減輕危重患者吸痰時不適反應的護理方法

【摘 ?要】目的：探究減輕危重患者吸痰時不適反應的護理方法。方法：從我院2014年3月到2018年12月選取150例來自急診搶救室的危重患者，對所有患者進行吸痰時不適反應的護理措施，觀察總結(jié)護理和患者的不良反應。結(jié)果：150例患者中，106例患者在吸痰時出現(xiàn)的不適癥狀，獲得有效緩解，比例為70.67%，32例患者得到控制，比例為21.33%。結(jié)論：通過科學有效的護理措施，能夠有效緩解危重患者吸痰時的不適反應，減少危重患者的呼吸道分泌物，提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】危重患者;吸痰;不適反應;護理方法

【中圖分類號】R473.6 ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0212-01

基本上危重患者需要經(jīng)常吸痰，吸痰的作用主要是保持呼吸道通暢，將患者的呼吸道分泌物進行有效清潔。目前臨床上常用的吸痰方式，是利用吸痰管，向氣道插入吸痰。主要是利用負壓裝置[1-2]。但在常規(guī)吸痰操作中，許多患者會出現(xiàn)面色青紫、四肢亂動、皺眉、抵抗、面紅、痛苦表情等不適反應。如果患者是清醒的，會明顯抵抗，用力推開操作者的手，或者用手拔吸痰管。對于一些不適反應嚴重的患者，甚至會出現(xiàn)呼吸暫停、憋氣、嗆咳等情況。大部分患者對比吸痰前，會出現(xiàn)血氧飽和度下降，血壓上升，心率加快等反應，個體之間也有一定的差異性[3]。因此，在危重患者進行吸痰時，要注意采取合理的護理方法，減輕患者的不適反應。為探究減輕危重患者吸痰時不適反應的護理方法，特選取我院150例危重患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 ?選取我院2014年3月到2018年12月的150例危重患者。大多數(shù)患者來自急診科搶救室的顱腦損傷患者。150例患者中有男性80例，女性70例，年齡55-78歲，平均年齡67.3±5.6歲。其中有39例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者，45例腦血管意外患者，66例腦外傷患者。150例患者中非手術(shù)治療的患者有45例，進行手術(shù)治療的患者有105例。神志不清的患者有56例。通過氣管切開，或者氣管插管，建立人工氣道的患者有43例，沒有建立人工氣道的患者有107例。所有患者中，治愈的有96例，放棄治療的有10例，死亡的有5例，好轉(zhuǎn)的有39例。

1.2吸痰方法 ?150例患者使用中心負壓吸痰裝置，進行吸痰操作。負壓控制為7-10mmH2O，合理選擇吸痰管。使用稀釋痰液的藥物，以及生理鹽水，合理配置后在床旁使用。神志不清醒的患者，排除其他原因，心電監(jiān)護顯示，血氧飽和度下降到95%以下，進行常規(guī)口鼻吸痰，如果痰液粘稠，首先對患者進行霧化吸入，然后再進行吸痰操作?；颊呱裰厩宄炔怀鎏档?，同樣處理?；颊邭夤芮虚_，或者建立人工氣道的，首先要抽吸干凈痰液，經(jīng)氣管進行操作，然后將患者口鼻的痰液吸除[4-5]。對于粘稠痰液的患者，向氣管內(nèi)滴入稀釋痰液，或者霧化吸入，然后進行抽吸操作。抽吸干凈痰液后，滴入藥物，進行稀釋痰液，注意間斷性滴入。保持氣道濕潤，同時將痰液稀釋。在患者吸痰的過程中，注意對患者的面色進行觀察，觀察是否出現(xiàn)青紫、發(fā)紅，是否有呼吸暫停、憋氣、嗆咳，出現(xiàn)的頻率情況[6-7]。觀察心電監(jiān)護儀上，顯示的患者的血氧飽和度、心率、心律、血壓等情況。

2 結(jié)果

150例患者中，106例患者在吸痰時出現(xiàn)的不適癥狀，獲得有效緩解，比例為70.67%，吸痰過程中，血壓沒有變化，血氧飽和度沒有變化，94%～95%為波動區(qū)間范圍。在整個吸痰過程中，患者沒有出現(xiàn)憋氣、呼吸暫停、嗆咳、面色發(fā)紅或者青紫等情況。32例患者得到控制，比例為21.33%。在整個吸痰過程中，患者在整個吸痰過程中，嗆咳、憋氣等現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，不適癥狀得到有效控制。

