+2-42+1周，平均（39+6±2.4）周；孕婦年齡23-41歲，平均（31.3±2.2）歲；對(duì)照組孕周37-42+2周，平均（39+5±2.5）周；孕婦年齡23.5-40.5歲，平均（31.5±2.3）歲，2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 研究組：在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006），同時(shí)子宮肌壁注射縮宮素20U（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980），縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注；對(duì)照組在胎兒娩出后同樣縮宮素20U子宮肌壁注射，縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，不使用卡孕栓，比較兩組子宮收縮情況、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 產(chǎn)后出血量比較 統(tǒng)一采用容積法和稱重法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算。將術(shù)中術(shù)后收集的出血量加上術(shù)中紗布紗墊及護(hù)墊使用前后重量差/1.05所計(jì)算的血量，得出相對(duì)準(zhǔn)確的出血量[2]。

1.3.2 子宮收縮效果評(píng)價(jià)及術(shù)后排氣時(shí)間比較 根據(jù)宮底位置及宮體硬度將子宮收縮分為良和差，良：宮底位于臍下，質(zhì)硬如球；差：子宮輪廓不清，觸之柔軟，或按摩后變硬，松手后變軟者。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 將兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿潴留等的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPP11.7軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，居孕產(chǎn)婦死亡原因首位。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最常見原因[3]，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，若不積極加以防治，將嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后?？s宮素作為傳統(tǒng)宮縮藥物，因其起效快、副反應(yīng)少、價(jià)格便宜，長(zhǎng)期以來在臨床普遍使用[4]，但縮宮素具有半衰期短、個(gè)體差異明顯、對(duì)子宮不同部位作用強(qiáng)度不均勻等弊端，因而在防治產(chǎn)后出血時(shí)受到一定的限制?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎谾2α的衍生物，使用3-5min即可通過增加子宮平滑肌細(xì)胞胞漿中Ca2+的濃度，而刺激子宮收縮，相對(duì)于縮宮素而言，具有起效快、半衰期長(zhǎng)、作用時(shí)間穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)；米索前列醇、卡孕栓同屬前列腺素類衍生物，米索前列醇為前列腺素E的衍生物[5]，對(duì)子宮平滑肌、胃腸平滑肌及血管平滑肌均有較強(qiáng)的收縮作用，在刺激子宮收縮的同時(shí)常引起惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高等一系列副反應(yīng)，相對(duì)于米索前列醇，卡孕栓又具有起效快、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因而卡孕栓聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)過程中，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本研究中，將卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血與單用縮宮素的預(yù)防作用進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)卡孕栓聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)后2h、24h內(nèi)出血量、出血發(fā)生例數(shù)均少于單用縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高麗霞[6]等也研究證實(shí)，卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血作用優(yōu)于單用縮宮素和單用卡孕栓組，說明卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面的作用是肯定的。同時(shí)，本研究也將兩組子宮收縮情況和術(shù)后排氣時(shí)間進(jìn)行了比較，研究祖明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果是一致的。從術(shù)后的副反應(yīng)統(tǒng)計(jì)情況也可看出，卡孕栓聯(lián)合縮宮素并未增加副反應(yīng)的發(fā)生率，以及卡孕栓的藥代動(dòng)力學(xué)研究，藥物在血中半衰期約為30分鐘，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對(duì)機(jī)體無反應(yīng)的水平，說明兩種藥物聯(lián)用預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是相對(duì)安全的。

綜上所述，臨床上應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素，對(duì)于減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量及降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮短子宮復(fù)舊及術(shù)后排氣時(shí)間的作用是肯定的，并且其價(jià)格適宜、使用方便、副反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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