3 討論

顱腦損傷的急危重癥患者大多需要進行開顱手術(shù)，危重患者的病情比較嚴重。一些患者家屬不了解疾病的相關(guān)知識，不了解一些并發(fā)癥的情況，比如昏迷、植物人、腦水腫、癱瘓等，也很難接受，影響配合度[8]。在護理中首先要指導患者和家屬的心理，調(diào)整情緒，保持良好的心態(tài)。對于昏迷的患者，護理人員要告知患者吸痰的必要性，以及重要性，獲得家屬的支持、理解和信任。對于神志清醒的患者，需要健康教育普及，向患者解釋吸痰的作用和意義。在整個吸痰操作的過程中，嚴格按照吸痰的程序進行，嚴格執(zhí)行無菌操作。注意氣管內(nèi)的痰液，首先要吸凈。然后鼻腔內(nèi)的分泌物吸干凈[9-10]。合理選擇吸痰管十分重要，科學有效的吸痰管，有利于減輕患者吸痰的不適反應。如果是過粗的吸痰管，容易過大的負壓，損傷呼吸道黏膜。同時，呼吸道有效通氣量不足，或者會導致死腔，甚至出現(xiàn)血流動力學改變，支氣管痙攣，呼吸暫停等問題。帶氣管導管的，直徑不超過氣管內(nèi)套管的三分之二。如果吸痰管過細，負壓比較小，影響吸痰的順暢度，吸痰的效果往往不理想。吸痰管的頭端，不僅需要有正孔，并且需要有側(cè)孔，選擇圓頭最佳，負壓在吸痰時，可以分散，降低刺激性。吸痰管的軟硬要適中，管壁的選擇，需要富有彈性，光滑，并且不易扭曲[11]。如果吸痰管缺乏彈性，并且質(zhì)硬，在吸痰過程中，造成較大的刺激性，會導致較大的不適反應，容易出現(xiàn)呼吸道黏膜出血。有認為在吸痰前，進行高濃度氧氣吸入，可以減少不適反應，減少對患者的血壓、心率、心律的影響。在吸空氣時，血液中氧貯備量是85 mL，肺內(nèi)的氧貯備量是450 mL。在吸100 %純氧時，血液中氧貯備量是950 mL，肺內(nèi)的氧貯備量是3000mL。在吸痰前，可以增加患者體內(nèi)的氧貯備，通過吸入2～3 min的高濃度氧，提高機體對缺氧的耐受性，從而提高血氧飽和度，預防組織缺氧，以及低氧血癥[12]。這些往往都是吸痰導致的。

危重患者在吸痰時要注意，嚴格控制吸引的次數(shù)，以及負壓的壓力。吸引反復多次，容易對氣管造成誤傷，由于不必要的刺激，會增加分泌物。負壓壓力吸引過大，會增加患者的痛苦，損傷氣道，并且影響機體的正常呼吸和循環(huán)[13]。吸引的時機是患者聽診有啰音、呼吸不暢、咳嗽有痰、食物反流、血氧飽和度下降等。在吸引過程中，注意0.02～0.04 Mpa為界限，吸引負壓不能超過0.02～0.04 Mpa。并且，每次吸痰不超過15 s。在吸痰過程中，嚴密觀察患者的血氧飽和度、血壓、心率等，觀察患者是否有缺氧表現(xiàn)。在患者兩次吸痰間隔中間，可以吸入高流量氧氣。如果患者出現(xiàn)血壓上升，心率加快，血氧飽和度下降，注意延長吸痰的間隔時間，直到患者的體征平穩(wěn)，癥狀消失，然后開始正常吸痰。

在吸痰過程中，要注意動作一定要輕柔，掌握好吸痰的手法。根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合痰液的部位，合理掌握插入的深度。濕潤吸痰管外表，連接管捏住，插入氣管導管，動作要輕而快，或者從口鼻腔至氣管、支氣管內(nèi)。松開負壓，一邊旋轉(zhuǎn)的同時，一邊進行吸引。如果患者的痰液比較多，慢慢向外提時，可以稍微停留，過程中輕輕左右擺動。如果痰液黏稠，不容易被吸出，可以在氣管內(nèi)注入滴液，配制由15mL無菌蒸餾水、4kU糜蛋白酶針劑、5mg地塞米松針，15 mg沐舒坦針。如果患者氣管內(nèi)的痰液量比較多，要注意防止損傷呼吸道黏膜，不能來回插入抽吸。在吸痰過程中，操作人員必須無菌技術(shù)操作， 注意吸痰順序，首先是氣管內(nèi)痰液，然后是口鼻腔內(nèi)的分泌物[14]。嚴格控制吸痰時間和動作。

由于在吸痰過程中，出現(xiàn)氧的消耗，以及氧供給不足情況，患者完成吸痰之后，進行2～3 min的高濃度氧，或者純氧吸入。通過吸入，使體內(nèi)的氧儲備恢復，再調(diào)整吸入氧流量，恢復到患者進行吸痰前的水平[15]。高濃度氧長時間吸入，可能出現(xiàn)肺組織纖維化、氧中毒、吸入性肺不張等，需要注意把握時間，防止長時間吸入導致的不良反應。

綜上所述，合理的吸痰護理措施，有利于減輕危重患者吸痰時的不適反應，避免出現(xiàn)呼吸暫停、憋氣、面色青紫、嗆咳等問題，防止血壓、血氧飽和度等波動，減少對患者生命體征的影響?？茖W的護理可以減少患者呼吸道分泌物，提高搶救成功率。

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作者簡介：

權(quán)明（1982- ）， 女 ，漢族，陜西西安人，主管護師 ，學士。研究方向：急診內(nèi)科疾病護理。